Профилактика инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии. Результаты проведенного исследования указывают на высокую эффективность


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Профилактика инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии 44 Результаты проведенного исследования указывают на высокую эффективность ком- бинированного препарата сафоцид для профи- лактики послеоперационных осложненений у пациенток после выполнения гистероскопии. Данные лабораторных исследований подтвер- ждают, что эффект однократного приема пре- парата в день операции сопоставим с курсом антибактериальной терапии цефалоспоринами 2 – 3 поколения. Результаты изучения экспрес- сии Toll-рецепторов у пациенток сравниваемых групп указывают на несомненное участие врожденного иммунитета в определении осо- бенностей течения послеоперационного пери- ода, однако особенности их изменений под влиянием различных медикаментозных средств требует дальнейшего изучения. Заключение Таким образом, полученные результаты сви- детельствуют о высокой эффективности комби- нированного препарат «С афоцид » в профилак- тике инфекционных осложнений после гистерос- копии. Использование его обеспечивает благо- приятное течение послеоперационного периода при ранней выписке из стационара, что дает до- полнительные экономические преимущества. ЛИТЕР А ТУР А 1. Гинекология: национальное руководство / Под общ. ред. В. И. Кулакова и др. – М.: ГЭОТАР-Медия, 20 07. 2. Schmidt M., Rhvn B., Muller V., et l. Crucil role for humn Toll-like receptor 4 in the dev elopment of contct llery to nickel // Nture immunoloy. – 2010. – Vol. 11 (9). – Р. 814–819. 3. Zho j Activtion of Toll-like receptors 2 nd 4 in Asperillus fumitus kertitis // Innte Imm unity. – 2009. – Vol. 15 (3). – 155–168. 4. Bnjnc M, Nujiс K, Vrnсiс V., et l. Azithromycin distinctively modultes clssicl ctivtion of humn monocytes in vitro // British Journl of Phrmcoloy. – 2012. – Vol. 165 (5). – P. 1348–1360. 5. Shlhoub J., Flck-Hnsen N. A., Dvies A. H., et l. Innte immunity nd monocyte-mcrophe ct ivtion in therosclerosis // J Inflmmtion. – 2011. – Vol. 8. – P. 9–24. В современной акушерской практике час- тота рассечения промежности во время ро- дов составляет до 40 % [1, 4 , 6 ]. В развитых странах отмечают тенденцию к снижению частоты использования рассече- ния промежности. Основные предикторы это- го оперативного вмешательства – первые роды, возраст роженицы 35 лет и старше, «вы- сокая» промежность, ригидность тканей про- межности, традиции ведения родов (лежа, стоя, на корточках и т. д.), применение эпидураль- ной анестезии, оперативные роды (использова- ние акушерских щипцов и вакуумэкстрактора), макросомия плода, гипоксия плода, дистоция плечиков (ДП) [7, 9]. Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях: - угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки пло- да, высокой ригидной, рубцовоизмененной про- межности, родоразрешающих влагалищных операциях (резаная рана заживает лучше, чем рваная) и др.; - необходимость укорочения II периода ро- дов при кровотечении, гестозе, вторичной сла- бости родовой деятельности, заболеваниях сер- дечнососудистой системы, почек, органов ды- хания и др.; - гипоксия плода; - преждевременные роды (рассечение про- межности уменьшает силу давления на голов- ку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода). Некоторые исследователи полагают, что эпизиотомия – самое частое проявление аку- шерской агрессии [5, 10]. Ими опровергнуты такие преимущества рассечения промежнос- ти, как предотвращение несостоятельности ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРИНЕОТОМИИ, ЭПИЗИОТОМИИ Н. А. Жаркин, Н. А. Бурова, Н. В. Шатилова Кафедра акушерства и гинекологии ВолгГМУ Профилактика инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии 45 мышц тазового дна, а следовательно, недер- жания мочи, газов и кала, предотвращение раз- рывов промежности III и IV степени, повреж- дение акушерской промежности, предотвраще- ние осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дис- тресссиндром (РДС) за счет укорочения пери- ода изгнания. Несмотря на большое количество исполь- зуемых для профилактики средств (растворы перекиси водорода, перманганата калия, фура- цилина, бриллиантового зеленого), а так же УФО послеоперационной раны, частота ослож- нений остается достаточно стабильной и дос- тигает 7–20 % [1, 4, 6]. Высокая частота инфекционных осложне- ний в послеродовом периоде обусловлена ря- дом факторов. Даже физиологическое течение послеродового периода сопровождается имму- носупрессией. В процессе беременности и в раннем послеродовом периоде наблюдается снижение показателей клеточного и гумораль- ного иммунитета в среднем на 3–10 %, отме- чается также снижение естественной киллер- ной активности лимфоцитов. Эти изменения связаны с вынашиванием беременности и ро- дами и не требуют специальной коррекции. Такое снижение иммунонологической защиты, получившее название «транзиторного иммуно- дефицита», обусловливает повышенную вос- приимчивость родильницы к инфекции и сохра- няется в течение первых десяти суток пуэрпе- рия. Характерно также угнетение факторов не- специфической защиты организма, которое вы- ражается в снижении содержания лизоцима, си- стемы комплемента и других факторов защи- ты. Это приводит к замедлению процессов ре- генерации как травмированных, так и рассе- ченных тканей [2]. Исследования большинства авторов указы- вают, что в настоящее время среди возбудите- лей послеродовых инфекционных заболеваний ведущее значение приобрели микробные ассо- циации, в которых наиболее часто преоблада- ют неспорообразующие анаэробы [2, 9]. Не- обходимо подчеркнуть, что высевая микроор- ганизмы из очага воспаления мы получаем только «микробный пейзаж», то есть представ- ление о существующей флоре, и далеко не все- гда можно определить кто же является основ- ным возбудителем патологического процесса. Поэтому, в практической работе наиболее час- то для обработки швов используются проти- вовоспалительные препараты широкого спек- тра действия. Возникновение инфекционных осложнений увеличивает сроки пребывания в акушерском стационаре, повышает стоимость лечения, по- вышает риск развития тяжелых послеродовых осложнений и инфекционных осложнений у детей [2, 4, 5]. При отеке тканей промежности на область швов в первые сутки назначают пузырь со льдом. Отек шва является неблагоприятным фактором не только с позиции формирования пуэрперальной язвы, но и даже при заживле- нии тканей первичным натяжением в связи с формированием грубого рубца, снижающего дальнейший тонус промежности [3]. При заживлении швов вторичным натяже- нием нередко возникают нарушение анатоми- ческой целостности и рубцовая деформация промежности, несостоятельность мышц тазо- вого дна, что в дальнейшем способствует опу- щению половых органов, появлению диспаре- унии, воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта, т. е. существенно ухуд- шает качество жизни [3, 8]. Для профилактики инфекционных осложне- ний после восстановления целостности промеж- ности традиционно используют различные ан- тисептики (растворы перекиси водорода, пер- манганата калия, фурацилина, бриллиантового зеленого и др.) К физиотерапевтическим ме- тодикам, успешно применяющимся при ос- ложнениях заживления раны промежности в послеродовом периоде, относят ультразвуко- вую терапию, лазеротерапию, СВЧ-терапию дециметровыми волнами, магнитно-инфракрас- ное облучение, облучение послеоперационной раны УФ-лучами. [1, 3]. Несмотря на большое количество исполь- зуемых для профилактики средств, частота ос- ложнений остается стабильной [2, 4]. Во мно- гом это объясняется наличием у ряда женщин преморбидного фона, невысокого общего уров- ня здоровья, низкой напряженностью иммуни- тета, сниженной общей реактивностью орга- низма, наличием конкретных факторов риска (персистенция очагов инфекции различной ло- кализации: отит, гайморит, хронический тонзил- лит, хронический холецистит, хронический пи- елонефрит, тромбофлебит и др.). Особое зна- чение имеют воспалительные заболевания по- Профилактика инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии 46 ловой сферы (хронический аднексит, хроничес- кий пиелонефрит) и особенно нижнего отдела полового тракта (кольпит, цервицит, бартоли- нит, вульвит). Это обусловливает необходимость дальней- шего поиска усовершенствованных методов профилактики осложнений послеоперацион- ных ран промежности. Одним из возможных, на наш взгляд, мето- дов профилактики инфекционно-септических осложнений после рассечения промежности может быть комбинированный метод обработ- ки швов с использованием бальнеологическо- го средства «Эльтон»-гель. Бальнеологическое средство «Эльтон» (водная основа) представляет собой липидный комплекс из лечебной грязи озера Эльтон, и со- держит глицериды, насыщенные и ненасыщен- ные органические кислоты, фосфолипиды (ле цитины, кефалины), каратиноиды, ксанто- филы, хлорофиллы, стерины. Для повышения биодоступности липидов наиболее рациональ- ной лекарственной формой представляется структурированный гель с использованием аэролсила, что позволяет увеличить зону про- никновения и биодоступность препарата, лег- ко его дозировать. Выпуск средства «Эльтон» осуществляется с 1998 г. в соответствии с ТУ 13-01-03-44-98 (заключение ГСЭС РФ № 34.12.01.936.П.000882.09.04 от 24.09.2004). Бальнеологическое средство «Эльтон» - гель оказывает обезболивающее, противо- вос палительное, биостимулирующее (улучша- ет обменные процессы в органах и тканях), ра- нозаживляющее и кератопластическое (уско- ряет процессы клеточной регенерации при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующих ранах), антиоксидантное (за счет активации ферментов тканевого дыхания и связывания продуктов перекисного окисления липидов в органах и тканях), мембраностабилизирующее и иммуномодулирующие действие. Для оценки эффективности профилактики осложнений с помощью бальнеологического средства «Эльтон»-гель было обследовано 111 родильниц, которым во время родов были произведены операции перинеотомии и эпизио- томии. Группу сравнения составили 63 пациен- тки, которым лечение ран осуществлялось тра- диционными методами (двукратная ежеднев- ная обработка швов антисептиками: обраба- тывали 3%-й перекисью водорода, 0,02%-м ра- створом фурацилина и KMnO 4 или 0,05%-м ра- створом Хлоргексидина). Родильницам основ- ной группы (48 пациенток) наряду с традици- онной терапией с профилактической целью про- изводили обработку послеоперационной раны бальнеологическим средством «Эльтон»- гель. Обрабатываемую поверхность перед процеду- рой очищали от выделений, обрабатывали 3%-й перекисью водорода и 0,02%-м раствором фу- рацилина, просушивали стерильным тампоном. Бальнеологическое средство «Эльтон»-гель наносили на швы промежности с первых суток после родов, 2 раза в день в течение 5 дней. При сравнительном анализе установлено, что группы достоверно не различались по воз- растному составу, по паритету, по показаниям к операциям, по технике выполнения операций на промежности. Применение бальнеологичес- кого средства «Эльтон»-гель привело к исчез- новению отека и гиперемии в области после- операционной раны к (3 ± 1,03) суткам после- операционного периода, против 6 ± 3,1 в группе сравнения (р < 0,05). Через (7 ± 1,2) часов после начала обработки родильницы отмечали сниже- ние боли, уменьшении ощущения напряженнос- ти тканей и чувства дискомфорта в области швов, что в 6,8 раз быстрее, чем в группе срав- нения [(48 ± 1,2) часа]. Из 18 женщин основной группы частичное расхождение швов на промеж- ности произошло у 1 (1,6 %). Из 63 пациенток группы сравнения расхождение швов отмечено у 8 (12,9 %), причем частично е рас х о ждение – у 7 (1 1,1 %), по лно е – у 1 (1,58 %). Исследование локального цитокинового ста- туса (Il -1, Il-4, Il-6, Il-10, Il-17а, IFN  , FNO  ) выявило, что уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у большин- ства пациенток группы сравнения сохранялся на стабильно высоком уровне и в 2,5 раза пре- вышал показатели в основной группе. Пара- метры цитокинового статуса у всех пациен- ток основной группы были стабильно низки- ми и свидетельствовали о сохраненной ло- кальной иммунорегуляции. Анализ полученных результатов выявил сни- жение количества инфекционных осложнений при профилактической обработке послеопера- ционного шва бальнеологическим средством «Эльтон»-гель в 3,2 раза. Таким образом, применение бальнеологи- ческого средства «Эльтон»-гель в комплекс- ной профилактике инфекционных осложнений Профилактика инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии 47 после операций на промежности способство- вало активации процессов репарации и регене- рации, что привело к более быстрому и полно- ценному заживлению ран. Использование гид- рофильного «Эльтон»-геля снижает риск раз- вития тяжелых послеродовых инфекционных осложнений, что способствует повышению ка- чества жизни родильниц. ЛИТЕР А ТУР А 1. Чернуха В. Г. Нормальный и патологический послеродовый период. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. – 272 с. 2. Ковалев М. И., Зуев В. Н. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. – М.: Изд. «Техника», 2007. – 170 с. 3. Мальцева Л. И., Коган Я. Э. Особенности инфицирования в раннем послеродовом периоде у женщин из группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям // Матер. Всерос. форума «Мать и дитя». – М., 2007. – С. 153. 4. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, уроло- гических, проктологических аспектах / Под ред. В. Е. Радзинского. – М.: ООО «Медицинское информацион ное агенство», 2006. – 336 с. 5. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. – М.: SttusPresens, 2011. – 688 с. 6. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия: от инфектологии к родовому травматизму // Sttus Presens. – 2012. – С. 5. 7. Aytn H., Tpisiz O. L., Tuncy G., et l. Severe perinel lcertions in nulliprous women nd episiotomy type // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2005. –Vol. 121 (1). – P. 46–50. 8. de Oliveir S. M., Miquilini E. C. Frequency nd criteri for indiction of episiotomy // Rev. Es c. Enferm. USP. – 2005. – Vol. 39 (3). – P. 288–295. 9. Ounyemi D., Mnit B., Mrquis J., et l. Demorphic vritions nd clinicl ssocitions of e pisiotomy nd severe perinel lcertions in vinl delivery // J. Nt. Med. Assoc. – 2006. – Vol. 98 (11). – P. 1874–1881. 10. Riethmuller D., Courtois L., Millet R. Liberl versus restrictive prctice of episiotomy: do th ere exist specific obstetricl indictions for episiotomy? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Pris). – 2006. – Vol. 35 (1 Suppl). – P. 32–39.

Приложенные файлы

  • pdf 3310572
    Размер файла: 191 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий