DOI: 10.15372/SSMJ20180110. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ оперативных МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙ ФОРМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
СИБИРСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, ТОМ 38, № 1, 2018 Выполнено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии Но восибирской областной клинической больницы с января 2010 г. по декабрь 2017 г. Отобрано 125 историй болезней пациентов, которым выполня лись торакоскопические методы оперативного лечения спонтанного пневмоторакса. Мужчин было 87 (69,6 %), женщин – 38 (30,4 %), средний возраст пациентов составлял 28,5 ± 10,2 года. У 92 пациентов имел место дебют спонтанного пневмоторакса, у 33 в анамнезе были спонтанные пневмотораксы. Давность заболевания буллезной формой эмфиземы легких у лиц с рецидивными спонтанными пневмотораксами варьировала от нескольких месяцев до нескольких лет и не пре вышала трех лет. Однократно пневмоторакс воз никал у 21 пациента (63,6 %), двукратно – у 10 %), три раза и более – у двух (6,0 %). Время обращения за медицинской помощью с момента возникновения пневмоторакса составляло от не скольких часов до 14 дней. Помимо физикальных методов диагностики спонтанный пневмоторакс уточнялся инстру ментальными методами исследования. Проводи лось рентгенографическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях в положении стоя. Всем пациентам после дре нирования плевральной полости выполнялась мультиспиральная компьютерная томография ор ганов грудной клетки для уточнения области ло кализации и размеров булл, последние составили от 2 до 80 мм. Показанием к торакоскопической операции являлась доказанная по результатам ис следования буллезно-измененная легочная ткань (у 72 пациентов). В случае отсутствия буллезных изменений в легких показанием к операции слу жил рецидив пневмоторакса. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1, из которой видно, что наиболее часто спонтанный пневмоторакс встре чается у пациентов среднего возраста. Буллы ло кализуются главным образом в правом легком, преимущественно в верхней доле, на втором ме сте локализация булл диагностируется в верхней доле левого легкого (табл. Длительной утечкой воздуха считался не разрешенный пневмоторакс после выполненной торакоскопической операции в течение 5 дней и более. Таких пациентов выявлено 39, всем им был установлен клапанный бронхоблокатор в долевой бронх. В результате у 28 (71,7 %) боль ных с длительной утечкой воздуха достигнута положительная динамика, в 9 (23,0 %) случаях бронхоблокация оказалась неэффективной. Ос ложнение купировалось повторной установкой бронхоблокатора аналогичного диаметра в тот же долевой бронх с положительным эффектом в четырех случаях. В оставшихся пяти случаях вы полнялось торакотомическое вмешательство для купирования длительного сброса воздуха. Эф фективность выражалась в уменьшении сброса воздуха по дренажам в течение первых суток и полном прекращении сброса на вторые сутки по сле вмешательства. У всех 39 пациентов легкое полностью расправилось, что доказано результа тами контрольной рентгенографии органов груд ной клетки, выполненной на вторые сутки после вмешательства. Дренаж из плевральной полости у этих пациентов удален на 3,0 1,2 суток после установки блокатора и на 6,0 4,0 суток после то ракотомии. Повторная госпитализация выполня лась в сроки от 2 до 3 месяцев с момента выписки из стационара в удовлетворительном состоянии для удаления блокатора. Осложнений при уда лении не выявлено. Общая продолжительность пребывания этих 39 пациентов в стационаре со ставляла 20,0 4,0 койкодня. У одного пациента выявлено нагноение мяг ких тканей по ходу стояния дренажной трубки и кровотечение в раннем послеоперационном пе Анализ осложнений торакоскопических оперативных методов лечения... /с. 65–68 Таблица 1 Распределение пациентов по возрасту и полу Возраст, Мужчины Женщины Всего Всего Таблица 2 Характеристика пациентов по локализации буллезных изменений легочной ткани Локализация буллезных изменений Правое легкое доля Левое легкое доля СИБИРСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, ТОМ 38, № 1, 2018 риоде в объеме 50 мл. Данное осложнение имело место на фоне кахексии в результате паранеопла стического синдрома при злокачественной не вриноме L5, S1. Длительность его пребывания в стационаре составляла 20 койкодней. 1. Чаще всего спонтанный пневмоторакс встречается у пациентов среднего возраста. 2. Рецидив заболевания возникает в первые 3–4 месяца от дебюта заболевания. 3. Преимущественно буллы локализуются в верхней части правого легкого, немногим реже в верхней доле левого легкого. 4. Основным осложнением у пациентов с бул лезной эмфиземой легких является длительная утечка воздуха. 5. Необходима дальнейшая систематизация осложнений и разработка алгоритма их профи лактики. Грубник В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Байдан В.В., Кирилюк А.А . Возможности совер шенствования видеоторакоскопических операций по поводу спонтанного пневмоторакса // Клiнiчна хiрургiя. 2012. (6). 30–32. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Пионтков ская К.А., Пустоветова М.Г., Аникина М.С . Исполь зование клапанной бронхоблокации при осложне ниях торакоскопических вмешательств у пациентов с буллезной эмфиземой легких // Медицина и обра зование в Сибири. 2015. (4). 22. Левин А.В., Зимонин П.Е., Цеймах Е.А., Аска лонова О.Ю., Краснов Д.В., Склюев С.В., Петро ва Я.К., Зимонина Н.А . Применение эндобронхи альных клапанов в комплексном лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкуле зом // Пробл. клин. медицины. 2013. (2). 60–64. Ловачева О.В., Шуйская И.Ю., Туровце ва Ю.В., Васильева И.А., Багдасарян Т.Р., Эрге . Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберку лезом легких // Туберкулез и болезни легких. 2013. Bintcliffe O., Maskell N . Spontaneous pneumothorax // Br. Med. J. 2014. 348. g2928. Chaturvedi A., Lee S., Klionsky N., Chaturvedi Demystifying the persistent pneumothorax: role of imaging // Insights Imaging. 2016. 7. (3). 411–429. Huang Y., Huang H., Qiang Li, Robert F. Bro wning, Parrish S., J. Francis Turner Jr, Zarogouli K., Kougioumtzi I., Dryllis G., Kioumis I., Machairiotis N., Katsikogiannis N., Courcoutsakis N., Madesis A., Diplaris K., Karaiskos T., Zarogoulidis P . Approach of the treatment for pneumothorax // J. Thorac. Dis. 2014. (6, Suppl. 4). Kaneda Н., Nakano T., Taniguchi Y., Saito T., Konobu T., Saito Y . Three-step management of pneu mothorax: time for a re-think on initial management // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013. 16. (2). 186– Lorkowski J., Teul I., Hladki W., Kotela I . The evaluation of procedure and treatment outcome in patients with tension Pneumothorax // Ann. Acad. Med. Parrish S., Browning R.F., Turner J.F., Zarogoulidis K., Kougioumtzi I., Dryllis G., Kioumis Pitsiou G., Machairiotis N., Katsikogiannis N., Tsiouda T., Madesis A., Karaiskos T., Zarogoulidis P The role for medical thoracoscopy in pneumothorax // J. Thorac. Dis. 2014. (6, Suppl. 4). 383–391. 11. Pagès Р.В., Delpy J.P., Falcoz P.E., Tho mas P.A., Filaire M . Epithor Project (French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery). Videotho racoscopy versus thoracotomy for the treatment of spontaneous pneumothorax: a propensity score analy // Ann. Thorac. Surg. 2015. 99. (1). 258–263. Rena О., Papalia E., Turello D., Massera F., Roncon A., Baietto G., Casadio C . Thoracoscopic water pleurectomy in pneumothorax: some concerns // Ann. Thorac. Surg. 2014. 98. (6). 2273–2274. Ruiz Izquierdo J., Lázaro J.R., Prieto I.G Hydropneumothorax in a patient with bullous emphysema // Arch. Bronconeumol. 2014. 50. (5). 204. Slade M . Management of pneumothorax and prolonged air leak // Semin. Respir. Crit. Care Med. Subotic D., van Schil P . Spontaneous pneu mothorax: remaining controversies // Minerva Chir. 2011. 66. (4). 347–360. Анализ осложнений торакоскопических оперативных методов лечения... /с. 65–68 СИБИРСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, ТОМ 38, № 1, 2018 Анализ осложнений торакоскопических оперативных методов лечения... /с. 65–68

Приложенные файлы

  • pdf 3310575
    Размер файла: 306 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий