Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденным в условиях совместного пребывания матери и ребенка. Федеральные клинические реко-мендации.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ( НП « НАСКИ » ) ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСН О СТИ ПРИ ТЕХНОЛОГИЯХ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ СОВМЕСТНОГО ПРЕ БЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА Федеральные клинические рекомендации А прель , 2015 2 Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожде н ным в условиях совместного пребывания матери и ребенка. Федеральные клинические рек о- мендации. – М., 2015. – 46 с. Авторы: Брусина Е.Б. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Кемеро в- ская государственная медицинская академия» Мин здрава Росии (ГБОУ ВПО КемГМА Ми н- здрава России); Цой Е.Г. - к.м.н., доцент кафедр ы педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздр а ва России Желнина Т.П. – к.м.н., ассистент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России Зеленина Е.М. - к.м.н., заместитель начальника ДОЗН Кемеровской области по охране мат е ри и ребенка Колеснико ва Н.Б. - заместитель директора по акушерской помощи ГБУЗ Кемеровской обл а сти «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» (ГБУЗ КО ОКПЦ им. Л.А. Решетовой) Толкач Н.М. - заведующая отделением новорожденных ГБУЗ КО ОКПЦ им. Л.А. Решетовой Пестова О.Н. - главная медицинская сестра ГБУЗ КО ОКПЦ им. Л.А. Решет о вой Дацюк Л.В. - старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных ГБУЗ КО ОКПЦ им. Л.А. Решетовой Никанорова Е.А. – старшая медицинская сестра отделения новорожденных ГБУЗ К О ОКПЦ им. Л.А. Решетовой Экспертный совет: Брико Н.И. – академик РАН, д.м.н., проф., зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, гла в ный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России, предс едатель НП «НАСКИ» (Москва) ; Зуева Л.П. – д.м.н., проф., зав.кафедрой ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России в Сев е ро - Западном федеральном округе (Санкт - Петербург) ; Ковалишена О.В. - д.м.н., проф. кафе д ры эпидемиологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, исполнительный директор НП «НАСКИ», главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России в Приволжском Федеральном округе (Нижний Новгород); Стасенко В.Л. - д.м.н., проф., зав.кафе дрой эпид е- миологии ГБОУ ВПО ОГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист эпидеми о лог Минздрава Омской области (Омск); Фельдблюм И.В. – д.м.н., проф., зав.кафедрой эпидемиол о- гии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. В а- гнера Минздрава России (Пермь); Шкарин В.В. – член - корр. РАН, д.м.н., проф., през и дент и зав.кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России (Нижний Но в город). Согласованы на заседании Профильной комиссии Министерства здравоохранения Ро с- сий ской Федерации по эпидемиологии 14 апреля 2015, протокол №5. Утверждены на Общем собрании членов Национальн ой ассоциаци и специалистов по ко н- тролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 13.04.2015, протокол №8, в рамках Межрегиональной научно - п рактической конференции «Обеспечение эпидемиологич е- ской безопасности в системе родовспоможения» 13 - 1 5 апреля 2015 г., г. С а ранск. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. К линические рекомендации предназначены для организации лечебно - диагностиче ского пр о- цесса в акушерских стационарах в условиях совместного пребывания матери и ребенка с с о- блюдением принципов асептики и антисептики и обеспечением эпидемиологической безопа с- ности те хнологий ухода за новорожденным. Представляемый материал детально дае т пошаг о- вую последовательность, необходимую для профилактики инфицирования , и не преследует цель исчерпывающего изложения специальных вопросов неонатологической п о мощи . 3 ОГЛАВЛЕНИЕ МЕТОДОЛОГИЯ ................................ ................................ ................................ ............................... 4 Введение ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 7 1. Организация совместного пребывания матери и ребенка ................................ ......................... 8 2. Технология подготовки мани пуляционного стола к утреннему врачебному обходу ........... 10 3. Технология утренней обработки новорожденного ................................ ................................ ... 11 4. Технология подмывания новорожденного ................................ ................................ ................ 15 5. Технология пеленания новорожденного ................................ ................................ ................... 17 6. Технология вакцинации новорожденных ................................ ................................ .................. 19 7. Технология проведения УЗИ исследований ................................ ................................ .............. 29 8. Технология проведения неонатального скрининга ................................ ................................ .. 31 9. Технология забора крови для исследований ................................ ................................ ............. 34 10. Технология забора крови для исследования на общий клинический анализ ...................... 37 11. Технология сбора мочи мочеприемником ................................ ................................ ............... 40 12. Технология подготовки к проведению аудиологического скрининга ................................ .. 44 13. Технологи я проведения аудиологического скрининга ................................ .......................... 45 4 МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательно й базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE . Глубина поиска составляла 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:  Консенсус экспертов;  Оценка значимости в со ответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1): Уровни доказательств Описание 1++ Мета - анализы высокого качества, систематически обзоры рандомиз и- рованных контролируемых исследования (РКИ), или РКИ с очень ни з- ким риском систематических ошибок 1+ Качественно проведенные мета - анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок 1 - Мета - анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систем а- тических ошибок 2++ Высококач ественные систематические обзоры исследований случай - контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай - контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероя тностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования случай - контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систем а- тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2 - Исследования случай - контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Не аналитические исследования (например: описание случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов 5 Методы, использованные д ля анализа доказательств:  Обзоры опубликованных мета - анализов;  Систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использова н- ная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидн о- сти. Результат изучения влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базировалось на нескольких ключевых вопросах, кот о- рые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают сущ е- ственное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы варьировали в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников, используемых для ста н- дартизации процесса оценки публикаций. Была использована методология NICE ( National Institute for Health and Care Excellence). Для исключения влияния на процесс оценки субъективного фактора каждое исслед о- вание оценивалось независимо по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие - либо различия в оценках обсуждались группой в полной составе. Достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Методы, использованные для формулирования рекомен даций: консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2): Сила Описание А По меньшей мере один мета - анализ, систематический обзор, или РКИ, оц е- ненные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстр и- рующие устой чивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к цел е- вой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оценен ные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ 6 С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, ка к 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований. Оцененных как 2++ D Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований , оцененных как 2+ Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPP): Рекомендуемая доброкачественная практики базируется на практическом опыте чл е- нов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикация по фармакоэкономике не анализир о- вались. Метод валидации рекомендаций:  Внешняя экспертная оценка;  Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензиров аны независ и- мыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько и н- терпретация доказательств доступна для понимания и порядок действий выполним в практ и- ке. Получены комментарии со стороны врачей и среднего медицинского персонала р о- дильных домов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсужд а- лись членами рабочей группы. Консультации и экспертная оценка: Настоящие рекомендации были представлены экспертам НАСКИ (Национальной а с- социации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской пом о- щи), обсуждены и рекомендованы Профильной комиссией по эпидемиолог ии Министерства здрав оохранения Российской Федерации, протокол №5 от 14.04.2015, г. С а ранск . 7 Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно пр о- анализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, чт о все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разр а- ботке рекомендаций сведен к минимуму, рекомендации не противоречат действующему с а- нитарному законодательству. Основные рекомендации: Сила рекомендаций ( A - D ) п риводятся в таблице 3 и частично при изложении текста рекомендаций. Сила рекомендаций (таблица 3) Тип рекомендаций Сила Гигиеническая обработка рук B Хирургическая обработка рук A Асептическая техника A Бесконтактная техника манипуляций A Защита пе рсонала фартуками, очками C Использование спиртсодержащих антисептиков для обработки рук и кожи GPP Мытье поверхностей GPP Стандартные меры предосторожности при контакте B Стандартные меры предосторожности для исключения передачи во з- будителя через возд ух B Использование барьерных методов для исключения передачи возб у- дителя при контакте GPP Вв едение Обеспечение эпидемиологической безопасности при выполнении мед и- цинских технологий в отделении новорожденных – обязательная составляющая качества оказани я медицинской помощи новорожденному ребенку. Методич е- ские рекомендации освещают детально пошаговую последовательность, нео б- ходимую для профилактики инфицирования и не преследуют цель исчерпыв а- ющего изложения специальных вопросов неонатологической помощи. 8 1 . Организация совместного пребывания матери и ребенка Послеродовое отделение должно быть преимущественно о р ганизовано по принципу совмес т ного пребывания матери и ребенка в одно - или двух местных палатах, заполнение которых происходит в течение одних суток. Следует отд а- вать предпочтение одноместным палатам. Площадь палаты не менее 10м 2 на одну ко й ку. Для каждой палаты необходимы:  шлюз;  туалет (вход из палаты) с рак о виной, душевой кабиной и унит а зом. Поверхность стен, полов и потолков должна быть гла дкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, 9 стыки должны быть герметичны ми. При использовании линолеумных покр ы- тий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Палаты и туалеты следует об о- рудовать раковинами с широкой ч а- шей с установкой смесителей с локт е- вым (бесконтактным, педальным и прочи м не кистевым) упра в лением и дозаторами с жидким мылом и ра с- творами антисептиков, диспенсером с разовыми бумажными салфетками. Дозаторы для мыла и антисептика должны быть однократного примен е- ния. Флакон оснащен дозаторным клапаном «эйлресс», предотвраща ю- щи м контаминацию раствора в пр о- цессе использов а ния. В местах установки раковин и других санитарных приборов следует пред у- сматривать отделку керамич е ской плиткой на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от раковины с каждой ст о роны. Каждая палата оборудуется бактерицидным облучателем или облучат е- лем типа «Дезар», а также стеновой панелью для подключения аппар а туры и подводки лече б ных газов. 10 Для матери в палате со в- местного пребывания с ребенком необходи мы: кровать, тумбочка, шкаф для одежды, х о лодильник, обеденный стол, стул. 2. Технология п одготовк и манипуляционного стола к утреннему враче б- ному обходу Медицинск ой сестре отделения новорожденных в манипуляционной :  вымыть руки , обработать спиртсодерж ащим антисептиком ;  в зя ть двух ъярусную медицинскую тележку , позволяющ ую размещать раздельно стерильные, чистые и использ о в анные материалы ;  надеть чистые перчатки;  провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одн о- разовой дезинфицирующей салфетко й ;  сбросить салфетку в «Отходы класса А»; Внимание! Предпочтительн о использование готовых одноразовых дезинфицирующих са л- Для новорожденного в каждой палате предусматривается: пеленал ь- ный стол, с ящиками и полочкой, п е- редвижная кр оватка, в е сы, настенный термометр. В ящике пеленального стола хранятся упаковки со стерил ь- ными пеленками и одеждой для нов о- рожденного, на полочке - емкость с дезинфицирующими салфетк а ми. 11 феток , пропитан н ы х дезинфицирующим сре д- ством и предназначенных для п о верхностей.  снять перчатки и сбросить их в емкость «О т ходы класса А»;  на верхний ярус поместить: спиртсодержащий антисептик, упаковки со стерильными и не стерильными перчатками, нео б- ходимое количество индивид у- альных упаковок со стерильным материалом для обработки нов о- рожденного, стерильную д и- стиллированную воду в инди в и- дуальной расфасовке, дезинф и- цирующие салфетки в упаковке прои з водителя;  на второй ярус поместить ёмкость для использованных и н струментов и отходов класса Б. Емкости для сбора отходов класса А находятся в пал а тах . 3 . Технология утренней обработки нов орож денного Утренний обход осуществляется совместно врачом – неонатологом и м е- дицинской сестрой отделения, пров одится в палате, в присутствии мамы, кот о- рую обучают пеленанию, подмыванию, утреннему туалету новорождённого, правильному прикладыванию к груди, а также отвечают на вопросы по состо я- нию здоровья новорожденного. Утренний обход врач и медицинская сестра осуществляют в медицинской одежде с коротким рукавом , колпаке и фарт у ке . Предпочтительнее на утренний обход использовать одноразовые фа р туки. Внима ние! О бработка глаз проводится только при наличии клинических признаков конъюн к- 12 тивита . При необходимости мама умывает р е- бенка теплой проточной водой со своей руки. Медицинск ой сестр е:  в шлюзе обработать руки антисептиком;  вкатить медицинскую тележку в пал ату;  надеть чистые перчатки;  открыть кран;  открыть упаковку с дезинфицирующими са л фетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола ;  сбросить салфетку в «Отходы класса А »;  открыть крышку емкости для сбора грязных пелёнок;  с нять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А» ;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть упаковку со стерильными пелёнками;  расстелить на столе стерильную пелёнку;  вторую пеленку оставить на столе в развернутом виде;  надеть разовый фа ртук;  надеть чистые перчатки;  развернуть ребёнка в кроватке, использованные пеленки сбросить в ко н- тейнер для грязного белья или попросить это сделать маму ;  подмыть ребенка тёплой водой (если это необходимо) , не подставляя под струю воды, промокательными дв ижениями обтереть второй сухой ст е- рильной пелёнкой и уложить на стол или попросить это сделать маму * ; * Разворачивает и подмывает новорожденного мама под контролем медицинской сестры, мед и- цинский персонал осуществляет уход за нов о- рожденным, в случае если ма ма по состоянию здоровья не может это делать с а мостоятельно. 13 Уход за кожей заключ ается в подмывании нов о- рожденного теплой проточной водой. Медсестра учит и помогает маме делать это самосто я- тельно. Пуповинный остаток ведется открытым сухим способ ом ( A ) . Вр ач - неонатолог или мед и- цинская сестра обучают мать уходу за пупови н- ным остатком. Если пуповинный остаток з а- грязнился физиологическими выделениями нов о- рожденного , его необходимо промыть теплой проточной водой и просушить стерильной пеле н- кой . Врач у – неонатол ог у:  дезинфицирующей спиртсодержащей салфеткой обработать фоненд о- скоп;  сбросить салфетку в «Отходы класса А»;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  надеть фартук;  надеть чистые перчатки;  осмотреть и оценить сост о яние пупо вин ного остатка;  провести физикальный осмотр новорожденного;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  дезинфицирующей салфеткой вновь обработать ф о нендоскоп;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком; Если необходимо провести обработку глаз : Медицинской сестре:  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  открыть стерильную индивидуальн ую водонепроницаемую упаковку с шариками для обработки глаз новорожденного; 14  открыть флакон со стерильной водой;  налить в упаковку необходимое количество стерильной воды для обра ботки глаз; Врач у – неонатолог у:  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  надеть стерильные перчатки;  снять фартук сбросить в емкость «Отходы класса Б»;  обработать руки спиртсодерж а щим антисептиком; Внимание! В скрытый не использованн ый инструмент а- рий или материал использовать для следу ю- щего новорожденного недопустимо . Медицинск ой сестр е:  взять три - четыре шарика, см о- ченных ст е рильной водой;  обработать глаза от наружных у г- лов глаза к внутренним (для ка ж- дого глаза отдельный ш а рик) ;  использованные шарики сбр о сить в емкость «Отходы класса Б»;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса Б»; 15  п опросить маму завернуть новорожденного в пелёнку (одеть детскую одежду) , подсказать, как сделать это правильно ; Мама сама одевает ребенка, либо пе ленает только нижнюю часть т у ловища, оставляя ручки свободными. Домашнюю одежду для новорожденного ежедневно отдает домой, одежду медици н- ской организации используют только ст е- рильную.  надеть чистые перчатки;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сброс ить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  закры ть емкость для сбора грязных пелёнок;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А» ;  снять фартук сбросить в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  выкатить медицин скую тележку из палаты. 4 . Техно логия подмывания новорожденного Медицинск ой сестр е:  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  н адеть разовый фартук;  надеть чистые перчатки;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  о ткрыть упаковку с о стерильными пелёнками;  выложить две стерильные пеленки на пеленальный стол;  расстелить первую пеленку на пеленальном столе;  вторую пелёнку оставить на столе в развернутом виде;  о ткрыть кран и отрегулиров ать температуру воды до 37 С º ; 16  обработать руки спирт содержащим антисептиком;  надеть чистые перчатки;  взять ребёнка под грудную клетку;  свободной рукой лёгкими движен и- ями спереди назад обмыть область ягодиц, паховых складок и нару ж- ных п о ловых органов; Внимание! К атегоричес ки запрещается подставлять ребёнка под струю в о ды .  промокательными движениями вт о- рой пелёнкой осушить кожу;  положить новорожденного на пел е- нальный стол;  снять перчатки и сбросить их в е м- кость «Отходы класса А»;  снять фартук сбросить в емкость «Отходы кл асса А»;  обработать руки спирт содержащим антисептиком; При использовании многоразовых тканевых по д- гузников целесообразн о применять кремы, так как создание прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздраж е ния. В случае использования многоразо вых тканевых подгузников :  открыть индивидуальн ую упаковку с детским крем ом , выдавить небол ь- шое количество на ладонь;  смазать область промежности и кожные складки;  запеленать новорожденного ;  вымыть руки . 17 При использовании одноразовых подгузников кожа должн а бы ть сухой; не рекомендуется прим е нять жирные мази, кремы, создающие эффект компре с- са, что провоцирует развитие дер ма т и та. 5 . Техн ология пеленания новорожденного Медицинск ой сестр е:  н адеть фартук;  о бработать руки спиртсодержащим антисептиком;  надеть ч истые перчатки;  о ткрыть ёмкость с дезинф ицирующими салфетками д ля обработки пеленального стола;  п ровести дезинфекц ию пеленального стола ;  сбросить салфетку в емкость « Отходы класса А» ;  открыть крышку емкости для сбора грязных плёнок;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть упаковку со стерильными пеленками;  расстелить на пеленальном столе две стерильные пелёнки (первая полностью развёрнутая, вторая сложена вчетверо; возможно и с- пользование одной пеленки, при применении одноразовых по д- гузников промышленного пр о- изво д ства);  развернуть одноразовый подгузник (при его использовании), че п- чик, распашонку;  надеть чистые перчатки ; 18  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в конте й- нер для г рязного белья или попросить это сделать маму;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  сбросить использованные пелёнки в контейнер для грязных пел е- нок ;  снять перчатки, сбросить в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  надеть шапочку и распашо н ку;  уложить ребёнка так, чтобы верхний край сложенной п е- лёнки находился на поясни ч- ной области, а развёрн у тый - на уровне плеч;  левым краем второй пелёнки закрыть левую ножку и пр о- межность;  правым краем пелёнки з а- крыть пр а вую н ожку;  первой пелёнкой слабо запел е- нать на уровне подм ы шечной обл а сти;  выложить новорожденного в кроватку; 19  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с готовыми дезинфицирующими салфетками;  п ротереть матрасик кроватки дезинфицирующей салфеткой ;  сброс ить салфетку в емкость «Отходы класса А» ;  снять фартук сбросить в емкость «Отходы класса А»;  з акрыть крышку тележки с гря з ными пелёнками;  выкатить тележку с грязными пеленками из палаты;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртс одержащим антисептиком. 6. Технология вакцинации новорожденных Первую вакцинацию против гепатита В проводят н о ворожденным детям в первые 24 ч аса ж изни . В акцина ция новорожденных против гепатита В ос у- ществляется непосредственно в палате совместного пребыв ания матери с р е- бенком . Вакцину вводят внутримышечно н о ворожденным и детям младшего возрас та в переднебоковую часть бедра . Иммуниз ация против туберкулёза проводится в специально выделенном пр и- вивочном кабинете отдел е- ния новорожденных. Пл о- щадь прив и вочного кабинета должна быть не м е нее 12м 2 . 20 В комнате для прививок вакцину БЦЖ и БЦЖ - М хр а- нят (в холодильнике, под замком). Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комн а- ту не допуск а ют. Вакцинации против туберкулеза подлежат новорожденные на 3 - 7 - й день жизни. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие паре н- теральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребе н- ка на проведение неон а тального скрининга . Внимание! Не допускается проведение проф и- лактических пр ививок в перевязочных и проц е- дурных кабин е тах. Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инстру к- циями по примен е нию препаратов. К проведению профилактических прививок допускают медицинский пе р сонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотло ж ной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допу с- кают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную ежегодно обновляемую справку - допуск. Медицинские работники, осущест в ляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам орган и зации и проведения профилактических прививок. В и стории развития новорожденного врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, разве р- нутым дневником, назначением введения вакцины с указанием метода введения (в/к , в/м ), дозы вакцины, серии, номера, срока годности и изготовителя вакц и- ны. Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны обязательно озн а- 21 комиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно и н- формировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на пр и- вивку. Медицин ские документы прививочного кабинета:  журнал регистрации о с мотров и выполненных прививок (ф. 064/у);  истории развития новорожде н ных (ф. 0 97 /у);  экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058);  инструкции по применению всех используемых медицинс ких и м- мунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной па п- ке);  журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду ва к- цины);  журнал регистрации те м пературного режима холодильника;  журнал регистрации работы бактер и цидной лампы;  журнал рег истрации генеральных уборок;  план экстренных меропри я тий по обеспечению "холодовой" цепи в чрезвычайных ситуац и ях. Оборудование прививочного кабинета:  холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количеств о хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению те р- моконтейнера или сумки - холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозил ь- ном отделении холодильника);  медицинский шкаф для медика ментов и инструментов - 1;  п е ленальный столик - 1;  манипуляционный стол;  рабочий стол медицинской сес т ры и хранения документов ;  стул - 1; 22  бактерицидная лампа или установка типа «Дезар» ;  раковина для мытья рук;  термоконтейнер или сумка - холодильник с н абором хладоэл е ментов ;  уборочный инвентарь;  н епрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отраб о- танных шприцев, тампонов, использованных вакцин, емкость с де з- инфиц и рующим раство ром для дезинфекции инструмента;  емкость с одноразовыми салфетками для дезинфекции поверхн о- стей ;  ш прицы 2 - 5 - ти граммовые одн о разового применения для разведения вакцины ;  ш прицы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным пор ш- нем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом ;  иглы инъекционные для разведения вакцины ;  с пиртсодержащий антисептик в спрее или спиртсодержащие са л- фетки в и н дивидуальной упаковке ;  с терильный материал : ножницы, пинцеты, пеленки, салфетки, о д- норазовые стерильные перча т ки;  лейкопластырь;  упаковки с нестерильными перчатками;  противошоковый н абор с инструкцией по применению. Медицинской сестре - вакцинатору в прививочном кабинете:  п роверить в истории развития новорожденн ого (ф - 097/у) наличие закл ю чения врача о допуске к прививке;  обработать руки с пиртсодержащим антисе п тиком ;  надеть маску, ко лпак и халат;  надеть чистые перчатки; 23  приготовить и в ы ложить на манипуляционный стол нео б- ходимое количество спиртс о- держащих салфеток в индивид у- альной упаковке, упаковок со стерильными перчатками, и н- дивидуальных упаковок со ст е- рильными марлевыми шарик а- ми , т у беркулиновых шприцов, допо л нительных игл для набора вакц и ны;  достать необходимое количество ампул с вакциной и соответств у- ющее количество ампул растворителя (при вакцинации против туберк у- лёза) . Сухую вакцину БЦЖ или БЦЖ - М разводят непосредственно п еред применен ием стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложе н- ным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Разведенную вакцину БЦЖ или БЦЖ - М необходимо предохранять от действия солнечного и дневного с вета (ц и- линдр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Для ва к- цинации БЦЖ или БЦЖ - М применяют одноразовые стерильные туберк у- лино вые шприцы, вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршн я ми и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Для в акцинации против гепатита В используют одноразовые стерильные шприцы вместим о- стью 1 ,0 мл. При вакцинации против туберкулёза (проводится только в пр и- вивочном кабинете):  визуально проверить целостность ампулы или флакона, качество ввод и- мого препарата и его м аркировку; 24  обработать шейку и головку ампулы спиртсодержащим антисепт и ком - спреем;  надпилить место запайки (г о- ловку) и осторожно, с пом о- щью пинцета, отломить, з а- тем надпилить и отломить шейку ампулы, завернув надпиленный конец в ст е- рильную марлевую са л ф етку;  вскрыть упаковки с марл е вым шариком, шпр и цом;  набрать растворитель в шприц;  развезти растворителем ва к- цину, сливая раствор и тель по стенке, затем перемешать с пом о щью иглы; Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перем е- шива ться 2 - 3 раза с помощью шприца . 25  набрать 0,2 мл (2 дозы) ра з веденной вакцины ;  выпустить через иглу в стерильный марлев ый тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную град у- ировку - 0,1 мл;  сбросить иглу в емкость «О тходы класса Б » ;  сбросить марлевый шарик в емкость «Отходы класса Б»;  снять перчатки, сбросить в емкость «О тходы класса Б » ;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  открыть упаковки со стерильными перчатками, спиртсодержащей са л- феткой, марлевыми шариками, дополнительной иглой;  надеть новую иглу с колпачком на шприц ;  положить шприц на манипуляционный стол;  взять новорожденного у мамы , р азвернуть и уложить на столе повернув на правый бок;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  надеть стерильные перча т ки;  обработать инъекционное поле двукратно спиртсодержащими салфетк а- ми, ждать до полного высых а ния;  взять шприц с вакциной, снять колпачок с иглы;  ввести иглу срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной п о верхности л е вого плеча ;  ввести незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл) ;  дать высохнуть, не раст и рая; При правильной технике введения должна образ о- ват ься папула беловатого цвета диаметром 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. З а- прещено наложение повязки и обработка йодом 26 или другими дезинфицирующими раств орами м е- сто введения вакцины.  сбросить шприц с иглой в непрокалываемый контейнер «Отходы класса Б»;  сбросить перчатки и са л фетку в отходы класса «Б»;  передать новорожденного маме; Внимание! За пациентом, получившим проф и- лактическую прививку, устанавливает ся мед и- цинское наблюдение в течение срока, определе н- ного инстру к цией по применению препарата (не менее 30 м и н ут ).  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками;  провести дезинфекцию пел енального стола;  сбросить использованные салфетки в емкость «Отходы класса Б»; П осле последнего прививаемого пациента остатки вакцины сбросить в контейнер с дезинфициру ю- щим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению в концент рации для инактивации микобактерий туберкулёза;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б»;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  пригласить следующего п а циента. После вакцинации всех подлежащих новорожденных детей:  сделать записи о проведении п рививки в истории развития новорожде н- ного и в журнал е учета профилактических прививок (форма N 064/у) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, 27 название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакц ин - оригинальное название на ру с ском языке);  п осле экспозиции медицинские отходы утилизируют в соответствии с с а- нитарными правилами и нормами. При вакцинации против гепатита В: В акцинация против гепатита «В» проводится в палате совместного пр е- быв а ния мат ери с ребенком медицинской сестрой отделения новорожденных. Перед вакцинацией медицинская сестра уточняет наличие письменного «и н- формированного добровольного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» в истории развития новор ожденного . В пр и- вивочном кабинете готовится тележка с необходимыми материалами. Для ее подготовки медицинской сестре:  вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;  взять двухъярусную медицинскую тележку, позволяющую размещать раздельно стерильные, чистые и использ о ванные материалы;  надеть чистые перчатки;  провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки однораз о- вой дезинфиц и рующей салфеткой;  сбросить салфетку в «Отходы класса А»;  снять перчатки и сбросить их в емкость «О т ходы класса А»;  на верхний ярус поместить: спиртс о- держащий антисептик, упаковки со стерильными и не стерильными пе р- чатками, необходимое количество спиртсодержащих салфеток в индив и- дуальной упаковке, дезинфициру ю щие салфетки в упаковке производ и теля; 28  на второй ярус по местить непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, ёмкость для отходов класса Б ;  достать необходимое количество ампул с вакциной ;  визуально провер ить целос тность ампул, марк и ровку; Перед введением препарат следует хорошо взбо л- тать, поскольку при хранении может образоват ь- ся небольшое количество осадка (белого цвета с прозрачной бесцветной надосадочной жидк о- стью).  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить тележку в палату;  уточн ить у мамы фамилию е ё и ребенка, разъясн и т ь проводимую ман и- пуляцию;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  открыть упаковку со ст е рильными пеленками;  расстелить на пеленально м столе стерильную п е лёнку ;  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попр о сить это сделать маму;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  сбросить использованные пелёнки в контейнер для грязных пеленок;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  открыть упаковки со стерильным шприцом, иглой, с алфетками, ватным шариком, стерильными перча т ками;  обработать ш ейку ампулы спирт содержащим антисе п тиком;  вскры ть ампулу с вакциной и набрать в шприц 0,5 мл ;  сбросить иглу и ампулу в непрокалываемый конте й нер;  надеть новую иглу на шприц с вакциной;  обработа ть руки спиртс о держащим антисептиком; 29  надеть стерильные перча т ки;  обработать инъекционное поле двукратно спиртсодержащей салфеткой , ждать до полного высых а ния;  вв ести вакцину против геп а тита «В» внутримышечно, в передне - б оковую повер х ность бедра, в дозе 0,5мл;  сбросить иглу в не прокалываемый контейнер «Отходы кла с са Б»;  сбросить шприц, перчатки и салфетку в отходы класса «Б»;  передать новорожденного маме; За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское набл ю- дение в течение срока, определенного инстру к- цией по применению препарата (не менее 30 м и- н ут ).  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б»;  снять перчатки;  сбросить перчатки в отход ы класса «А»;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  выкатить тележку из пал а ты;  за регистрир овать информацию о проведенной вакцинации в журнале учета вакцинации (064/у) против гепатита «В» и на лицевой части ист о- рии развития новорожденного с указан ием даты вакцинации, дозы, мет о- да введения, серии, срока годн о сти. 7. Технология проведения УЗИ исследований Медицинской сестре:  Н адеть чистые перчатки;  открыть ёмкость с дезинфицирующими салфетками для обработки пел е- нального стола; 30  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить дезинфицирующую салфетку в емкость « Отходы класса А»;  р асстелить на пеленально м столе стерильную п е лёнку ;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  при необходимости развернуть или раздеть; Предпочтительно, чтобы ребенок бы л подгото в- лен для исследования мамой (выкладывание на п е- ленальный стол, раздевание и др.)  снять перчатки;  сбросить в емкость «Отходы класса Б»;  обработать руки спир т содержащим антисептиком. Врачу:  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  надеть чистые перчатки;  нанести гель на датчик и провести исследование; Во время исследования медицинская сестра пом о- гает врачу записать результаты исследований на бумажный или электронный носитель;  передать новорожденного маме;  провести дезинфекцию датчика аппарат УЗИ ; Для дезинфекции датчиков УЗИ производит е- лем запрещено использование спиртсодержащих преп а ратов , поэтому необходимо использо вать салфетк и на основе ЧАС.  снять перчатки, сбросить в емкость «отходы класса Б»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком. Медицинской сестре:  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками;  надеть чистые перчатки; 31  провести дезинфекцию пеленального стола ;  сбросить ветошь;  сбросить перчатки в емкость «О тходы класса А»;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  пригласить сл едующего пациента. 8. Технология проведения неонатального скрининга Неонатальный скрининг (массовое обследование новорожденных) п озв о- ляет обеспечить раннее выявление заболеваний ( фенилкетонурия, муковисц и- доз, врожденный гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников , г а- лактоземия ), их своевременное леч е ние. Образец крови берут из пятки нов о- рожденного ребенка через 3 часа после кормления на 4 день жизни у доношенн о- го и на 7 день - у недоношенного р е бенка. Забор образцов крови осуществляется на специ альные фил ь тровальные бумажные тест - бланки и направляется в специал и- зированную лабораторию для проведения исслед о вания. В целях обезболивания могут быть использованы медикаментозные (крем или гель с местными анестетиками в соответствии с инструкцией пр оизводит е- ля) и немедикаментозные методы (сосание груди во время процедуры, погл а- живание, покачивание). Для п одготовк и манипуляционного стола к проведению неонатального скр и- нинга м едицинской сестре отделения новорожденных в манипуляционной:  обработать ру ки спиртсодержащим антисептиком;  взять двухъярусную медицинскую тележку;  н адеть колпак, маску, чистые перчатки ; 32  провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки однораз о- вой дезинфицирующей салфеткой ;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  с нять перчатки и сбросить в емкость «Отходы класса А»;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  выложить необходимое кол и- чество стерильных перчаток, упаковок со стерильными о д- норазовыми скарификаторами (предпочтительнее использ о- вать автоматические скар иф и- каторы), упаковок со спиртс о- держащими салфетками для обработки инъекционного п о- ля, заполненные бланки для неонатального скрининга; Бланк включает следующие сведения: - наименование учреждения; - фамилия, имя, отчество матери ребенка; - адрес выбытия матери ребенка; - порядковый номер тест - бланка с образцом крови; - дата родов; - номер истории родов; - дата взятия образца крови; - состояние ребенка (здоров/(болен - диагноз)); - доношенный/недоношенный/срок гестации; - вес ребенка; - фамилия, имя, отче ство лица, осуществляющего за - бор крови. 33  поместить на нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отх о- дов класса Б, прямоугольный лоток или лоток с разделителями для пр о- питанных бланков ;  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить тел ежку в палату;  уточн ить у мамы фамилию её и ребенка, разъясн и т ь суть проводимой м а- ни пуляции;  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  открыть крышку емкости для сбора грязных пелёнок;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А» ;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть упаковку со стерильными пелёнками;  расстелить на пеленальном сто ле стерильную пелёнку;  надеть чистые перчатки;  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попр о сить это сделать маму;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  снять перчатки, сбросить в «Отходы класса А»;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  открыть упаковк и со стерильным скарификатором , салфетками, марл е- вым шариком, стерильными перча т ками;  обработать руки спиртс о держащим антисептиком;  надеть стерильные перча т ки;  обработать место прокола спиртсод ержащей салфеткой, ждать до полн о- го высых а ния; 34  провести прокол скарификатором, сбросить скарификатор в непрокал ы- ваемый контейнер (автоматический скарификатор - в отходы кла с са «Б»);  удерживать ножку ребенка, чтобы сформиров а лась капля;  снять первую каплю крови стерил ь ным сухим шар и ком;  второй каплей крови пропитать бланк для неонатального скрининга, п о- ложить его на лоток на нижней полке стола ;  приложить стерильный марлевый шарик на место прокола ;  передать ребенка м а ме ;  провести дезинфекцию пеленальног о стола дезинфицирующей салфе т- кой;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б » ;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б »;  обработать спиртсодерж а щим антисептиком руки;  выкатить тележку из пал а ты; Тест - бланк высушивается в горизонтальном п о- ложении на чистой обезжиренной поверхн о сти не менее 2 часов без применения дополнительной те п- ловой обработки и попадания прямых солнечных лучей. В специальной упаковке с соблюдением те м- пературного режима (+2 - +8 °С) доставляются для проведения исследований в медико - генетическую консультацию (центр). 9. Технология забора крови для исследований Перед планируемым забором крови рекомендуется провести обезболив а- ние места прокола аппликацией крема или геля, содержащего местные анест е- 35 тики в соответствии с инструкцией прои зводителя препарата. Остатки крема или геля, аппликационная пленка убираются непосредственно перед процед у- рой с помощью стерильного марлевого шарика. Медицинской сестре отделения в процедурном кабинете:  вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком ;  надеть колпак, маску, чистые перчатки (используются колпаки, маски и перчатки однократного применения); Во время проведения манипуляции нео б- ходимо использовать защитные очки  взять двухъярусную медицинскую тележку;  провести дезинфекцию горизонтальных пов ерхностей тележки однораз о- вой дезинфицирующей салфеткой;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  снять перчатки и сбросить в емкость «Отходы класса А»;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  на верхний ярус в ы- ложить необход и мое количество упа ковок с иглами типа «б а- бочка» 23 размера , стерильными шпр и- цами, специальными иглами Microlance (0,9х40мм) без шприца для сбора крови капельным методом с контейнером , спиртсодержащими салфетк а- ми для обработки инъекционного поля, индивидуальны ми упаков ка ми со стерильными марлевыми шариками, упаковки со стерильными и не ст е- рильными перчатками, жгут, карандаш или маркер по стеклу; 36 Внимание! При выполнении манипуляций н о- ворожденному, антисептик для обработки кожных покровов в аэрозоле не используется, в це лях предупреждения попадания его в д ы- хательные пути новорожденного ; Иглы Microlance не подходит при взятии крови для посева или исследования сверт ы- вающей системы .  поместить на нижний ярус емкость для отходов класса «Б», штатив для пробирок, непрокалываемы й контейнер;  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить тележку в палату;  уточнить у мамы фамилию её и ребенка, разъяснить суть проводимой м а- нипуляции;  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть стерильные упаковки с перчатками, шп риц о м , иглой типа « б а- бочк а» или иглой Microlance с контейнером ;  обработать место прокола спиртсодержащей салфеткой, ждать до полн о- го высыхания;  наложить жгут;  использованные салфетки сбросить в емкость «Отходы класса Б»;  надеть стерильные перчатки; 37 Фиксир овать руку новорожденного с пом о- щью помощника (вторая медицинская сес т- ра или мама ребенка)  взять из упаковки стерильную иглу - бабочку и снять колпачок;  ввести иглу срезом вверх под углом 30 0 - 40 0 ;  путем осторожного потягивания за поршень забрать кровь; При испол ь- зовании иглы Microlance кровь забирают по каплям непосредственно в контейнер для образца;  снять жгут;  извлечь иглу из вены;  прижать место венепункции стерильн ым шариком на 2 - 3 минуты;  сбросить иглу в непрокалываемый контейнер;  приложить марлевый ша рик на место прокола;  передать ребенка маме;  провести дезинфекцию пеленального стола дезинфицирующей салфе т- кой;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б»;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б»;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  вык атить тележку из палаты;  зарегистрировать информацию о проведенной манипуляции. 10. Технология з абор а крови для исследования на общий клинический анализ Перед планируемым забором крови рекомендуется провести обезболив а- ние места прокола аппликац ией крема или геля, содержащего местные анест е- тики в соответствии с инструкцией производителя препарата. Остатки крема или геля, аппликационная пленка убираются непосредственно перед процед у- рой с помощью стерильного марлевого шарика. Рекомендуется согреть пятку новорожденного перед забором крови (согревание в течение пяти минут в руках 38 матери, либо используя специальный нагреватель для пятки (химически акт и- вируемый пакет для согревания пяточной области)). Не следует для забора кро ви использовать ко н- чики п альцев кисти, стопы или мочку уха у д е- тей, а также самый край пятки (в этом месте пяточная кость расположена поверхностно, что увеличивает риск повреждения кости и ра з- вития остеомиелита) . Для забора крови испол ь- зуются наружные боковые поверхности пято ч- ной области. Подошвенную область рекоменд у- ется использовать, если боковые поверхности повреждены частым забором крови. Размер ск а- рификатора зависит от возраста младенца. Лаборанту клинико - диагностической лаборатории:  обработать руки спиртсодержащим антисептико м;  взять двухъярусную медицинскую тележку;  провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки однораз о- вой дезинфицирующей салфеткой;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  снять перчатки и сбросить в емкость «Отходы класса А»;  обработать спир тсодержащим антисептиком руки;  поместить в лоток штатив с пробирками для забора крови, предметными стеклами;  выложить необходимое количество стерильных перчаток, упаковок со стерильными одноразовыми скарификаторами, стерильными гематолог и- ческими капиллярны ми трубками, упаковок со спиртсодержащими са л- фетками для обработки инъекционного поля;  поместить на нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отх о- дов класса Б, лоток с разделителями для предметных стекол; 39 Манипуляционный стол со стерильными пе р- чаткам и, емкостями для отходов класса «Б» может быть подготовлен отделениями.  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить тележку в палату;  уточнить у мамы фамилию её и ребенка, разъяснить суть проводимой м а- нипуляции;  надеть чистые перчатки;  от крыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  открыть крышку емкости для сбора грязных пелёнок;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть упаковку со стерильными пелёнками;  расстелить на пеленальном столе стерильную пелёнку;  надеть чистые перчатки;  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  снять перчатки, сбросить в «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  открыть упаковки со стерильным скарификатором , стерильн ой гематол о- гичес к ой капилляр ной трубкой , спиртсодержащими салфетками, марл е- выми шариками, стерильными перчатками;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  надеть стерильные перчатки; 40  обработать место прокола спиртсодержащей салфеткой, ждать до полн о- го высыхания;  про вести прокол, сбросить скарифик а тор в непрокалываемый контейнер , автоматический скарификатор - в отходы класса «Б» ;  удерживать ножку ребенка, чтобы сформировалась капля;  под действием капиллярных свойств наполнить капиллярную трубку, удерживая ее горизон тально;  нанести на предметное стекло каплю крови, положить его на лоток на нижней полке стола;  капиллярную трубку с остатками крови поместить в пробирку;  приложить сухой стерильный марлевый шарик на место прокола;  передать ребенка маме;  провести дезинфек цию пеленального стола дезинфицирующей салфе т- кой;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б»;  сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б»;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  выкатить тележку из палаты;  зарегистрировать информацию о проведен ной манипуляции. 11 . Технология сбора мочи мочеприемником Медицинской сестре отделения в манипуляционной:  вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;  надеть колпак, маску (используются колпаки, маски и перчатки одн о- кратного применения);  по мес т ить на верхнюю полку манипуляционн ого стол а чистые перчатки , одноразовый фартук, упаковку со стерильным одноразовым мочеприе м- ником; 41  поместить на нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отх о- дов класса Б  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить манипуляционный стол в палату;  уточнить у мамы фамилию её и ребенка, разъяснить суть проводим ой м а- нипуляци и ;  на деть разовый фартук;  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального сто ла;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в «Отходы класса А» ;  снять перчатки и сбросить в «О тходы класса «А»;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  выложить две стерильные пеленки на пеленальный стол;  расстелить первую пеленк у на пеленальном столе;  вторую пелёнку оставить на столе в развернутом виде;  открыть упаковку с мочеприемником;  надеть чистые перчатки ;  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;  п одмыть новорождённого или попросить это сделать маму ;  выложить новорожденного на пеленальный стол; 42  промокательными движен и- ями второй пелёнкой ос у- шить кожу ягодиц и пр о- межности;  снять перчатки, сбросить в «отходы класса Б»;  обработать руки спиртс о- держащим а нтисепт и ком;  надеть чистые пе р чатки;  надеть мочеприе м ник; Внимание! У мальчиков половые органы и мошо н- ка или часть ее опускаются в мочеприемник. Кле й- кая поверхность мочеприемника прикрепляется к коже у корня полового члена и по промежности или мошонке. Резервуар направляется вверх. У д е- вочек клейкая поверхность охватывает большие половые губы, плотно прилегая к коже. Необход и- 43 мо проверить, чтобы анус не попал под клейкую поверхность. Резервуар напра в ляется вниз.  завернуть новорожденного ;  провест и дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А» ;  снять перчатки и сбросить в «О тходы класса А »;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки. После окончания сбора мочи: Медицинской сестре отделения в манипуляционной:  вы мыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;  надеть колпак, маску (используются колпаки, маски и перчатки одн о- кратного применения);  выложить на манипуляционный стол чистые перчатки , контейнер для сбора мочи , дезинфицирующие салфетки;  поместить н а нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отх о- дов класса «Б»;  в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  вкатить манипуляционный стол в палату;  надеть чистые перчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- лена льного стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в « о тходы класса А» ;  снять перчатки и сбросить в « о тходы класса «А»;  обработать спиртсодержащим антисептиком руки;  расстелить на пеленальном столе две стерильные пелёнки (первая полн о- стью развёрнутая, вторая сложена вчетверо; возможно использование о д- ной пеленки, при применении одноразовых подгузников промышленного производства); 44  открыть емкость для сбора м о чи;  надеть чистые перча т ки ;  развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбр осить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать м а му;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  аккуратно снять мочеприемник;  мочу перелить в ёмкость;  сбросить мочеприемник в «о т- ходы класса Б»;  снять перчатки, сбросить в е м- кость «Отх оды класса Б»;  обработать руки спиртсодерж а- щим антисептиком;  надеть чистые перчатки;  завернуть новорожденного в чистые пеленки или попросить это сделать маму ;  провести дезинфекцию пеленального стола;  снять и сбросить перчатки в «отходы класса Б»;  обрабо тать спиртсодержащим антисептиком руки. 12. Технология подготовки к проведению аудиологического скрининга Медицинской сестре отделения новорожденных в манипуляционной:  вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;  взять двухъярусную медицинскую тележку, позволяющую размещать раздельно стерильные, чистые и использованные материалы;  надеть чистые перчатки; 45  провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одн о- разовой дезинфицирующей салфеткой;  сбросить салфетку в «Отходы класса А»;  снять п ерчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  на верхний ярус поместить: спиртсодержащий антисептик, упаковки со стерильными ватными палочками, спиртовыми салфетками, нео б- ходимое количество индивидуальных упаковок с одноразовыми вну т- риканальными ушны ми вкладышами, прибор для скринингвого иссл е- дования, дезинфицирующие салфетки в упаковке производителя;  на второй ярус поместить ёмкость для отходов класса «Б». 13. Технология проведения аудиологического скрининга Аудиологический скрининг проводится все м новорожденным на 3 - 4 – е сутки жизни. Осуществляется обученной медицинской сестрой отделения н о- ворожденных, проводится в палате, в присутствии мамы. Электроакустический зонд, на который надевается ушной вкладыш, вводят в наружный слуховой проход ребенка, находящегося в спокойном состоянии, в период между кор м- лениями. Новорожденный должен быть неподвижным и спокойным, желател ь- но, чтобы он спал. Медицинской сестре:  в шлюзе обработать руки антисептиком;  вкатить медицинскую тележку в палату;  надеть чистые пе рчатки;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в «Отходы класса А»;  снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащ им антисептиком; 46  расстелить на столе стерильную пеленку;  снять шапочку или попросить это сделать маму;  выложить новорожденного на пеленальный стол;  открыть упаковку со стерильными ватными палочками, ушными вклад ы- шами;  обработать руки спиртсодержащим антис ептиком;  надеть вкладыш на зонд;  почистить слуховой проход, стерильной ватной палочкой оттянув мочку уха новорожденного книзу и кзади;  сбросить ватную палочку в «Отходы класса Б»;  легко оттянув мочку уха ребенка книзу и кзади ввести вкладыш соотве т- ствующе го размера (обеспечивающий полную обтурацию слухового пр о- хода);  использованный вкладыш сбросить в емкость «Отходы класса Б»;  провести исследование другого слухового канала в той же последов а- тельности;  передать новорожденного маме;  надеть чистые перчатки;  о бработать зонд спиртовой салфеткой;  сбросить салфетку в «Отходы класса Б»;  открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки п е- ленального стола;  провести дезинфекцию пеленального стола;  сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;  снять перчат ки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;  обработать руки спиртсодержащим антисептиком;  зарегистрировать результаты исследования в журнале;  выкатить медицинскую тележку из палаты.

Приложенные файлы

  • pdf 3277926
    Размер файла: 720 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий