Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Республике Мордовия. года № 185» осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга.

проект


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
приказ

Саранск


Об оказании медицинской помощи новорожденным детям
в Республике Мордовия


Во исполнении приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи», с целью совершенствования организации работы неонатальной службы, улучшения качества ее оказания, снижения показателей неонатальной младенческой смертности, повышения эффективности и улучшения координации работы специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи детям в период новорожденности Приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания неонатологической медицинской помощи в Республике Мордовия (Приложение № 1).
Положение о дистанционно-консультативном центре с выездной реанимационной неонатальной бригадой ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» и выездной реанимационной неонатальной бригаде ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» (Приложение № 2).
Положение о порядке транспортировки новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» (Приложение № 3).
Главному врачу ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» Герасименко А.В. организовать:
Оказание реанимационной медицинской помощи новорожденным детям с хирургической, кардиологической, неврологической и другой патологией.
Оказание медицинской помощи новорожденным родившимся в родильных отделениях и МУЗ «Городской родильный дом № 2» не требующим проведения реанимационных мероприятий, но нуждающихся в дообследовании и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.
Рекомендовать главным врачам МУЗ «Комсомольская ЦРБ» Чамзинского муниципального района, МУЗ «Рузаевская ЦРБ», МУЗ «Торбеевская ЦРБ», МУЗ «Ковылкинская ЦРБ», МУЗ « Краснослободская ЦРБ» Краснослободского муниципального района, МУЗ «Зубово-Полянская ЦРБ», МУЗ «Ардатовская ЦРБ», МУЗ «Теньгушевская ЦРБ», МУЗ «Городской родильный дом № 2»:
3.1. Предусмотреть палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных для полной стабилизации состояния ребенка и подготовки его к транспортировке в ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или в ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1».
Консультанту акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия Майоровой Т.А.:
Ежегодно организовывать проведение обучающих семинаров, конференций для врачей акушеров-гинекологов, врачей неонатологов, врачей анестезиологов-реаниматологов по вопросам оказания реанимационной помощи новорожденным и недоношенным.
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Киселеву М.И.


Министр А.Н. Гулин



















Приложение № 1
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения
Республики Мордовия
от 2011г. №

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи в
Республике Мордовия


Настоящий порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:
доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;
недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;
переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.
2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях).
3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922) и приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 апреля 2011 года № 389 «О Порядке оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия» (приказ включен в Федеральный регистр нормативных правовых актов Республики Мордовия, номер государственной регистрации № ru 13000201100177 от 29.04.2011 г.).
Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения реанимационной и интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1».
4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.
6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при родильном отделении, осуществляющем свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2011 года № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи».
7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.
8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
9. В родильном отделении на основании [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. № 19н (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. № 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза.
Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
10. В родильном отделении в сроки, установленные [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 № 01/3704-ЕЗ) и приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 31 декабря 2010 года № 1057 «О выполнении приказа Минздравсоцразвития России
от 22 марта 2006 года № 185» осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Аудиологический скрининг проводит врач неонатолог, медицинская сестра прошедшие обучение по аудиологическому скринингу.
Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в педиатрический стационар.
12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, родильные отделения центральных районных больниц, МУЗ «Городской родильный дом № 2», ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», МУЗ «Городская клиническая больница № 4», а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);
врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).
13. На родах, происходящих в родильном отделении медицинской организации, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.
15. При наличии в родильном отделении медицинской организации, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации.
16. После оказания реанимационной помощи новорожденному ребенку ответственный дежурный по медицинской организации, где родился ребенок, вызывает реанимационную неонатальную бригаду из реанимационн-консультативного блока ОРИТ для новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».
17. Выездная реанимационная неонатальная бригада из дистанционно-консультативного центра на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1».
18. Сроки перевода транспортабельных новорожденных из родильных отделений медицинских организаций в ОРИТ ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» определяет врач-консультант выездной реанимационной неонатальной бригады по согласованию с заведующим отделением (или ответственным дежурным врачом) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» или ГУЗ «Республиканская инфекционная клиническая больница».
Перевод осуществляется с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.
19. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из родильных отделений медицинских организаций в ОРИТ для новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой из дистанционно-консультативного центра на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» на специализированном медицинском транспорте.
20. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный ребенок неотложно переводится в хирургическое отделение ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» выездной реанимационной неонатальной бригадой из дистанционно-консультативного центра на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» на медицинском транспорте.
Если хирургическое заболевание новорожденного требует экстренного хирургического вмешательства, а ребенок не транспортабелен, операция должна быть выполнена врачом детским хирургом ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1», при необходимости с детским анестезиологом – реаниматологом в медицинском учреждении в котором находится ребенок.
Врач детский хирург, ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1», детский анестезиолог – реаниматолог доставляются в медицинское учреждение транспортом ГУЗ «Мордовский республиканский центр «Медицина катастроф» либо транспортом выездной реанимационной неонатальной бригады ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».
Дети с хирургической патологией не требующие экстренного вмешательства переводятся в хирургическое отделение ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница №1» в плановом порядке.
21. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение ГУЗ «Республиканская инфекционная клиническая больница» осуществляется неотложно транспортом ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1».
22. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздрава России от 19 декабря 2003 г. № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. № 5468).
23. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.
24. Дети, родившиеся в родильных отделениях центральных районных больниц и МУЗ «Городской родильный дом № 2» с признаками внутриутробной инфекции, подлежат переводу в ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» в день установления диагноза (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 года № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»).
25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из родильного отделения медицинской организации переводится в отделение патологии новорожденных ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический и другой патологии).
26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в родильном отделении медицинской организации без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1».
27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из родильного отделения медицинской организации или педиатрического отделения (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе (детская городская поликлиника, детская больница)
28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;
наблюдение за ростом и развитием ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;
забор крови для неонатального скрининга в соответствии с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. № 01/3704-ЕЗ) у новорожденных, которым не был проведен скрининг в родильном отделении медицинской организации;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.
29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. № 14032).
30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. №  6136) в ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 1» и ГУЗ «Республиканская инфекционная клиническая больница»
31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.







































Приложение № 2
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения
Республики Мордовия
от 2011г. №


Положение
О дистанционно-консультативном центре с выездной неонатальной бригадой ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».

Выездная реанимационная неонатальная бригада далее (ВРНБ) создается в целях улучшения качества работы акушерской и неонатологической служб Республики Мордовия, снижения заболеваемости, неонатальной младенческой смертности.
ВРНБ организуется как функциональное подразделение в составе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».
ВРНБ подчиняется заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».
Контроль за работой ВРНБ осуществляет главный врач ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».

Основные задачи ВРНБ:
Оказание реанимационной помощи, интенсивной терапии новорожденным и недоношенным детям в критических состояниях в акушерских и педиатрических отделениях медицинских организациях Республики Мордовия.
Транспортировка новорожденных нуждающихся в ренимационной помощи из акушерских и педиатрических учреждений в отделение реанимации новорожденных детей, патологии новорожденных и недоношенных детей ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», педиатрический стационар ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница №1», специализированные федеральные центры.
Консультирование врачей медицинских организаций по вопросам оказания специализированной помощи больным новорожденным и недоношенным детям.
Обучение медицинского персонала родильных отделений и педиатрических отделений медицинских организаций современным принцам оказания медицинской помощи больным детям.
В своей работе ВРНБ использует автомашину, оборудованную специальной медицинской техникой для проведения реанимационных и лечебных мероприятий (транспортные инкубаторы, аппарат ИВЛ, монитор для слежения за жизненными функциями пациентов, автоматические дозаторы лекарственных препаратов);
ВРНБ оснащена медикаментами, трансфузионными средами и расходными материалами в соответствии с Перечнем медикаментов и расходных материалов;
В состав ВРНБ входит врач анестезиолог-реаниматолог, со стажем работы в отделении реанимации и интенсивной терапии не менее 3-х лет, и средний медицинский работник, прошедший соответствующую подготовку по специальности «Анестезиология и реанимация», водитель, имеющий опыт работы на специализированной машине;
Координацию работы и связь с ВРНБ осуществляет регистратор-диспетчер, в лице заведующей отделением реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» или его замещающий старший ординатор. В ночные часы, выходные и праздничные дни ответственный дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» на базе которого функционирует выездная реанимационная неонатальная бригада;
В ходе эксплуатации машины для ВРНБ медицинским персоналом обеспечивается полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, препятствующей распространению госпитальной и других видов инфекций;
Работа ВРНБ осуществляется ургентно (в соответствии с графиком дежурств);
Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» ежедневно отчитывается главному врачу о работе ВРНБ за предыдущие сутки по форме:
Выполнено вызовов (с указанием территории, фамилии, возраста ребенка и диагноза);
Не выполненные вызовы (указать причину);
Консультация по телефону (с указанием территории, фамилии, возраста ребенка и диагноза).


Приложение № 3 Утверждено приказом Министерства
здравоохранения
Республики Мордовия
от 2011г. №




Положение
о порядке транспортировки новорожденных в критических состояниях в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Республиканский перинатальный центр»

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных:
- Неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие применения специализированной медицинской техники, высокотехнологических методов лечения, длительных мер интенсивной терапии, парентерального питания, постоянного мониторинга жизненных функций (нарушение дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности, метаболических нарушений);
- Асфиксия при рождении (средняя, тяжелая степень);
- Синдром дыхательных расстройств;
- Судороги новорожденного;
- Поражение центральной нервной системы (гипоксического, травматического, геморрагического, инфекционного генеза (внутриутробный герпес, цитомегаловирусная инфекция);
- Внутриутробные инфекции;
- Гемолитическая болезнь новорожденного (тяжелая форма);
- Анемия (тяжелая степень);
- Геморрагическая болезнь новорожденного (тяжелая степень);
- Задержка внутриутробного развития плода II,III степени;
- Врожденные пороки сердца;
- Глубокая не зрелость;
- Родовая травма.
Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделения новорожденных медицинской организации акушерского профиля и врачом выездной реанимационной неонатальной бригады отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».
Новорожденные транспортируются в транспортном инкубаторе с обеспечением необходимого теплового режима с мониторированием функций организма.
Во время транспортировки врач анестезиолог-реаниматолог выездной реанимационной неонатальной бригады отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Республиканский перинатальный центр»обязан:
Проводить (при необходимости) респираторную терапию;
Создать нейровегетативный покой;
Обеспечить адекватную инфузионную терапию;
Обеспечить адекватную санацию трахео-бронхиального дерева;
Соблюдать общие правила безопасности при работе в условиях санитарного транспорта (привязные ремни для персонала и ребенка, соблюдение требования по работе с кислородом, электроприборами и прочее).
Относительные противопоказания к транспортировке.

Массивное кровотечение (только после проведения гемостатической и противошоковой терапии, а при необходимости и консультации детского хирурга);
Шок II и III степени (только после выведения из шока);
Судорожный статус (только после выведения из него);
В случае наличия у ребенка врожденного порока развития и тяжелого состояния, которое ограничивает возможность транспортировки (необходимость и возможность её определяется индивидуально);
Больные, с множественными врожденными пороками развития, не подлежащие экстренной хирургической коррекции, больные с наследственными и хромосомными заболеваниями;
Ограничения к транспортировке возникают, когда во время ее выполнения не возможно обеспечить адекватную тяжести состояния терапии обходимую для больного и риск транспортировке превышает для ребенка потенциально возможную пользу от нее осуществления.
Абсолютные противопоказания:
Наличие у больного положительной пробы на перекладывание (определение артериального давления, частоты сердечных сокращений, парциального давления кислорода до и после перекладывания на пеленальный стол. Если пробы изменяются более чем на 25% от возрастной нормы или у больного появляются судороги.);
Остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;
Некупированное кровотечение;
Наличие нелеченого синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум и другие);
Нарастание патологической неврологической симптоматики при подозрении на внутричерепной объем;
Некупированная пароксизмальная тахикардия;
Некупированная лихорадка более 390С;
Некупированная гипотермия менее 350С;
Отсутствие иммобилизации при переломах;
Наличие декомпенсированных нарушений, коррекция которых не проводилась.
















































Заголовок 115

Приложенные файлы

  • doc 3277886
    Размер файла: 122 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий