Поздние осложнения СД. Ретинопатия. Основная причина слепоты у. Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет. Ретинопатия Катаракта.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Поздние осложнения СД Нефропатия 16% всех трансплантаций проводится из - за СД Эректильная дисфункция Встречается у 50% больных СД Ретинопатия Основная причина слепоты у трудоспособного населения Макроангиопатия Риск КБС и инсульта увеличен в 2 – 3 Нейропатия Встречается у 7 0% больных СД диабетическая стопа У 15% больных СД формируются язвенные дефекты ; 5 – 15% больных СД с язвами требуют ампутаций Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет 2 3 38 14 6 5 38 10 86 5 90 32 33 16 67 14 76 38 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая 7 10 79 88 15 18 62 50 57 7 72 18 25 3 64 36 53 11 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет Поздние осложнения сахарного диабета Диабетическая нейропатия Диабетическая микроангиопатия Диабетическая макроангиопатия Синдром диабетической стопы • Сенсорно - моторная полинейропатия • Автономная нейропатия • ИБС • Нарушения мозгового кровообращения • ХОЗАНК • Артериальная гипертензия Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Атеросклероз периферических сосудов Атеросклероз коронарных сосудов Классификация сосудистых осложнений сахарного диабета Микроангиопатии (поражение сосудов мелкого калибра)  Диабетическая ретинопатия  Диабетическая нефропатия Макроангиопатии (поражение сосудов среднего и крупного калибра)  Ишемическая болезнь сердца  Ишемическая болезнь мозга  Окклюзия периферических сосудов Распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета Осложнение СД 1 типа СД 2 типа • Ретинопатия (пролиферативная стадия) • Нефропатия • ИБС • Инсульт 60 % 30 - 40 % 30 % 10 % 20 % 35 - 50 % 70 - 80 % 20 - 30 % Сахарный диабет повышает риск фатальных осложнений:  ИБС Х 2 – 6 раз  Инсульт Х 2 – 3 раза  Слепота Х 10 – 25 раз  Уремия Х 15 – 20 раз  Гангрена Х 20 раз W.Kramer, 1999 Exp.Clin.Endocr.Diab. Гипергликемия Гликирование коллагена Накопление ЛПНП в интиме Связь КПГ с моноцитами, МФГ, ЭК Высвобождение факторов роста, увеличение синтеза коллагена IV, VI Повышение ригидности сосудистой стенки Повышенная травматизация и тробообразование Накопление экстрацеллюлярного матрикса и прогрессирование атеросклеротической бляшки Эндотелиальная дисфункция при сахарном диабете  Факторы риска  Адаптивные факторы сахарный диабет  Молекулы адгезии  Медиаторы воспаления  Биодоступность NO  вазоконстрикция  вазорелаксация медиа Оксидативный стресс и сосудистые осложнения Гипергликемия Образование КПГ Аутоокисление глюкозы Сорбитоловый путь Оксидативный стресс  окисления ХС ЛНП  Адгезии лейкоцитов  образования пенистых клеток  Уровня антиоксидантов  NO  PGF  TXA атеросклероз Эндотелиальная дисфункция Тромботическая активность Сосудистые осложнения Адаптировано из Glugliano al . Care, 1996 HbA1c & ФРУКТОЗАМИН HbA 1c • Продукт неферментативного гликирования гемоглобина • Зависит от длительности и выраженности гликемии • Период жизни эритроцита = 120 дней • Отражает гликемию за 8 - 10 недель Фруктозамин • Продукт неферментативного гликирования альбумина • Отражает гликемию за 4 недели - 21% - 14% - 37% - 43% смертность от СД острый коронарный синдром микроангиопатия нарушения периферического кровообращения 1% HbA1c Гликемия и осложнения СД 2 типа - 65 Факторы риска развития диабетических ангиопатий : • Некомпенсированный диабет Н b А1с � 7.0% • Артериальная гипертония АД � 130 / 80 мм рт.ст. • Дислипидемия Холестерин � 5.0 ммоль / л Диабетическая ретинопатия • Непролиферативная • Препролиферативная • Пролиферативная Стадии развития (классификация) Причины повышения проницаемости капилляров при диабетической ретинопатии Гипергликемия Изменения базальной мембраны Изменения барьерной функции капилляра Гибель перицитов Нарушения регуляции кровотока гиперфильтрация Системные сосудистые нарушения гипертензия Повышение перфузионного давления Повышение транскапиллярной диффузии альбумина и липидов Непролиферативная ДР : единичные микроаневризмы и геморрагии Препролиферативная ДР : множественные геморрагии, интраретинальные сосудистые изменения Пролиферативная ДР : новообразованные сосуды Диабетическая ретинопатия • Несвоевременная диагностика ; • Отсутствие ранней профилактики ; • Трудности в лечении тяжелых стадий . П Р О Б Л Е М Ы : Диабетическая ретинопатия I ст. - Непролиферативная – обратимая ! II ст. – Препролиферативная – можно сохранить зрение III ст. – Пролиферативная – потеря зрения у 80% больных Для чего нужна ранняя диагностика ? Последствия ретинопатии 2.5 млн . человек, потерявших зрение – это больные сахарным диабетом ; От 5 до 20% больных сахарным диабетом теряют зрение каждые 5 лет. потеря зрения В мире : Обязательному офтальмологическому обследованию подлежат: • Больные СД 1 типа при длительности СД более 3 лет ; • Все дети с СД 1 типа вне зависимости от возраста и длительности заболевания ; • Больные СД 2 типа с момента установления диагноза СД Скрининг ДР Основные принципы профилактики и лечения диабетической ретинопатии • Оптимальная компенсация углеводного обмена (НВА1с < 7 %) • Контроль АД (< 130/80 мм рт. ст.) Специфическое лечение • Лазерная коагуляция сетчатки • Криокоагуляциия • Витрэктомия При СД 1 типа (DCCT) : риска развития ДР на 76 % ! риска прогрессирования ДР на 53 - 64% ! При СД 2 типа (UKPDS):  риска развития ДР в течение 12 лет на 21%  риска развития катаракты на 24% НВА1с до 7.0 % привело к снижению: НВА1с на 1 % привело к снижению: Классификация сосудистых осложнений сахарного диабета Микроангиопатии (поражение сосудов мелкого калибра)  Диабетическая ретинопатия  Диабетическая нефропатия Макроангиопатии (поражение сосудов среднего и крупного калибра)  Ишемическая болезнь сердца  Ишемическая болезнь мозга  Окклюзия периферических сосудов Причины формирования и прогрессирования атеросклероза при СД  гипергликемия и неферментативное гликирование  полиоловый путь метаболизма глюкозы  инсулинорезистентность другие факторы атерогенеза Клинические особенности ИБС у больных СД  Частота возникновения не зависит от пола (у мужчин с СД в 2 раза чаще, у женщин с СД в 3 раза чаще)  Большая частота безболевых форм с высоким риском внезапной смерти  Высокая частота постинфарктных осложнений  Высокая смертность от ИМ в остром и подостром периодах (увеличена в 2 и более раз в сравнении с популяцией) Клинические особенности течения ХОЗАНК у больных СД  Частота возникновения не зависит от пола  Более молодой возраст пациентов, нет связи с длительностью СД 2 типа  Двустороннее поражение конечностей  Основные сосуды поражены на всем протяжении, коллатеральный кровоток ухудшен  Низкая эффективность консервативного лечения  Высокая ампутационная и постампутационная смертность Поздние осложнения СД Нефропатия 16% всех трансплантаций проводится из - за СД Эректильная дисфункция Встречается у 50% больных СД Ретинопатия Основная причина слепоты у трудоспособного населения Макроангиопатия Риск КБС и инсульта увеличен в 2 – 3 Нейропатия Встречается у 7 0% больных СД диабетическая стопа У 15% больных СД формируются язвенные дефекты ; 5 – 15% больных СД с язвами требуют ампутаций Автономная диабетическая нейропатия - Нарушение сердечной деятельности /аритмия, безболевой инфаркт миокарда - Нарушение терморегуляции и потоотделения - Расстройства ЖКТ (дистония пищевода) - Расстройства мочеполовой системы/ дистония моч.пузыря - Эректильная дисфункция - Трофические расстройства (отек стоп с образованием язв) - Мышечная слабость/истощение - Гипорефлексия / до отсутствия рефлексов - Онемение/парестезия (жжение, чувство покалывания) - Боль в стопах и нижней части ног (в состоянии покоя и ночью) Периферическая диабетическая нейропатия а - липоевая кислота Периферическая и автономная НС Головной мозг Печень СД 1 т. СД 2 т. Инсульт Мононевриты Токсические полиней - ропатии (алкогольные) Гепатиты Циррозы ЭД Оксидативный стресс Энергетический обмен Схемы терапии Берлитионом . «Классическая схема» • рекомендуемая стандартная схема: по 600 мг/сут. парентерально в течение 3 нед., затем по 600 мг Берлитиона ® в сутки перорально в течение 2 - 3 мес. • длительная пероральная терапия Берлитионом ® в таблетках 600 - 900 мг/сут. в 2 - 3 приема в течение 2 - 4 месяцев Для эффективности Берлитиона® при диабетической нейропатии важна степень компенсации сахарного диабета Одновременно! с назначением Берлитиона - ВАЖНО! стремиться к компенсации сахарного диабета, Синдром диабетической стопы Сахарный диабет 2 типа – фактор риска и эквивалент КБС и атеросклероза Первичные цели: - Нормогликемия - Нормотония - ХС - ЛПНП 100 мг / дл ( 2,6 ммоль / л ) Вторичные цели: - постепенное повышение ХС - ЛПВП до 60 мг / дл (1,55 ммоль / л) Определение степени тяжести сахарного диабета СД легкой степени СД 2 типа на диетотерапии без микро - и макрососудистых осложнений СД средней тяжести СД 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии без осложнений или при наличии: • ДР непролиферативная • ДН на стадии МАУ • полинейропатии Определение степени тяжести сахарного диабета СД тяжелой формы • Лабильное течение СД • СД 1 и 2 типа со следующими осложнениями: 1. ДР пре - и пролиферативная 2. ДН стадии протеинурии или ХПН 3. Синдром диаб стопы 4. Автономная нейропатия 5. Постинфарктный кардиосклероз 6. Сердечная недостаточность 7. Состояние после инсульта 8. Окклюзионное поражение нижних конечностей Требования к формулировке диагноза при СД • Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести в фазе декомпенсации • Осложнения СД (ретинопатия, нефропатия с указанием стадии ХБП; нейропатия, синдром диабет. стопы с указанием формы) • Диабет. макроангиопатии ( ИБС, цереброваскулярные заб - я, макроангиопатия конечностей) • АГ с указанием степени • Дислипидемия • Сопутствующие заболевания

Приложенные файлы

  • pdf 3310580
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий