Цели пробы с физической нагрузкой у авиационного персонала. Определение толерантности к физической нагрузке. Диагностика ишемической болезни сердца.


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Особенности велоэргометрии в практике врачебно-летной экспертизыБ.Г. Потиевский, А.Ю. Кузьмина ЦЕЛИ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛАОпределение толерантности к физической нагрузке Диагностика ишемической болезни сердца Провокация скрытых нарушений ритма, оценка эффективности антиаритмической терапииДиагностика артериальной гипертензии, оценка эффективности антигипертензивной терапииЭЛ ДжеймсПятьдесят оттенков серогоНа пятьдесят оттенков темнееПятьдесят оттенков свободы КРИЗИС В АВИАЦИОННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЭП НЕ ОПРАВДАЛА НАДЕЖД ВРАЧЕЙ-ЭКСПЕРТОВ ВЛЭК!Что делать?Кто виноват? Потребность миокарда в кислороде определяется тремя основными фак­торами: сократимостью миокарда ЧСС стеночным напряжением: а) в конце диастолы (преднагрузка); б) максимальным на­пряжением в период систолы (постнагрузка)MVO 2 — потребление миокардом кислорода; CBF (coronary blood flow) — объем коронарного кровотока; (A –V)O2 – артериовенозная разница по кислороду НеинформативнаяОтрицательнаяПоложительнаяМаксимальное потребление кислорода (МПК) – это наибольшее количество потребляемого кислорода при выполнении динамической нагрузки. Удобно выражать потребление кислорода в единицах, кратныхпотреблению кислорода в условиях покоя. Метаболический эквивалент (МЕТ) – это потребляемое организмом количество кислорода в состоянии покоя, равное 3,5 мл О2 на 1 кг массы тела в минуту (мл × кг-1 × мин-1 КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ МЕТ (Fletcher G.F., 1995)1 METs = Состояние покоя2 METs = Скорость ходьбы 2 мили/час4 METs = Скорость ходьбы 4 мили/час<5 METs = Неблагоприятный прогноз; предел нагрузок сразу после перенесенного инфаркта миокарда; средняя активность повседневной деятельности10 METs = Достаточно хорошее состояние; с точки зрения выживаемости, аорто-коронарное шунтирование не полезнее медикаментозного лечения13 METs = Благоприятный прогноз независимо от других реакций на нагрузку18 METs = Отборные выносливые спортсмены РЕКОМЕНДАЦИИ ИКАО1.2.10 The subject should be exercised to symptom limitation and be expected to complete at least three stages —nine minutes — of the protocol or achieve an oxygen uptake equivalent to 11 metabolic equivalents (METs). The age-predicted maximum heart rate is calculated by subtracting the age in years from 220 (beats/minute (bpm)). The test is most sensitive when taken to symptom limitation rather than any percentage of the age-predicted maximum. The reason for discontinuing the test should be recorded, together with the presence or absence of any symptoms.1.2.11 In some countries, bicycle ergometry is still employed widely. This suffers from the relative disadvantage thatthe subjects do not have to bear their own weight, and there is no imperative to maintain speed. Furthermore, some people are not used to riding a bicycle. The bicycle protocol that approximates to the Bruce treadmill protocol is the 20 Watt protocol. The subject is seated and the workload increased from zero by 20 Watts every minute to the samesymptom/heart-rate endpoints. Neither of the two test methods are completely sensitive — they do not detectnon-flow-limiting lesions, nor are they completely specific — they may falsely suggest the presence of coronary arterydisease. ТИПЫ ПРОТОКОЛОВ НАГРУЗКИ ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ11 МЕТs по протоколу Брюса на тредмиле ≈150 вт * 2,5 мин при ВЭМПримечание: по горизонтали – время, по вертикали – мощность. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ РЕАКЦИИ ЧСС И НЕДОСТАТОЧНОМ ОБЪЕМЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ ПРИ ВЭММПК, достигаемое обследуемым при проведении нагрузки на тредмиле,на 5-20% выше, чем при ВЭМ (Б.М. Липовецкий, 1985; Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, 2003; G.F. Fletcher, 1985)ТРЕДМИЛ-ТЕСТДОПУСК К РАБОТЕНАГРУЗОЧНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДАСМ ЭКГРАБОТОСПОСОБ-НОСТЬ СОХРАНЕНАПРОБА ОТРИЦАТЕЛЬНАЯПОВТОРИТЬ ВЭП ИЛИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТ ДО ОТКАЗАРАБОТОСПОСОБ-НОСТЬ СОХРАНЕНАДОПУСК К РАБОТЕБЕЗ ПАТОЛОГИИКОРОНАРОГРАФИЯ ПРОБА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯРАБОТОСПОСОБ-НОСТЬ СНИЖЕНА ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВЭМ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОЙ РЕАКЦИИ ЧСС НА УВЕЛИЧЕНИЕ НАГРУЗКИ – СЛОЖНАЯ ЗАДАЧАПричины медленного нарастания ЧСС при ВЭМ:Прием медицинских препаратов (β-адреноблокаторов)Снижение хронотропного резерва сердца (ЧСС не превышает 120±5 уд./мин)Высокая физическая работоспособностьСиндром слабости СУ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИХР = ЧСС последней ступени - ЧСС исходная (Соорег, 1975) Нормальный ХР составляет 75-90 ударов в минуту, при ИБС снижается до 60-65 ударов в минутуДП (двойное произведение) = (АДсист последней ступени х ЧСС последней ступени): 100 (Robinson,1967). У здоровых мужчин ДП = 290-310 единиц, у больных ИБС снижается до 150 -278 единиц. МОК=УОхЧСС (л/мин)МОК≈САДхЧСС (у.е.) ДП=АДсист. х ЧСС (у.е.) Высокая физическая работоспособностьПодготовка к ВЭП СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ В 2014 г. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Приложенные файлы

  • pptx 3253709
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий