НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ__________________________________________
СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ___________________________________________
ЖУРНАЛПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ВХОДЯЩИМИ В МИНИМАЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Начат_________________20__г.
Окончен_______________20__г.
№ п/п
Дата
ФИО пациента
Наименование лекарственного средства, форма выпуска, дозировка, количество
Адрес, контактный телефон
Дата приема рецепта
·
Дата оповещения пациента
Дата получения пациентом лекарственного средства
Подпись пациента
1
2
3
4
5
6
7
8
9
15
СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ___________________________________________
ЖУРНАЛПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ВХОДЯЩИМИ В МИНИМАЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Начат_________________20__г.
Окончен_______________20__г.
№ п/п
Дата
ФИО пациента
Наименование лекарственного средства, форма выпуска, дозировка, количество
Адрес, контактный телефон
Дата приема рецепта
·
Дата оповещения пациента
Дата получения пациентом лекарственного средства
Подпись пациента
1
2
3
4
5
6
7
8
9
15