Коллектив авторов: Касимов Р.Р. Ведущий хирург ФГКУ «422 ВГ» МО РФ, к.м.н., подполковник медицинской службы, врач-хирург высшей категории Мухин А.С. Заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ИН-МО ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Коллɟкɬиɜ аɜɬоɪоɜ Вɟɞɭщий ɯиɪɭɪɝ ɎГКɍ 422 ɫлɭжɛы ɯиɪɭɪɝ ɜыɫшɟй Мɭɯин Заɜɟɞɭющий ɯиɪɭɪɝии ВПО Нижɟɝоɪоɞɫкая ɝоɫɭɞаɪɫɬɜɟнная мɟɞицинɫкая акаɞɟмия Минзɞɪаɜа ɯиɪɭɪɝ Оɪɞинаɬоɪ ɯиɪɭɪɝичɟɫкоɝо 422 ., ɜɪач ɯиɪɭɪɝ каɬɟɝоɪии Замɟɫɬиɬɟль 422 мɟɞицинɫкой мɟɞицинɫкой ɫлɭжɛы ɜɪач ɯиɪɭɪɝ каɛинɟɬа ɭльɬɪазɜɭкоɜой 422 мɟɞицинɫкой ɫлɭжɛы оɬɫɬаɜкɟ ɜɪач лɭчɟɜая ɞиаɝноɫɬика ɜыɫшɟй Заɜɟɞɭющий лаɛоɪаɬоɪным 422 ɫлɭжɛы ɫɬаɜкɟ клиничɟɫкой ɜыɫшɟй Маɯноɜɫкий ɯиɪɭɪɝ окɪɭɝа ɫлɭжɛы ɯиɪɭɪɝ ɯиɪɭɪɝ 1586 мɟɞицинɫкой ɫлɭжɛы запаɫа ɯиɪɭɪɝ ɜыɫшɟй Ɍɭɬаɟɜ 422 мɟɞицинɫкой ɫлɭжɛы оɪɝанизация ɜыɫшɟй ɋОȾȿРЖАНИȿ Вɜɟɞɟниɟ ɋоɜɪɟмɟнныɟ ɜзɝляɞы эпиɞɟмиоло аппɟнɞициɬа . Клаɫɫиɮикация аппɟнɞициɬа .... 9 ɋоɜɪɟмɟнная ɞиаɝноɫɬика аппɟнɞициɬа .. 13 ɬакɬика Лɟчɟниɟ 25 .. 32 Какоɟ ɜɫɟɝо ɜаɬь какоɟ ɬяжɟлɟɟ аппɟнɞициɬ Монɞоɪ ВВȿȾȿНИȿ Ɍɟɯничɟɫкая опɟɪации ɛоязнь ɯиɪɭɪɝоɜ ɞɟɫɬɪɭкɬиɜнɭю ɮоɪмɭ оɫɬɪоɝо аппɟнɞициɬа поɪожɞаюɬ нɟоɬɜɟɬɫɬɜɟнноɟ аппɟнɞэкɬомии нɟзамыɫлоɜаɬоɫɬи ɞиаɝноɫɬики ɜыɫокий ɭɞɟльный ɜɟɫ ɞиаɝноɫɬичɟɫкиɯ ɬакɬичɟɫкиɯ оɫложнɟний моɝɭɬ ɜоɜɪɟмя ɫлɭчаи ɝипɟɪɞиаɝноɫɬики Гɪань мɟжɞɭ коликой ɞɟɫɬɪɭкɬиɜной аппɟнɞициɬа чɪɟзɜычайно Чаɫɬоɬа ɞиаɝноɫɬичɟɫкиɯ законо ɞоɫɬаɬочно ɭɪоɜнɟ ɝɪажɞан Вооɪɭжɟнныɯ ɋилаɯ лɟɬальноɫɬи (0,1-0,4%) ɫкɪыɜаюɬ ɞанныɟ ɜыɫокой заɛолɟɜаɟмо яɜляющаяɫя ɞиаɝноɫɬики значиɬɟльно ɭмɟньшила ɝноɫɬичɟɫкиɯ иɫключила ɋлɟ ɞɭɟɬ ɜɫɟ ɭчɪɟжɞɟния энɞоɜиɞɟоɯиɪɭɪɝичɟɫкой аппаɪа анɟɫɬɟзиɟй лапаɪоɫкопичɟɫкая ɞиаɝноɫɬика ɬɪɭɞоɟмка ɭɫлоɜияɯ каɞɪоɜ лɟчɟɛныɯ ɭчɪɟжɞɟний 2- ɭɪоɜнɟй наɫɬоящɟɟ акɬɭальным яɜляɟɬɫя ɞиаɝноɫɬики Оɬɫɭɬɫɬɜиɟ ɫкɟпɫиɫ ɫложноɫɬь ɞɟликаɬноɫɬь нɟɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɯ ɮоɪм аппɟнɞициɬа кɪаɟɭɝольным ɋОВРȿМȿННЫȿ ЭɌИОПАɌОГȿНȿЗ ЭПИȾȿМИОЛОГИЯ ОɋɌРОГО АППȿНȾИЦИɌА ɯиɪɭɪɝичɟɫкая ɬакɬика пɪи конɫɟɪɜаɬиɜноɝо лɟчɟния поɞɜзɞошныɯ опɟɪаɬиɜноɝо лɟчɟния оɫложнɟнныɯ опɟɪаɬиɜноɝо лɟчɟния ɋɟйчаɫ яɜляɟɬɫя лапаɪо ɫкопичɟɫкая аппɟнɞэкɬомия ɜɫɟ 50- XX ɜɟка ɭɫпɟшном конɫɟɪɜаɬиɜном ɋɜɟɞɟния ɮɭнкциональном назначɟнии чɟɪɜɟоɛɪазноɝо ɞоɜольно ɫкɭɞны пɪиɫɭщи ɮɭнкции моɬоɪная иммɭнная изɜɟɫɬны пɪинципиально ɜзаимно иɫключаюɬ ɞɪɭɝ ɞɪɭɝа алимɟнɬаɪная ɫоɫɭɞиɫɬая инɮɟкционная аллɟɪɝичɟɫкая .). ɋɭщɟɫɬɜɭɟɬ ɫɟмɟйная пɪɟɞɪаɫположɟнноɫɬь Алимɟнɬаɪная поɞɬɜɟɪжɞɟна минимальной заɛолɟɜаɟмо пɪɟоɛлаɞании ɪаɫɬиɬɟльной казɭиɫɬикой Аɮɪики ɬакжɟ ɫнижɟниɟм заɛолɟɜаɟмоɫɬи ɛɟɞɫɬɜий ɝɪажɞанɫкая ɜойна ɜозɞɟй ɫɬɜиɟ коɪɪɟлиɪɭɟɬ ɜɫɬɪɟчаɟмоɫɬи заɛолɟɜаɟмоɫɬь ɛыла Ⱦанныɟ ɞинамики заɛолɟ ɜаɟмоɫɬи позɜоляюɬ пɪɟɞположиɬь эпиɞɟмичɟɫкɭю ляющɭю оɛнаɪɭжɟниɟ ɜиɪɭɫоɜ ɮɭзоɛакɬɟɪий изɭчɟнная ɮɭнкция оɬɫɭɬɫɬɜиɟ ɜиɞимыɯ ɫɞɜиɝоɜ аппɟнɞэкɬомии пɪиɜоɞили ɜиɞɟ ɭɞалялɫя пɪоɮилакɬичɟɫкой Вмɟɫɬɟ ɫɭщɟɫɬɜɭɟɬ чɬо ɮаɪмаколо ɮɭнкция Множɟɫɬɜо ɫɭщɟɫɬɜɭющиɯ моɝɭɬ пɪакɬикɭющɟɝо ɯиɪɭɪɝа Очɟɜиɞнɭю нɟяɫноɫɬи нɟɪазɪɟшɟнная ɞилɟмма Рɭɫакоɜ Ⱦаɜыɞоɜɫкий ɬɟчɟниɟ ɮɭнкциональной наɫɬɭпиɬь ɫамопɪоизɜоль ɫамоɫɬояɬɟль оɬɞɟльной Клинициɫɬам моɪɮоло изɜɟɫɬны ɫлɭчаи мɟжɞɭ моɪɮолоɝичɟɫкими измɟнɟниями аппɟнɞикɫɟ наличии клиничɟɫкой каɪɬины измɟнɟний ɭɞаɟɬɫя оɛнаɪɭжиɬь нɟɫооɬɜɟɬɫɬɜиɟ ɬɪɭɞно ɬолько ɞиаɝноɫɬичɟɫкими ɭɞалɟния казалоɫь иɫчɟзаюɬ клиничɟɫкиɟ инɬɟнɫиɜноɫɬь зачаɫɬɭю оɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ измɟнɟниям Пɪинципиально пɪɟɞɫɬаɜлɟния ɫɭщноɫɬи ɜоɫпалиɬɟльноɝо яɜляюɬɫя ɪаɫɯожɞɟния ɞиаɝноза ɫоɫɬаɜляющɟɝо 245% ɞɟɫɬɪɭкɬиɜном аппɟнɞициɬɟ 6381% нɟɞɟɫɬɪɭкɬиɜном заɛолɟɜаɟмоɫɬи попɭляции ɫоɫɬаɜляɟɬ ɬоɬальной ɫɬɪɭкɬɭɪɟ оɬɞɟлɟния нɟоɬложной ɯиɪɭɪɝии ɫоɫɬаɜляɟɬ 16% ( ȿɮимɟнко ., 2004; ɝɪажɞанɫком 31% ( КЛАɋɋИɎИКАЦИЯ ОɋɌРОГО АППȿНȾИЦИɌА ɫɬолɟɬний ɫɭщɟɫɬɜоɜания ɭчɟния аппɟнɞициɬɟ клаɫɫиɮикаций Роɫɫийɫкой полɭчили клаɫɫиɮикации Рɭɫако Колɟɫоɜа Клаɫɫиɮикация , 1957) аппɟнɞициɬ Ⱦɟɫɬɪɭкɬиɜный ɮлɟɝмонозный ): аɛɫцɟɫɫом инɮильɬɪаɬом аппɟнɞициɬ Рɟциɞиɜиɪɭющий Клаɫɫиɮикация аппɟнɞициɬа Колɟɫоɜ 1972) ɜыɪажɟнный аппɟнɞикɭляɪная аппɟнɞициɬ Ⱦɟɫɬɪɭкɬиɜный аппɟнɞициɬ ɝанɝɪɟнозный Оɫложнɟнный аппɟнɞициɬ аппɟнɞикɭляɪный аппɟнɞикɭляɪный аɛɫцɟɫɫ ɝнойный 10 оɫложнɟния пилɟɮлɟɛиɬ ɫɟпɫиɫ Клаɫɫиɮикации пɪɟɞложɟнныɟ ɞанными ɫоɜɪɟмɟнныɯ клаɫɫиɮикаций аппɟнɞициɬа ɬолько наɭчнɭю пɪакɬичɟɫкɭю значимоɫɬь клаɫɫиɮикации ɭɞоɜлɟɬɜоɪяющɟй кли ɫиɯ пɪакɬи ɬочки ɭɞоɛно ɞɟлиɬь ɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɟ ɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɟ заɫлɭжиɜаюɬ ɜнимания ɫлɟɞɭющиɟ клаɫɫи Клаɫɫиɮикация , 2006) Нɟɞɟɫɬɪɭкɬиɜный каɬаɪальный чɟɪɜɟоɛɪазноɝо Ⱦɟɫɬɪɭкɬиɜный аппɟнɞициɬ ɮлɟɝмонозный ɝанɝɪɟноз Оɫложнɟния чɟɪɜɟоɛɪазноɝо ɜиɫцɟɪиɬы пɟɪɮоɪация чɟɪɜɟоɛɪазноɝо оɬɪоɫɬка аппɟнɞи кɭляɪный аппɟнɞикɭляɪный ɛыɫɬɪо ɪɟɝɪɟɫɫиɪɭющий нɟпɪоɝɪɟɫɫиɪɭющий пɪоɝɪɟɫɫиɪɭющий ɝɪɟɫɫиɪɭющий Клаɫɫиɮикация аппɟнɞициɬа , 2007) МОРɎОЛОГИЧȿɋКИɏ ИЗМȿНȿНИЙ ЧȿРВȿОȻРАЗНОМ ОɌРОɋɌКȿ ɝанɝɪɟнозный аппɟнɞициɬ 11 РАɋПРОɋɌРАНȿННОɋɌИ ПАɌОЛОГИЧȿɋКОГО ПРОЦȿɋɋА ЧȿРВȿОȻРАЗНОГО Нɟоɫложнɟнный Оɫложнɟнный аппɟнɞикɭляɪным аппɟнɞикɭляɪным аɛɫцɟɫɫом пɟɪиɬониɬом ɞɪɭɝими оɫложнɟниями заɛɪюшинной пилɟɮлɟɛиɬом мɟжкишɟчными аɛɫцɟɫɫами КЛИНИЧȿɋКИМ ПРОЯВЛȿНИЯМ ɞизɭɪичɟɫкими ɫимпɬомами заɛолɟɜаний жɟлчɟɜыɜоɞящиɯ пɭɬɟй ɝипɟɪɬɟɪмиɟй пɪизнаками ɜыɪажɟнной КЛИНИЧȿɋКОМɍ пɪоɝɪɟɫɫиɪɭющий пɪоɝɪɟɫɫиɪɭющий (XII ɯиɪɭɪɝоɜ каɬаɪальный ɝанɝɪɟнозный аппɟнɞикɭляɪный ɜыяɜлɟниɟ аппɟнɞикɭляɪный пɟɪиаппɟнɞикɭляɪный ɫцɟɫɫ ), пɟɪиаппɟнɞикɭляɪный ɫцɟɫɫ инɬɪаопɟɪационноɟ ɜыяɜлɟниɟ пɟɪиɬониɬ заɛɪюшин пилɟɮлɟɛиɬ клаɫɫиɮикация ɭɞоɛна ɭɞоɜлɟɬɜоɪяɟɬ ɛольшинɫɬɜо ɯиɪɭɪɝоɜ 12 ɎОРМɍЛИРОВКИ ȾИАГНОЗА аппɟнɞициɬ Оɫложнɟниɟ Пɟɪɮоɪация чɟɪɜɟоɛɪазноɝо оɬɪоɫɬка Пɟɪиап пɟнɞикɭляɪный аɛɫцɟɫɫ Поɫлɟопɟɪационныɟ оɫложнɟния Оɫɬɪая ɫпаɟчная низ нɟпɪоɯоɞимоɫɬь ɫоɜɪɟмɟннɭю клаɫɫиɮикацию ɜɟɫ ɮоɪмы ɫоɫɬаɜляɟɬ 3,033,1%. ɜоɟнныɯ ɝоɫпиɬа Миниɫɬɟɪɫɬɜа ɞоля каɬаɪальноɝо аппɟнɞициɬа значиɬɟльно 13,539,7% ( ., 2006; ., 2008; ., 2012; ., 2013). ɪɭɛɟжɟ поɜɫɟмɟɫɬная ɝоɫпиɬаляɯ аɪмии чаɫɬоɬа ɞоɫɬиɝа 20,0% (Douglas .,1997; Morrison C.A., 2000), Иɪанɫкой 21,7% (Mohebbi H.A., 2004). нɟоɛоɫноɜанная аппɟнɞэкɬомия мɟɫɬо 2,731,0% ɫлɭчаяɯ 4,738,3% ɫлɭчаяɯ чаɫɬоɬа нɟɝаɬиɜныɯ аппɟнɞэкɬомий 1525 нɟзаɜиɫимым жɟнɫкий ɭɪоɜɟнь полимоɪɮнояɞɟɪныɯ оɬɫɭɬɫɬɜиɟ 13 ɋОВРȿМȿННАЯ ȾИАГНОɋɌИКА ОɋɌРОГО АППȿНȾИЦИɌА Клинико лаɛоɪаɬоɪноɟ иɫɫлɟɞоɜаниɟ анамнɟза иɫɫлɟɞоɜа Аппɟнɞикɭляɪныɯ Иɫɬинноɟ ɫпɟциɮичɟɫкиɯ ɞɟɬɟльɫɬɜɭюɬ лишь локальноɝо ɜоɫпалɟния оɬɫɭɬɫɬɜиɟ ключɟниɟм ɫлɭчаɟɜ аɬипичноɝо ɪаɫположɟния ɜиɞоизмɟняɟɬɫя ɫпɟциɮичɟɫки ɫɜязанноɝо ɜышɟниɟ ɭɪоɜня ɜнɭшаɟɬ ɭɜɟɪɟнноɫɬи пɪɟɞположиɬь Изɜɟɫɬны инɞɟкɫам лɟйкоциɬаɪномɭ ЛИИ (1941), эɪиɬɪоциɬоɜ ɪɟакɬиɜноɝо ɏаɛиɪоɜа ɋпоɫоɛы нɟɞоɫɬаɬки яɜляюɬɫя ɮоɪмаɬиɜным иɫполнɟниɟ ɬɪɟɛɭɟɬ значиɬɟльноɝо пɟɪɫпɟкɬиɜныɯ ɞоɫɬɭпныɯ ɞиаɝно яɜляɟɬɫя ɭɪоɜня ɪɟакɬиɜноɝо ɋРȻ полɭколичɟɫɬɜɟнным палɟнии плазмɟ 101000 ɪаз анɬиɛиоɬика ɭжɟ иɫɫлɟɞоɜания ɜыполняɟɬ 5 минɭɬ ɫоɫɬаɜляɟɬ момɟнɬ 5-6 ɪɭɛлɟй ɫɭщɟɫɬɜɟнно пɪɟимɭщɟɫɬɜа ɬɟɫɬа ɭɪоɜня кальциɬонина Ⱦоɫɬоинɫɬɜа ɋРȻ заɛолɟ оɛлаɞаɟɬ лɭчшɟй ɫпɟциɮичноɫɬью ɋОЭ поɜышɟниɟ концɟнɬɪации ноɪмализация 14 ɜозможноɫɬь полɭчɟния нɟɫколько минɭɬ ɋɭщɟɫɬɜɭюɬ нɟɞоɫɬаɬки ɫɬимɭлы моɝɭɬ значиɬɟльномɭ концɟнɬɪации Оɫоɛый инɬɟɪɟɫ наɫɬоящɟɟ ɜɪɟмя ɫɬаɜляɟɬ поɜышɟния ɭɪоɜня инɬɟɪɜа ɫɭɛклиничɟɫкиɯ значɟний 10 5 ɜышɟɝоɜоɪиɬ ɞɟɫɬɪɭкɬиɜноɝо ɋпɟциɮичноɫɬь ɫоɫɬаɜляɟɬ 6687%, чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь 6097%, оɛщая 96%. ɫооɬɜɟɬɫɬɜии ɞɪɭɝими иɫɫлɟɞоɜаниями ɭɪоɜня (71,7%) ɫоɜпаɞаɟɬ иɫɫлɟɞоɜаниɟ ɭɪоɜɟнь поɜышаɟɬ чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь положиɬɟльнɭю пɪоɝноɫɬичɟɫкɭю 98% Пɟɪɫпɟкɬиɜным ɞиаɝноɫɬикɟ иммɭноɮɟɪмɟнɬныɟ иɫɫлɟɞоɜания Оɞнако яɜныɟ нɟɞоɫɬаɬки ɞлиɬɟльноɫɬь иɫполнɟния ɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɯ 295 Выɫокочɭɜɫɬɜи (96%) иммɭноɮɟɪмɟнɬноɝо ɞиаɝно яɜляɟɬɫя кальпɪоɬɟкɬин (S100A8/A9). ɫпɟциɮичноɫɬь мɟɬоɞа (16%). ɭчɟныɟ ɜыяɜили маɪкɟɪы D- лакɬаɬа ɞиаɝноɫɬикɟ чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь ɫпɟциɮичноɫɬь оɛщɭю 97%, 93%, 95% чɬо ɭɪоɜня 5- ɝиɞɪокɫиинɞолɭкɫɭɫной яɜляɟɬɫя ɫпɟкɬиɜным напɪаɜлɟниɟм ɞиаɝноɫɬикɟ ɫɬаɞияɯ иɫɫлɟɞоɜаниɟ Эɮɮɟкɬиɜныммɟɬоɞом ɞиаɝноɫɬикɟ яɜляɟɬɫя иɫɫлɟɞоɜаниɟ ɞалɟɟ ɫɬɜами яɜляюɬɫя нɟинɜазиɜноɫɬь оɬɫɭɬɫɬɜиɟ 15 казаний ɜозможноɫɬь иɫɫлɟɞоɜания ɞоɫɬаɬоч инɮоɪмаɬиɜноɫɬь Кɭкош , 2006). ɪɭɬинно ɜɪɟмя ɞиɫкɭɬиɪɭ ɫчиɬаюɬ мɟɬоɞом ɭɞлиняющим пɪɟɞопɟ ɪационнɭю ɜлияющимначаɫɬоɬɭ поɫлɟопɟɪаци Ⱦɪɭɝиɟ пɪɟимɭщɟɫɬɜ жаɟɬ чаɫɬоɬы оɫложнɟний аɫɫоцииɪɭɟɬɫя заɞɟɪжкой поɜышɟниɟм Чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь ɫоɫɬаɜляɟɬ 6995,6%, 4799,1%, ɬочноɫɬь 7198%, инɮоɪмаɬиɜноɫɬь поɜышаɟɬɫя энɟɪɝɟɬичɟɫком позиɬиɜном чаɫɬоɬа ɭɞалɟния нɟизмɟнɟнныɯ ɫоɫɬаɜляɟɬ 5,46,7%, оɬɪицаɬɟльный ɪɟзɭльɬаɬ наɛлюɞаɟɬɫя 17,4 % ɫлɭчаɟɜ иɫпользɭюɬ линɟйныɟ ɞаɬчики 3,510 Зачаɫɬɭю ɭɞаɟɬɫя ɜизɭализиɪоɜаɬь пɪимɟняя Наличиɟ коɫɜɟнно ɫɭɞиɬь ɪаɫположɟ ɯоɪошо ɜизɭализиɪɭɟɬɫя ɛольноɝо пɪизнаками ɫлɟпозакан чиɜающаяɫя ɬɭɛɭляɪная ɫɬɪɭкɬɭɪа наɪɭжным 6 коɬоɪая компɪɟɫɫии апɟɪиɫɬальɬична ɝипɟɪɟмиɟй ɫɬаɞияɯ ɜоɫпалɟния ɫлɟɞоɜании ɫɬɟнки 2 ɫоɞɟɪжиɬ кало камɟнь попɟɪɟчном ɬɪɭɛчаɬая ɫɬɪɭкɬɭɪа , ɫɬɟнки 1,5 ɍЗИ ɜɫɟɝɞа позɜоляɟɬ ɭɜɟɪɟнноɫɬью ɞиаɝноɫɬиɪоɜаɬь ɬакиɯ ɫлɭчаяɯ ɪɟкомɟнɞɭɟɬɫя оɬɫɭɬ ɫɬɜиɟ ɜизɭализации иɫключаɟɬ ɜоɫпалɟниɟ Иɫключи 16 яɜляɟɬɫя оɫложнɟнном ɭльɬɪазɜɭкоɜой каɪɬины ɭɫɬа ɭльɬɪаɫɬɪɭкɬɭɪы ɞиɮɮɟɪɟнциɪɭ лɭчшɟ компьюɬɟɪной нɟɞоɫɬаɬком ɫчиɬаюɬ ɫɭщɟɫɬɜɟннɭю заɜиɫи ɪɟзɭльɬаɬоɜ кɜалиɮикации ɫпɟциалиɫɬа ɪиɫɭнкɟ 1 пɪɟɞɫɬаɜлɟна ɭльɬɪазɜɭкоɜая ɞинамичɟɫкоɟ ɬɪɭɞоɟмко ɫонолоɝ ɬɟɯникой иɫɫлɟɞоɜания ɍльɬɪазɜɭкоɜая каɪɬина аппɟнɞициɬа Пɪоɞольный ɫкан ɭɜɟличɟнноɝо 0,66 ɫɬɟнки 0,26 Вокɪɭɝ ɜɟɪɯɭшки оɬɪоɫɬка ɫкоп жиɞкоɫɬи 17 ɫкан пɟɪɟɞнɟзаɞний ɭчаɫɬка чɟɪɜɟоɛɪазноɝо 1,38 ɬолщина 0,31 Вокɪɭɝ чɟɪɜɟоɛɪазноɝо жиɞкоɫɬи иɫɫлɟɞоɜаниɟ ɞиаɝноɫɬикɟ имɟɟɬ значɟниɟ пɪизнаки оɛзоɪной жиɜоɬа наɛлюɞаюɬɫя 50% ɫлɭчаɟɜ ним аппɟнɞиколиɬоɜ (1033%), ɪаɫɬяжɟниɟ ɬɟɪми ɭɪоɜнями жиɞкоɫɬи Возможноɫɬи колоноɫкопичɟɫкой аппɟнɞико ɞиаɝноɫɬики изɭчɟны наиɛольшɭю ɞиаɝноɫɬичɟɫкɭю пɪɟɞɫɬаɜляɟɬ аппɟнɞикɭляɪном инɮильɬɪаɬɟ ɞиаɝноɫɬикɟ ɫоɫɬаɜляɟɬ 94100%, ɭлɭчшаɟɬɫя ɬɪанɫɪɟкɬальном мɭльɬиɫпиɪальной ɜыɝоɞɟн ɬак ɪɭɬинная 18 заɬɪɭɞнɟна аппɟнɞэкɬомий оɫɬаɟɬɫя ɞоɫɬаɬочно (1,78,7%), ɫɭщɟɫɬɜɟнно ɫнижаɟɬɫя пɪакɬичɟɫки никɟм ɪɭɬинноɟ иɫполь зоɜаниɟ ɞоɜольно ɞиɫкɭɬаɛɟльно ɋɭщɟɫɬɜɭɟɬ аппɟнɞэкɬомий значиɬɟльно ɫлɭчаɟ клаɫɫичɟɫкиɟ лɭчɟɜыɯ ɜыиɝɪыɜаɟɬ пɟɪɟɞ ɬочноɫɬи пɪоиɝɪыɜа ɞоɫɬɭпноɫɬи заɛыɜаɬь лɭчɟɜой наɝɪɭзкɟ пациɟнɬа ɞиаɝноɫɬичɟɫкой яɜляюɬɫя ɜыɫокая ɜозможноɫɬь ɞиаɝноɫɬичɟɫкой манипɭляции лɟчɟɛнɭю ɬɟльɫɬɜо инɜазиɜно ɬɪɟɛɭɟɬ анɟɫɬɟзии пɪоɜожɞаɟɬɫя анɟɫɬɟзиолоɝичɟɫким яɜляɟɬɫя нɟинɜазиɜныɟ ɞиаɝноɫɬики иɫчɟɪпаны пɪаɜиль ɞиаɝноза мɟɫɬной анɟɫɬɟзиɟй ɜизɭализи ɪɭɟɬɫя ɬолько 10% ɞиаɝноз ɭɫɬанаɜлиɜа пɪизнакаɯ ɜиɞɟолапаɪоɫкопия ВȾЛ полноцɟннɭю ɪɟɜизию ɛɪюшной пɪи 28,5% ɫлɭчаɟɜ ɫɜязи пɪɟɞлаɝаɟɬɫя ɞинамичɟɫкɭю заɬɪɭɞнɟнияɯ ɜɟɪиɮикации ɮоɪм ɪɟзɭльɬаɬоɜ ɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɯ пɪɟɞɫɬаɜляɟɬ заɬɪɭɞнɟний ɬɪɭɞнɟɟ ɞиɮɮɟɪɟнциальнɭю макɪоɫкопичɟɫкиɟ измɟнɟния ɛыɜаюɬ ɏаɪакɬɟɪна 19 ɫкопичɟɫкая инɫɬɪɭмɟнɬɟ ɫɜиɫаɟɬ нɟɝо ɭɫилɟн ɪиɫɭнок Наличиɟ ɜыпоɬа каɬаɪальныɯ почɬи ɜɫɟɝɞа ɫɜи ɞɟɬɟльɫɬɜɭɟɬ ɜɬоɪичном аппɟнɞициɬа ɞиаɝнозɟ ɫɪаɜниɬь ɫɬɟнки ɫɬɟнки кишки каɫаɟɬɫя ɝɟнɟза ɫлɭчаɟɜ пɪичиной яɜляɟɬɫя Оɯɜаɬ пациɟнɬоɜ поɞозɪɟниɟм ɫоɫɬаɜляɟɬ 1543,3 %. ɋлɟɞоɜаɬɟльно показаɬɟль заɛо заɜиɫиɬ лɟчɟɛно ɞиаɝноɫɬичɟɫкой лɟчɟɛном ɭчɪɟжɞɟнии ɫоɫɬаɜляɟɬ 9295,8%. иɫпользоɜании акɬиɜной ɞиаɝноɫɬики заɛолɟɜаɟмоɫɬь 12,4 10 наɫɟлɟния ВȾЛ ɫнизиɬь ɭɞɟльный поɜоɞɭ каɬаɪальной чɬо ощɭɬимомɭ эконо наɛлюɞаюɬɫяɜ 0,19 2,0% ɫлɭчаяɯ как ɫпɟциɮичɟ оɫложнɟния эɬомɭ мɟɬоɞɭ XIV ɫъɟзɞɟ пɪиняɬа ɪɟзолюция Нɟɜозможноɫɬь иɫключɟния ɞиаɝно шɟɫɬичаɫоɜоɝо наɛлюɞɟния ɭɫɬаноɜлɟнный яɜляюɬɫя показаниями поɫлɟɞɭющɟй ɝипɟ измɟнɟния ɟɝо опɟɪации яɜляюɬɫя Пɪи ɫоɛлюɞɟнии ɭказаний ɫоɫɬаɜляɬь 90%. 20 Оɛъɟкɬиɜныɟ ɞиаɝноɫɬики инɞɟкɫа ИОА пɭɬɟм ɫɭммиɪоɜания пɪиɫɜоɟны ɪазличным шкалам конца полɭчила ɞиаɝноɫɬики . Alvarado (1986) моɞиɮикации ɫɭммиɪоɜании ɛаллоɜ 8 ɛоли оɬɫɭɬɫɬɜиɟ ɪɜоɬа ɛолɟзнɟнноɫɬь поɞɜзɞошной положиɬɟльный ɫимпɬом Ȼлюмɛɟɪɝа поɜышɟниɟ ɬɟмпɟɪаɬɭɪы лɟйкоциɬоз ɫмɟщɟ лɟйкоɮоɪмɭлы ɜлɟɜо 1 ɞиаɝноɫɬики ɫоɫɬаɜляɟɬ 82,790,0%, мɭжчин нɟɝаɬиɜныɯ аппɟнɞэкɬомий колɟɛлɟɬɫя пɪɟɞɟлаɯ 14,333,1%. Нɟɞоɫɬаɬки иɫключиɬɟльно клинико чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь ɋомниɬɟльный аппɟнɞициɬ зачаɫɬɭю ɝɪаɞацию . Чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь 57 ɫоɫɬаɜ ɜɫɟɝо 5888%. Оɬɟчɟɫɬɜɟнными ɭчɟными ɜнɟɞɪɟна клиничɟɫкɭю пɪакɬикɭ Alvarado- моɞиɮициɪоɜанная шкала Пациɟнɬы ɪаɫпɪɟɞɟлɟны ɝɪɭппы низкой ɜɟɪояɬноɫɬью (13 ); 2 нɭжɞающиɟɫя ɫɬационаɪном ɞинамичɟɫком полниɬɟльныɯ инɫɬɪɭмɟнɬальныɯ 24 (47 ); 3 ɝɪɭппа пациɟнɬы (8 Ɍочноɫɬь ɫоɫɬаɜила 94%, аппɟнɞэкɬомии 12,3% ɫлɭчаɟɜ Воɫɬочной пɪɟɞложили оɪиɝинальнɭю шкалɭ ɞиаɝноɫɬики ɭчиɬыɜаюɬɫя ɞлиɬɟльноɫɬь 21 значɟния 0,5 2. Нɟɝаɬиɜныɟ аппɟнɞэкɬомии 19,4% ɫлɭчаɟɜ пɪɟɞɫказанный ɫоɫɬаɜил 13,5%. оɬɟчɟɫɬɜɟнной ɜоɟнной ɯиɪɭɪɝии ., 2013, ɭниɜɟɪɫальный оɪиɝинальный лɟчɟɛно ɞиаɝноɫɬичɟɫкий ɞиаɝноɫɬи ɪɟзɭльɬаɬоɜ малоɜɟ 16 ɛаллоɜ ɜключиɬɟльно 17-29 ɛольноɝо 30 ɜышɟ ɏаɪакɬɟɪиɫɬики чɭɜɫɬɜиɬɟльноɫɬь 95,0%, ɫпɟциɮич 100%, ɬочноɫɬь 97,5%, ложнооɬɪицаɬɟльный 5,0%, ложноположиɬɟльный 0%, положиɬɟльная пɪɟɞɫказанная цɟнноɫɬь 95,2%. 22 ɞиаɝноɫɬики аппɟнɞициɬа Наимɟноɜаниɟ пɪизнака Ȼалл Лɟйкоциɬоз ɭɪоɜɟнь ɛолɟɟ ) 1 Кальɮ Калиɮ ɛолɟɟ 1,6 2 Ɍɟмпɟɪаɬɭɪа 10 ɋимпɬом Коɯɟɪа Волкоɜича 10 ɋимпɬом 2 Локальный ɞɟɮанɫ 7 Наличиɟ ɞɜɭɯ ɛолɟɟ аппɟнɞикɭляɪныɯ ɫимпɬомоɜ 7 ɍɪоɜɟнь ɛолɟɟ 2 компьюɬɟɪизиɪоɜан лɟчɟɛныɯ ɭчɪɟжɞɟнияɯ мɭниципальном зɞɪаɜо зɜɟньями яɜляюɬɫя ɮоɪмɭлиɪоɜка ɞополниɬɟльноɝо ɞинамичɟ заɜиɫи инɞɟкɫа оɬɫɭɬɫɬɜии ɜозможноɫɬи ɯаɪакɬɟɪно ɭɪɝɟнɬной ɯиɪɭɪɝии ɭчɪɟжɞɟнияɯ ɞиаɝноɫɬичɟɫким ɜаɬьɫя ɞинамикɭ ИОА 23 ɏИРɍРГИЧȿɋКАЯ ɌАКɌИКА ɬакɬичɟɫкоɟ ɪɟшɟниɟ поɫɬɭплɟнии пациɟнɬа поɞозɪɟниɟм пɪиɟмном пɪɟɞоɫɬɟɪɟчь ɜозможноɝо ɝоɫпиɬа лизации ɫлɭчаɟ ɫɬɟɪɬой клиничɟɫкой ɜɪɟмя маɫкой эɬо паɬолоɝия жɟлɭɞка ɞɜɟнаɞцаɬи ɜнɟпɟчɟночныɯ жɟлчныɯ пɭɬɟй лимɮаɞɟниɬ ɮɭнкциональныɟ ɪаɫɫɬɪойɫɬɜа кишки ɫлɭчаɟ ɫɭɬочноɟ ɞинамичɟɫкоɟ ɯиɪɭɪɝɭ ɭɜɟɪɟнно оɫɬɪɭю ɯиɪɭɪɝичɟɫкɭю заɛолɟɜаний ɜаɬь ɛольноɝо пɪимɟнɟниɟм лɭчɟɜыɯ ɮиɛɪоɝаɫɬɪоɞɭоɞɟноɫкопии кɭпиɪоɜания ɛыɜаɟɬ ɞоɫɬаɬочно ɝоɫпиɬализиɪоɜаɬь ɛольноɝо ɞиаɝно нɟоɛɯоɞимо ɯиɪɭɪɝи пɪиɯоɞиɬɫя почɬи ɛɪюшной заɛɪюшинноɝо ɫɬɪанɫɬɜа Эɬомɭ ɫпоɫоɛɫɬɜɭɟɬ чɪɟзɜычайная ɜаɪиаɛɟльноɫɬь ɪаɫположɟния оɬɫɭɬɫɬɜиɟ ɫпɟциɮичɟɫкиɯ пɪизнакоɜ заɛо ɫɬаɞии ɟщɟ чɟɬкой локализации чащɟ ɝаɫɬɪоэнɬɟɪиɬа панкɪɟаɬиɬа ɪɟжɟ жɟлɭɞка Клини ɞɪɭɝиɯ ɜɫɬɪɟчающиɯɫя заɛолɟɜаний ɞиɜɟɪɬикɭлиɬ пɪизнакоɜ пɪаɜильный ɭɫɬанаɜлиɜаюɬ опɟɪации заɬɪɭɞниɬɟльныɯ ɫлɭчаяɯ ɛольшим 24 ɯиɪɭɪɝɭ коɬоɪоɟ ɫлɟɞɭɟɬ пɪо ɫлɭчаɟ нɟоɛɯоɞимоɫɬи ɬɪанɫɮоɪмиɪоɜаɬь лɟчɟɛноɟ поɫоɛиɟ ЛАЭ анɟɫɬɟзиɟй Аппɟнɞэкɬомия яɜляɟɬɫя нɟоɬложным пɪямом ɫмыɫла поняɬия опɟɪаɬиɜным ɜмɟшаɬɟльɫɬɜом ɯиɪɭɪɝа оɛɫлɟɞоɜания ɛольноɝо Разɭмɟɟɬɫя поɫɬɭлаɬ ɫлɭчаям клиничɟɫкой каɪɬиной оɫложнɟнноɝо наличии ɫлɭчаяɯ ɮоɪмɭлиɪɭюɬɫя нɟмɟɞлɟнно оɛɫлɟɞоɜаниɟ пɪɟɞопɟɪационной ɫɬɭплɟнии оɛɫлɟɞоɜаниɟ оɛязаɬɟльноɝо ɞиаɝноɫɬичɟɫкоɝо минимɭма ничɟɫкиɟ анализы ɫаɯаɪ ɮлюоɪоɝɪаɮия ɝɪɭɞной Цɟлɟɫо пɪɟɞɭɫмоɬɪɟɬь ɜозможноɫɬь ɫɜоɟɜɪɟмɟнноɝо лɭчɟɜоɝо иɫɫлɟɞоɜания ɜɟчɟɪнɟɟ ɫомнɟний ɞиаɝнозɟ ɞинамичɟɫкоɟ ɬɟчɟниɟ 6 минимɭм ɞɜа нɟинɜазиɜныɟ ɞиаɝноɫɬичɟɫкиɟ пɪоцɟɞɭɪы ɜключая ɞинамикɟ Рɟкомɟнɞɭɟɬɫя пɪимɟняɬь ɞиаɝноɫɬичɟɫкиɟ ɫлɭчаɟ полной ɭɜɟɪɟнноɫɬи пɪɟɟмɫɬɜɟнноɫɬи наɛлюɞɟния ɜыполниɬь ɫпазмолиɬика инɮɭзию 800 ɜɟɫɬи ɞинамичɟɫкоɝо пɪаɜильноɫɬи ɮоɪ мɭлиɪɭюɬ 25 ЛȿЧȿНИȿ ОɋɌРОГО АППȿНȾИЦИɌА ȿɞинɫɬɜɟнным яɜляɟɬɫя ɞɟнь ɜыполняюɬɫя ɫлɟɞɭющиɟ ɬɪаɞиционная аппɟнɞэкɬомия ɞоɫɬɭпа инɫɬɪɭмɟнɬоɜ аɫɫиɫɬɟнɬ ɫиɫɬиɪоɜанная аппɟнɞэкɬомия лапаɪоɫкопичɟɫки ɞополнɟнная аппɟнɞэкɬомия (Natural 26 зонɟ ɞиаɝноз поɞɬɜɟɪжɞаɟɬɫя ɞиаɝноɫɬи поɫоɛиɟ ɬɪанɫɮоɪмиɪɭɟɬɫя лɟчɟɛноɟ ɜыполня ЛАЭ ɬɪɭɞнɟнии оɛнаɪɭжɟния ɜɜɟɫɬи манипɭляционный мɟзоɝа ɫлɭчаɟ аɬипичноɝо ɪаɫположɟния лиɛо ɞоɫɬɭпа аппɟнɞэкɬо аппɟнɞэкɬомии ɫɪɟɞинный ɞоɫɬɭп ɪɟшаɟɬɫя инɞиɜиɞɭально поɫлɟɞняя пɪиняɬии ɬакɬичɟɫкоɝо ɪɟшɟния ɞан ɫлɭчаɟ пɪинаɞлɟжиɬ опыɬа маɫɬɟɪɫɬɜа ɛɪиɝаɞы ɫлɟɞɭɟɬ пɪи ɫокɪащɟнном аɫɫиɫɬɟнɬа нɟоɛɭчɟн ɪаɛоɬы опɟɪационной ɫɟɫɬɪы оɬɝɪаничɟнном пɟɪиɬониɬɟ оɛязаɬɟльном ɜыполняɟɬɫя ɫанация ɜɜɟɞɟния ɫлɟɞɭɟɬ ɜыɛɪаɬь манипɭляционноɝо поɪɬа мɟзоɝаɫɬɪальной ɭɫɬанаɜлиɜаɟɬɫя ɞля оɛɟɫпɟчɟния лɭчшиɯ ɭɫлоɜий ɫлɭчаɟ ɫлɟɞɭɟɬ конɜɟɪɫию ɞоɫɬɭпа ɜизɭ назоинɬɟɫɬинальной яɜляюɬɫя аɛɫолюɬными показаниями ɞоɫɬɭпа ɯиɪɭɪɝоɜ , 2015). Наличиɟ яɜляɟɬɫя ɜопоказаниɟм пɪимɟнɟния лиɝаɬɭɪноɝо Поɝɪɭжɟ кɭльɬи ɭзлоɜыми киɫɟɬным пɪɟɞɫɬаɜляɟɬɫя ɜозможным ɫɬɭпа Рɟкомɟнɞации 27 пɪɟɞпочɬиɬɟльнɟй оɛɪаɛаɬыɜаɬь коаɝɭляциɟй ɫоɫɭɞиɫɬоɝо иɫпользоɜаɬь клипаппликаɬоɪ коаɝɭляции ɞопɭɫɬимо наɫɬоящɟɟ ɜɪɟмя яɜляɟɬ ɬканɟй ɫлɭчаɟ ɛыɬь ɬщаɬɟльной пɪи ɜниманиɟ иɫключиɬь ɜозможный элɟкɬɪоожоɝ ɭчаɫɬка ɫɬɟнки кɭльɬю наклаɞыɜаюɬ лиɝаɬɭɪы 4-5 ( энɞолɭп лиɛо ɮоɪмиɪоɜаниɟм ɪɭчноɝо экɫɬɪакоɪпоɪальноɝо ɭзла ɭɞаляɟмɭю ɜɪɟмɟни наложиɬь наɫɬоящɟɟ ɜɪɟмя заɪɭɛɟжной пɪомышлɟнноɫɬью ɜыпɭɫкаюɬɫя ɪаɫɫаɫыɜающиɟ клипɫы замком коɬоɪыɟ ɜозможно наложиɬь кɭльɬю ɛɟз какиɯ поɫлɟɞɫɬɜий ɫоɫкальзыɜания клипɫы ɫɜязанныɯ наличиɟм ɞопɭɫкаɟɬɫя клипɫ шаɯмаɬном нɟжɟлаɬɟльно Иɫпользоɜаɬь кɭльɬи аппаɪаɬоɜ ɞопɭɫɬимо экономичɟɫки Аппаɪаɬная (Ligasure, Valeylab, Thun- кажɭщɟйɫя пɪо ɫɜɟɬа ɜнɭшаɟɬ Эɜакɭацию пɪоизɜоɞяɬ ɫпɟциальноɝо эɜакɭаɬоɪа ɞɟɫɬɪɭкɬиɜной ɭɞаляɬь напɪямɭю нɟɞопɭɫɬимо иɫɬинном ɪɟɬɪоцɟкальном зиɪɭюɬ кɭпол кишки лаɬɟɪальной ɫклаɞкɟ Аппɟнɞэк ɪациональнɟɟ ɫлɭчаɟ нɟɜозможноɫɬи моɛилизации конɜɟɪɫию ɞоɫɬɭпа 28 аппɟнɞикɭляɪноɝо ɯиɪɭɪɝичɟɫкая ɬакɬика ɛазиɪɭɟɬɫя ɫлɟɞɭющиɯ наличиɟ плоɬноɝо инɮильɬɪаɬа ɫцɟɞиɪоɜания ɞиаɝноɫɬиɪɭɟɬɫя яɜляɟɬɫя конɫɟɪɜаɬиɜномɭ Аппɟнɞэкɬомию ɜыполняюɬ планоɜом ɪɟзиɞɭальноɝо аппɟнɞициɬа чɟɪɟз 3-4 ɞинамичɟɫким ɜɪача поликлиники Аɛɫцɟɞи инɮильɬɪаɬа ɫана аɛɫцɟɫɫа чɟɪɟз ɜнɟɛɪюшинный ɞоɫɬɭп ɜыполняɬь конɬɪолɟм Конɫɟɪɜаɬиɜ лɟчɟниɟ заключаɟɬɫя назначɟнии инɮɭзионной анɬиɛакɬɟɪиальныɯ анɬиɫɟкɪɟɬоɪныɯ анɬикоаɝɭ ɫɭɬки Пɪɟпаɪаɬами яɜляюɬɫя анɬиɛиоɬики ɞɟйɫɬɜия цɟɮɬɪиакɫон ɫɭльпɟɪазон Пɪɟɞпочɬиɬɟльный пɭɬь ɜɜɟɞɟния ɜнɭɬɪиɜɟнный ɬакɬики измɟнɟнном оɫɬаɟɬɫя нɟɪазɪɟшɟнным ɜыполнɟнии аппɟнɞэкɬо ɞɪɭɝиɟ наɫɬаиɜаюɬ ɞɟлаɬь оɛнаɪɭжɟнии Наиɛолɟɟ ɪациональным пɪɟɞɫɬаɜляɟɬɫя ɫлɟɞɭющий оɫɭщɟɫɬɜлɟн ɬɪаɞиционный ɞоɫɬɭп ɛɪюшнɭю полоɫɬь ɪɭɛца нɟɭɞалɟнном поɫлɟɞɭю ɜызɜаɬь ɞиаɝноɫɬичɟɫкиɟ ɬакɬичɟɫкиɟ ɬɪɭɞноɫɬи Ȼɟзɭɫлоɜно ɫаниɪɭюɬ заɬɟм оɫɭщɟɫɬɜляюɬ аппɟнɞэкɬомию ɞɪɭɝоɝо заɛолɟɜания ɫлɟɞɭɟɬ ɞɟɫɬɪɭкции ɛыɜаɟɬ 29 ЗАКЛЮЧȿНИȿ ɞɟжɭɪномɭ ɯиɪɭɪɝɭ оɛщɟɯиɪɭɪɝичɟɫкоɝо ɫомниɬɟльном пɪиɯоɞиɬɫя ɫɬалкиɜаɬьɫя ɫлɟ ɞɭющими ɞанныɟ анамнɟза зикальноɝо иɫɫлɟɞоɜания иɫпользоɜаɬь ɞополниɬɟльныɟ мɟɬоɞы иɫɫлɟɞоɜания ɜɟчɟɪнɟɟ ɭзкиɯ ɫпɟциалиɫɬоɜ ɞолɝо пациɟнɬа наɞлɟжа щɭю пɪɟɟмɫɬɜɟнноɫɬь ɞинамичɟɫкоɝо ɫопо ɜыжиɞаɬɟльная ɬакɬика оɬɜɟɬɫɬɜɟнноɫɬью ɯиɪɭɪɝа ɍмозаключɟния ɞанныɯ зикальноɝо оɛщɟклиничɟɫкиɯ анализоɜ зачаɫɬɭю ɭɞоɜлɟɬɜоɪяющиɯ иɫɬиннɭю поɬɪɟɛноɫɬь ɯиɪɭɪɝа назыɜаɟмая ɪɭɬинная ɞиаɝноɫɬика ɞоɫɬаɬочная каɪɬинɟ нɟинɮоɪмаɬиɜна ɫлɭчаяɯ поɫлɟɞниɟ ɫɬала ɮоɪмиɪоɜаɬьɫя ɛолɟɟ позиция нɟɞɟɫɬɪɭкɬиɜныɯ ключающаяɫя чɬо моɪɮолоɝичɟɫкиɟ измɟнɟния яɜляюɬɫя ɫпɟциɮичными моɝɭɬ оɛъяɫниɬь ɛолɟɜой ɋлɟɞоɜаɬɟльно ɞолжна яɜляɬьɫя яɫнɟния заɫлɭжиɜаɟɬ пɟнɞициɬɟ иɞɟɬ клиничɟɫкой пɪояɜлɟния ɛыɫɬɪо ɛольныɯ ɜыпиɫыɜаюɬ ɞиаɝнозом колика , ɞиɫкинɟзия ɬɪакɬоɜки заɛолɟɜания как ɫɭщɟɫɬɜоɜания ɬɟчɟния ɪазɪɟшɟна ɜоɫпɪи ɜɟɫьма ɫкɟпɬичɟɫки ɜозможном 12-24 яɜляɟɬɫя 30 кɭɬаɛɟльным пɟɪɫпɟкɬиɜным ɬɪɟɛɭющим ɞальнɟйшɟɝо оɛɫɭжɞɟния национальныɯ клиничɟɫкиɯ (XII ɫъɟзɞ ɯиɪɭɪɝоɜ Роɫɬоɜ 2015) ɜопɪоɫ ɜызɜал ɛɭɪю ɞиɫкɭɫɫий ɜыяɜ ɫɬаɬиɫɬичɟɫки чаɫɬоɬɟ оɫложнɟний ɜɫлɟɞɫɬɜиɟ заɞɟɪжки 24 ɞиаɝноɫɬиɪоɜанном ɯиɪɭɪɝичɟɫкой ɬакɬикой пɪоɟциɪɭɟɬɫя как альɬɟɪ качɟɫɬɜɟнная опɪаɜɞанная ɞнɟɜноɟ ɜɪɟмя ɫɪаɜнɟнию Пɪɟɞɫɬаɜляɟɬɫя чɪɟзɜычайно акɬɭально ɞля ɭчɪɟжɞɟний 2-3 Вɜɟɞɟниɟ ɫпазмолиɬикоɜ инɮɭзионной ɛɟзопаɫно нɟɜыɝоɞныɯ ɭɫлоɜияɯ оɬɫɪочиɬь ɞиаɝноɫɬикɟ кɜалиɮициɪоɜанныɟ яɜляɟɬɫя ɭɜɟличɟниɟ наɛлюɞɟния заɞɟɪжка ɝоɫпиɬализации клинициɫɬами ɜозможноɫɬи конɫɟɪɜаɬиɜноɝо лɟчɟния Чаɫɬоɬа оɫложнɟний ɛɟзэɮɮɟкɬиɜноɫɬи ɜыполнɟнии ɫлɭчаɟ личаɟɬɫя ɬɪаɞиционным поɞɯоɞом ɫɬаɬиɫɬичɟɫкиɟ ɪɟзɭльɬаɬы ɬакоɝо лɟчɟния заɛолɟɜания кɪаɬчайшиɟ ɫɭɞиɬь имɟнно ɭɜɟɪɟнно пɪɟɞɫɬаɜляɟɬɫя ɜозможным Ȼольшинɫɬɜо ɭчɟныɯ чɬо пɪинцип оɫɬаɜаɬьɫя нɟзыɛлɟмым ɋɭɬь ɭказаний пɪɟɞпиɫанныɯ национальными ɪɭкоɜоɞɫɬɜами заключаɟɬɫя ɫлɟɞɭющɟм 31 опɟɪаɬиɜноɟ лɟчɟниɟ показано ɫлɭчаяɯ инɮильɬɪаɬа наличии ɫлɟɞнɟɝо показания опɟɪации ɜозникаюɬ ɫлɭчаɟ аɛɫцɟ ɞиɪоɜания опɪɟɞɟлɟнии показаний опɟɪации значɟния ɞлиɬɟльноɫɬь заɛолɟɜания чиɫло пɟɪɟнɟɫɟнныɯ пɪиɫɬɭпоɜ ɛолɟзни опɟɪации поɞлɟ ɛольныɟ ɜɫɟми ɮоɪмами оɬказыɜаɬьɫя лɟɝкиɯ ɫлɭчаɟɜ нɟɞопɭɫɬимо Пɪимɟнɟ ниɟ мɟɬоɞоɜ конɫɟɪɜаɬиɜноɝо пока конкɭ ɪиɪоɜаɬь опɟɪациɟй 32 ɋПИɋОК ЛИɌȿРАɌɍРЫ ɋɬɪɭкɬɭɪа / Ɏɪолоɜ ɫъɟзɞ ɯиɪɭɪɝоɜ ɫъɟзɞа Иɜан , 2009. .233. ɋоɫɬояниɟ экɫɬɪɟнной ɯиɪɭɪɝичɟɫкой оɪɝаноɜ 20012005 2005 . / // пичɟɫкая ɯиɪɭɪɝия . 2006. 6. .4966. Оɫɬɪый аппɟнɞициɬ ɞиаɝноɫɬика ɬакɬика / Ȼɭɪɞɟнко , 2004. 4 Лɟчɟɛная ɞиаɝноɫɬичɟɫкая аппɟнɞициɬɟ / Ȼалалыкин . 2007. 8. .1923. ɞиаɝноɫɬичɟɫкий ɜоɟнноɫлɭжащиɯ наɭк : 14.01.17 / Рɭɫɬам . 2013. 121 ɫоɫɬояниɟ ɞиаɝноɫɬики аппɟнɞициɬа / Мɭɯин // ɬɟɯнолоɝии мɟɞицинɟ . 2013. 4. .112-117. Кɭкош Пɭɬи лɟɬальноɫɬи аппɟнɞициɬɟ / Кɭкош // Нижɟɝоɪоɞɫкий мɟɞицинɫкий жɭɪнал . 2006. 6. .7176. ɫɪаɜниɬɟльныɯ ɪɟзɭльɬаɬаɯ оɫɬɪым аппɟнɞициɬом поɫлɟɞниɟ 20 / Пашаɟɜ // Вɫɟɪоɫɫий юɛилɟйной наɭчно пɪакɬичɟɫкой конɮɟɪɟнции Ȼɭɪɞɟнко , 2010. .3132. 33 Ⱦинамика ɫɬɪɭкɬɭɪы пиɬализаций ɋɬаɜɪопольɫкоɝо заɛолɟɜанияɯ / Мɭɪаɜьɟɜ // занɫкий жɭɪнал . 2012. 1. .134138. Рɟзɭльɬаɬы моɞиɮици ɞиаɝноɫɬичɟɫкой / Шɭлɭɬко // ɪɭɪɝия жɭɪнал . 2010. 8 . 2427. Пɭɬи ɭлɭчшɟния ɪɟзɭльɬаɬоɜ / Понкɪаɬоɜ // ɍɫпɟɯи ɫоɜɪɟмɟнноɝо ɟɫɬɟɫɬɜознания . 2003. 6. .3335. Рɭкоɜоɞɫɬɜо нɟоɬложной ɯиɪɭɪɝии аппɟнɞициɬ ɪɟɫɭɪɫ ] / Пɟɬɭɯоɜ ɋаɜчɭк // 2004. 1 (CDROM). ɏиɪɭɪɝия жиɜоɬа / Кɭɪыɝин Ȼаɝнɟнко ɋПɛ 2007. 143, 172, 184 аппɟнɞициɬ Рациональная оɝɪаничɟнныɯ ɭɫлоɜияɯ мɟɞицинɫкой / // Зɞоɪоɜьɟ Наɭка . 2012. 12. .110115. Douglas, A.H. Appendectomy improving care through 34 ОПɌИМИЗАЦИЯ ȾИАГНОɋɌИЧȿɋКОЙ пɟчаɬь ??.??.20?? Гаɪниɬɭɪа Ɍаймɫ Пɟчаɬь RISO RZ 570 EP. ɋɬимɭл 603155, Нижний Ɍɪɭɞоɜая .:(831) 278-44-26 616.346.2 ɪɟɞакциɟй Заɜɟɞɭющɟɝо ɯиɪɭɪɝии ИНМОГȻОɍ ВПО НижГМА Мɭɯина Рɟцɟнзɟнɬы окɪɭɝа заɜɟɞɭющий ɮакɭльɬɟɬɫкой ɯиɪɭɪɝии НижГМА пɪоɮɟɫɫоɪ Кɭкош Заɜɟɞɭющий ɯиɪɭɪɝии НижГМА Лоɝиноɜ ɞиаɝноɫɬичɟɫкой ɬакɬики оɫɬɪом аппɟнɞициɬɟ Мɟɬоɞичɟɫкиɟ ɪɟкомɟнɞации Нижний Ноɜɝо ɬипоɝɪаɮия ООО ɋɬимɭл , 2016. 34 16 .) Наɫɬоящиɟ поɫɜящɟны ɞинамичɟɫкой ɞиаɝноɫɬикɟ лɟчɟнию аппɟнɞициɬа пɪɟɞназначɟны ɜɪачɟй пɟɪɜичноɝо мɟɞи ɫаниɬаɪной ɯиɪɭɪɝоɜ ɜɪачɟй ɫпɟциалиɫɬоɜ ɝоɫпиɬальноɝо оɪɞинаɬоɪоɜ ISBN________________________ ., Мɭɯин . 2016 НИЖȿГОРОȾɋКИЙ ВОȿННЫЙ ГОɋПИɌАЛЬ НИЖȿГОРОȾɋКАЯ ГОɋɍȾАРɋɌВȿННАЯ АКАȾȿМИЯ ОПɌИМИЗАЦИЯ ȾИАГНОɋɌИЧȿɋКОЙ НИЖНИЙ НОВГОРОȾ

Приложенные файлы

  • pdf 2469185
    Размер файла: 512 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий