Современные подходы к лечению больных с Опухолями средостения. © 2009 Ю.Н. Лазутин, С.З. Карташов, С.А. Зинькович, С.Н. Кабанов, И.А. Лейман.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
615-032.7:615.849:616.24-006.6
ПОДХОДЫ
ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ
ОПУХОЛЯМИ
Лазутин
Зинькович
Ростовский
научно
исследовательский
онкологический
институт
редакцию
10.11.2009
слова
опухоли
средостения
комплексная
кандидат
наук
научный
сотрудник
Карташов
Сергей
Захарович
доктор
медицинских
наук
про
фессор
руководитель
торакального
отделения
Анатольевич
медицинских
наук
руководитель
Кабанов
наук
научный
сотрудник
12-17% [4],
мезенхимальных
новообразованиях
– 68% [2],
венных
нейрогенных
опухолях
достигает
[3].
образом
анализ
результатов
лечению
циентов
новообразованиями
представляется
актуальным
работы
изучение
отдаленных
зультатов
лечения
больных
опухолями
структур
средостении
представлены
данные
клинических
заболевания
выявленных
наших
больных
нарушения
синдром
31-26,3%.
Синдром
сдавления
полой
вены
Миастенический
синдром
4-3,4%.
течение
32-27,1%.
времени
существует
общепринятой
классификации
Литературные
опыт
позволили
сформулировать
следующую
рабочую
морфологическую
новообразований
средостения
опухоли
вилочко
железы
.
тимуса
нейроэндокринный
мукоэпидермоидный
папиллярная
аденокацинома
Карциноид
Опухоли
тканей
средостения
Нейрогенные
Опухоли
оболочек
периферических
соматических
нервов
шваннома
злокачественная
шваннома
Опухоли
зачатков
нервной
системы
примитивная
опухоль
нейробластома
ганг
лионейробластома
ганглионеврома
лиома
Опухоли
лимфоидной
Ходжкинские
неходжкинские
лимфомы
Мезенхимальные
опухоли
фибросаркома
липосаркома
гемангиоперицитома
доброкачественные
Опухоли
развивающиеся
дистопированных
эмбриогенеза
Герминогенные
опухоли
зачатков
щитовидной
паращито
видных
желез
группе
наших
больных
49 (41,5%)
пациентов
нейрогенные
33 (28%),
лимфомы
12 (10,2%).
видно
представленных
данных
тимомы
наиболее
встречающиеся
опухоли
переднего
заболеваемости
приходится
старше
45
детском
момы
встречаются
нашим
наблюдениям
заболевших
11 (22,9%), 31-45
(31,2%), 46-60
старше
– 22 (45,8%).
циентов
пола
– 17 (35,4%),
– 31 (64,6%),
соотношение
женщины
синдром
данных
отмечен
нами
4 (8,3%)
инкапсули
инвазивные
Клинические
распространенно
процесса
Musaoka
соавт
. 1982
являются
постхирургической
сификацией
инкапсулированная
инвазии
капсулу
инвазия
опухоли
капсулу
окру
жающую
жировую
клетчатку
или
нальную
плевру
инвазия
опухоли
перикард
лег
магистральные
сосуды
плевральная
или
перикардиаль
диссеминация
опухоли
лимфогенные
гематогенные
Радикальные
выполнены
больному
(83,6%),
том
одному
ней
роэндокринным
раком
пробных
тора
После
установлена
37 (70%)
больных
, III
(14,6%), IV
стадия
4 (8,4%).
III
стадией
комбинирован
радикальные
операции
атипичной
резекцией
Гистологическая
мом
последние
века
существенные
изменения
Современная
принята
ВОЗ
согласно
пациенты
делились
следующим
образом
тимома
медуллярно
)2-4%.
смешано
клеточная
тимома
тимома
светлоклеточная
клеточной
дифференцировкой
) – 12-
эпителиальная
) 1-2%.
Нейроэндокринный
1-2%.
Литературные
свидетельствуют
адьювантная
лучевая
рецидивов
увеличивает
продолжительность
жизни
больных
дикальных
[9, 10].
всем
оперированным
пациентам
слеоперационном
периоде
проведена
лучевая
фракционирования
нейроэндокринным
раком
проведено
комплексное
лучевая
терапия
средостение
надключичные
обеих
сторон
– 2,4
СОД
– 40
курса
адью
вантной
АГХТ
100
1-3-5
сутки
цисплатин
100
сутки
завершено
находится
под
наблюдением
нерезектабельными
тимома
III
начата
индукцион
ПХТ
СНОР
цисплатин
400
сутки
доксорубицин
сутки
винкристин
сутки
преднизолон
100
сутки
сутки
курсов
схеме
СНОР
ремиссии
удалось
достичь
больных
стадией
больных
больных
стадией
отмечено
прогрессирование
виде
продол
роста
опухоли
накопле
нием
плеврального
перикардиального
достигнутой
после
ремиссией
дистанционная
терапия
режиме
фракционирования
СОД
– 50-55
выживаемость
опери
больных
адьювантной
лучевой
терапией
(n=40)
– 100%, 2
выживаемость
больных
табельными
тимомами
химиолучевого
– 66,7%, 3
года
– 33,4%.
неболь
наблюдений
полученные
согласно которым
двух
годичная
выживаемость
соответственно
Герминогенные
опухоли
средостения
наблюдались
24 (20,3%)
наших
Мужчин
было
6 (25%),
женщин
18 (75%),
отношение
– 1:3.
опухоли
выявлены
10 (41,6%)
пациентов
9 (37,5%), 45-60
5 (20,8%).
Радикальное
удаление
опухоли
2 (8,3%),
прескаленная
гистоло
гической
структуре
герминогенные
опухоли
следующим
образом
19 (79,1%),
тератомы
– 3
герминомы
Классификация
медиастинальных
злокаче
герминогенных
опухолей
стадиям
радикальное
опухоли
отсутствие
прилежащих
лимфа
узлах
снижение
онко
или
отрицательные
признаки
резидуального
заболевания
линии
лимфа
повышенные
уровни
частичная
опухоли
биопсия
узлов
более
),
онкомаркеры
положительные
или
отдаленные
лимфогенные
или
гематогенные
наших
пациентов
морфологически
рифицированной
экстрагонадной
герминомой
установлена
заболевания
Алгоритм
герминогенных
опухолей
Трансторакальная
чрезкожная
торакальная
Герминомы
семиномы
Индукционные
курса
лучевая
терапия
остаточных
опухолевых
– 30-36
Наблюдение
Негерминомы
злокачественные
эбриональный
хориокарцинома
опухоль
эндодермального
Индукционная
курса
схеме
достижении
полного
нормализа
онкомаркеров
наблюдение
При
нормализации
онкомаркеров
курсе
индукционной
проведение
курсов
ПХТ
схеме
наблюдение
При
резидуальной
опухоли
отдаленных
наибольшем
измере
при
операбельности
процесса
нормализации
уровней
онкомаркеров
хирур
лечение
При
обнаружении
опухо
опухолевых
нерадикальном
опухоли
схемам
Выводы
клинических
проявлений
отсутствие
патогномонич
рентгенологических
симптомов
тестов
специфичность
современной
терапии
недопустимыми
попытки
лечения
отсут
морфологической
верификации
процесса
Органоспецифические
вилоч
железы
потенциально
чественными
новообразованиями
лечение
должно
быть
комбинированным
Удаленные
морфологическому
исследованию
обнаружении
признаков
незрелости
зло
роста
определение
опухолевых
АФП
установить
правильный
определить
дальнейшую
тактику
нейрогенные
средостения
параганглиомы
злокачественную
природу
требуют
лечения
удаленные
отсутствии
других
очагов
пораже
определяют
стадию
заболевания
временное
лечение
которой
обеспечивает
летнюю
безрецидивную
живаемость
80%
больных
ЛИТЕРАТУРЫ
Хирургическое
генерализованной
миастанией
Ипполитов
Меркулова
. //
Хирургия
. – 2003. -
10. -
. 15-20.
Давыдов
хирургического
мезенхимальных
опухолей
средостения
Давыдов
Мачаладзе
Полоцкий
. // 5-
съезд
онкологов
радиологов
стран
Материалы
Ташкент
, 2008. -
. 188.
хирургического
нейрогенных
опухолей
средостения
Давыдов
Полоцкий
. // 5-
онкологов
радиологов
стран
риалы
. 205.
Полоцкий
Современные
возможности
новообразований
вилочковой
Полоцкий
Давыдов
. //.
онкологов
радиологов
стран
Материалы
съезда
Ташкент
, 2008. –
. 210.
Сидоренко
Герминогенные
опухоли
подростков
Сидоренко
Грушко
Пособие
Ростов
, 2007. – 55
Трахтенберг
Злокачественные
опухоли
Трахтенберг
Пикин
рекомендации
Онкология
2006. -
Под
редакцией
Чиссова
Дарьяловой
., 2006. –
. 246-266.
Сороколетний
опыт
хирургиче
лечения
генерализованной
Ветшев
Ипполитов
Хирургия
. 32-38.
Харченко
Болезни
вилочковой
Харченко
Саркисов
., 1998. –
. 185-193.
Ariaratnam, L.S.
The management of malignant
thymoma with radiation therapy /
L.S. Ariaratnam,
S. Kalnicki, F. Mincer
10.
Currans, W.J.
Invasive thymjma: the role of medi-
11.
Loehrer, P.J.
12.
Masaoka, A.
Follow-up study of thymomas with
special referense to their linical stages /
A. Masaoka,
Y. Monden, K. Nakahara, T. Tanioka
// Cancer. –
1981. – Vol. 48. – P. 2485.
13.
Rosai, J.
Histological tying of Tumors of the Thy-
mus // In. International hystological classification //
New York; Springer-Verlag, 1999. – P. 114.
TREATMENT OF PATIENTS

WITH TUMOURS OF MEDIASTINUM
© 2009 Yu.N. Lazutin, S.Z. Kartashov, S.A. Zinkovich, S.N. Kabanov, I.A. Leyman
In work results of own supervision ove
r 118 patients with tumours of mediastin
um, received hi-tech
medical aid in
thoracal unit of Rostov scientific research oncological in
stitute during 1985- 2005 years are resulted. On the basis of
the clinical-morphological analysis with the use of original working classification the re
mote results of treatment are
presented. All-round interpretation of material has allowed to offer modern appr
oaches to the decision of problem of
the combined and complex therapy of new growths in mediastinum.
Key words:
mediastinum tumours, morphol
ogical analysis, complex therapy
Yuriy Lazutin, Candidate of Medicine, Senior Research
Fellow at the Thoracic Department
Sergey Kartashev, Doctor of
Medicine, Professor, Chief
of the Thoracic Department
Sergey Zinkovich, Doctor of
Medicine, Professor, Head
of the Clinic
Sergey Kabanov, Candidate of Medicine, Research Fellow
at the Thoracic Department
Igor Leyman, Candidate of Me
the Thoracic Department. E-
mail: [email protected]

Приложенные файлы

  • pdf 3304799
    Размер файла: 590 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий