Классификация миорелаксантов по продолжительности действия Клиническая продолжительность действия (мин) Ультракороткого действия &lt 8 Короткого действия &lt 20 Средней продолжительности &lt 50


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Монорелаксация - новый этап в миоплегии ГЛАВНЫЙ АНЕСТЕЗИОЛОГ МО УКРАИНЫМЕЛЬНИК В М Классификация миорелаксантов по продолжительности действия Клиническая продолжительность действия (мин)Ультракороткого действия < 8Короткого действия < 20Средней продолжительности < 50Длительного действия > 50 Классификация по механизму действия Деполяризующие (сукцинилхолин) Недеполяризующие А. Аминостероидные (панкуроний, пипекуроний, векуроний, рокуроний) В. Бензилизохинолины (атракурий, мивакурий, цисатракурий) Нейромышечный блокДеполяризующие релаксанты Внутренняя активность25% занятых:эффект Более 90% интубаций выполняется с использованием сукцинилхолина Преимущества сукцинилхолина Быстрое начало действия (30-60 сек)Быстрое окончание действия (5-7 мин) Побочные эффекты сукцинилхолинa (дитилин) Фасцикуляции (мышечные подергивания)Послеоперационные мышечные болиРиск регургитации Повышение внутричерепного давленияПовышение внутриглазного давленияГиперкалиемияВыброс гистаминаКардиоваскулярные эффекты (тахикардия, повышение АД)МиоглобинемияВозможность длительного блока при недостатке псевдохолинестеразы Злокачественна гипертермияНевозможность проведения обширных и длительных оперативных вмешательств Предпосылки комбинированной миоплегии(сукцинилхолин + НДМР) Традиции школыОтсутствие «идеального» миорелаксантаБыстрая индукцияКороткая процедураТрудная интубацияАкушерство (быстрая последовательная индукция) ПРОГНОЗ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ Клиническая оценка Класс 1 Класс 2 Класс 3 Класс 4 Mallampati ПРОГНОЗ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ Степени Cormack and Lehane Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4 Характеристика идеального миорелаксанта Недеполяризующий механизм действияБыстрое наступление блокаКороткая продолжительность действия Быстрое разрешение нервно-мышечного блокаОтсутствие кумуляцииОтсутствие нежелательного действия на сердечно-сосудистую системуОтсутствие способности к высвобождению гистаминаВозможность декураризации с помощью ингибиторов холинэстеразы Высокая сила действияОбразование фармакологически неактивных метаболитов Определение идеального миорелаксанта по Фолдеру (1957) «Короткодействующий недеполяризующий сукцинилхолин, метаболизм которого не приводит к нежелательным эффектам» Нейромышечный блокНедеполяризующие релаксанты Нет внутренней активности75% занято: эффект Концепция монорелаксации использование одного миорелаксанта для интубации и поддержания миоплегии на всем протяжении анестезии Преимущества монорелаксации Меньше медикаментозная нагрузка Меньше риск взаимодействия с другими препаратами и перекрестной аллергииПроще режим назначенияБолее управляемая миоплегияЭкономичность Чем определяется безопасность использования миорелаксантов в анестезиологии? Наличием современных миорелаксантовВозможностью мониторинга нейромышечной передачи УправляемостьПредсказуемое восстановление НМП Монитор «TOF-Watch®» Мониторинг нейромышечной проводимости Время интубации трахеиГлубина миоплегииВремя введения поддерживающей дозы релаксантаВремя для декураризацииВремя экстубацииОстаточная миоплегия При создании современных миорелаксантов Увеличивается скорость наступления миоплегии уменьшается время от введения до интубации Уменьшается длительность действия большая управляемостьУменьшается количество побочных эффектов большая безопасность Недеполяризующие миорелаксанты Аминостероидные релаксанты, синтезированные Organon (Rocuronium bromide) Первый недеполяризующий миорелаксант с быстрым началом действия ЭСМЕРОН Применяется в мире с 1995 годаБолее 100 000 000 анестезиологических пособий с применением ЭСМЕРОНА Наш опыт Применяем с 2006 годаКоличество анестезий - 197Лапароскопические – 120Монорелаксация - 190 Преимущества и недостатки эсмерона Преимущества  быстрое развитие эффекта (возможность интубации)  гемодинамическая стабильность  отсутствие гистамино-либерации  отсутствие кумулятивного эффекта  предсказуемость  стабильность (хранение 12 недель при комнатной t0C, хранение 3 года при t - 80C)Недостатки (?) мягкий ваголитический эффект (при быстром введении высоких доз 3-4ED95) Быстрая интубацияКонтролируемая продолжительность действияПредсказуемое восстановление сократительной способности мышцВысокая безопасностьМиоплегия при вмешательствах любой длительности ЭСМЕРОН – это препарат выбора для монорелаксации... 53 45-60 0,9 30-40 60 0,6 22 90 0,45 Клиническая продолжительность действия (мин) Время для интубации (сек) Доза Эсмерона (мг/кг) Контролируемая продолжительность действия Pollard BJ at al. Eur J Anesth. 1995; 12 Magorian T at al. Anesthesiology. 1993; 79; 913-918 0,15 30-40 60 0,6 0,15 Поддерживающая доза (мг/кг) 90 Время для интубации (сек) 22 0,45 Клиническая продолжительность действия (мин) Клиническая продолжительность действия (мин) Доза Эсмерона (мг/кг) Применяемые дозы ГВКГ – 2006г. Фармакологические характеристики и фармакокинетика эсмерона ED95 0,3 мг/кгИнтубационная доза: 0,6 – 0,9 мг/кгВремя начала действия: 60 секКлиническая продолжительность действия: 30 - 40 минИндекс восстановления 25 - 75%: 15 -17 минСвязывание с белками – 25 %Элиминация желчь (в неизмененном виде) – 65% почки – 30-35%Метаболизм Биотрансформация в печени  17-дезацетил-рокурониума (не активен) 100 80 60 40 20 0 20 40 60 Спонтанное – 14,2 мин Индуцированное – 4,1 мин Van den Rroek L et al. Eur J Anaesthesiol 1994 Время (мин) Контроль амплитуды мышечного сокращения (%) Предсказуемое восстановление сократительной способности мышц (25% - 75%) Время (мин) 0 Глубина нейромышечного блока (%) 25 90 100 Начальная доза0,6 мг/кг 20 60 40 90 Однократное введениеБолюсное введениеИнфузионное введение0,3-0,6мг/кг/ч (0,5) Начало инфузии Поддерживающая доза 0,15 мг/кг 180 210 Конецинфузии Способы введения эсмерона Установление нейромышечного блока гортани и мышцы, приводящей большой палец, после введения 0.5мг/кг рокурония бромида ФармакодинамикаБыстрое развитие эффекта % Alvares-Gomes JA et al. Rev Esp Anestesiol Reanim 1994; 41 Отличные условия для интубации уже через 1 минуту Коныентрация рокурония в плазме (нг/мл) 10 10000 0 60 120 180 240 300 360 420 480 Time (min) здоровый цирроз (Адаптировано из Van Miert et al. 1997 Br.J.Clin.Pharm) ФармакодинамикаЭсмерон и заболевания печени (Rocuronium bromide) Первый недеполяризующий миорелаксант с быстрым началом действия ЭСМЕРОН Применяется в мире с 1995 годаБолее 100 000 000 анестезиологических пособий с применением ЭСМЕРОНА IMS 2000 G – 10 (Великобритания, США, Япония, Германия, Франция, Нидерланды, Канада, Испания, Бразилия, Италия) Распределение основных продуктов на мировом рынке миорелаксантов Сфера применения эсмерона в анестезиологической практике Эндоскопическая,абдоминальная, торакальная хирургияАкушерство и гинекология Кардиоанестезиология (вмешательства с искусственным кровообращением в условиях гипотермии), нейрохирургия, травматологияОфтальмология, ЛОР, ЧЛХПалаты реанимации и интенсивной терапииПожилые пациентыВысокая степень анестезиологического рискаСопутствующая патология сердечно-сосудистой системыДисфункция печени, почечная недостаточность

Приложенные файлы

  • ppt 3243569
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий