Стомотология . Запись и ведение истории болезни..

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ КАК ИСТОЧНИК ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ И ОСНОВНОЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ДОКУМЕНТ

При любом методе лечения (исследования) оценка качества медицинской помощи зависит от наличия точной и достоверной информации, основным источником которой является медицинская документация.
В.И.Полуев, А.А.Логинов (1999) указывают на наличие случаев, когда на врачей были поданы в суд жалобы и, несмотря на то, что лечение было качественным, из-за неполной и неверной регистрации данных (ведения медицинской документации) врачи были привлечены к судебной ответственности.
Еще в 1966 году А.И.Рыбаков указывал на то, что, несмотря на всю важность такого документа, как история болезни, врачи в абсолютном большинстве относятся небрежно к ее оформлению, и этот факт в дальнейшем приводит ко многим организационным и лечебным ошибкам. Однако проблема актуальна и по сей день (Зултан О.Я., Голинский Ю.Г.,1999).
По определению, приведенному в Большой медицинской энциклопедии (1997), медицинская документация- это система записей, документирующих результаты диагностических исследований, сам диагноз, лечебные мероприятия, течение и исход заболевания или травмы. История болезни служит основой для дальнейших (после выписки из стационара) врачебных действий, связанных с реабилитацией больного, его трудовой деятельностью.
Оформляя историю болезни, врач должен исходить из того, что записи в ней имеют важное лечебно-диагностическое, научно-практическое, воспитательное, юридическое и социальное значение (Карцевский А.В. с соавт., 1995).
Лечебно-диагностическое значение истории болезни состоит в том, что по записям в ней осуществляются диагностические и лечебные мероприятия. Постановка диагноза и лечение больного нередко проводятся не одним, а несколькими врачами. В таких случаях записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и обеспечить преемственность в ходе лечения.
Научно-практическое значение историй болезни заключается в том, что они являются источниками получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и сходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств и препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Это позволяет при анализе большого количества историй болезни выбрать рекомендации для правильной диагностики, рационального лечения и профилактики болезней и патологических состояний. Внедряющиеся в современную медицинскую практику способы формализации записей в историях болезни обеспечивают применение компьютерной техники в целях диагностики, определения факторов риска, в том числе оперативного, прогнозирования исходов.
Правильно и осмысленно заполненные истории болезни развивают у молодых врачей клиническое мышление, способность надлежащим образом оценить наблюдаемую картину, отмеченную симптоматику и поставить диагноз, определить тактику, методику и объем лечения, повышают чувство ответственности за здоровье и жизнь больного, за свои действия.
Истории болезни, оформляемые в том или ином лечебном учреждении, характеризуют «лицо» этого учреждения, уровень лечебно-диагностической работы в нем. В каждый стационар или поликлинику время от времени приходят новые молодые врачи, формирование и становление которых как специалистов осуществляет коллектив, и от того, как поставлена здесь работа с медицинской документацией, зависит многое в воспитании врача.
История болезни имеет важное юридическое значение. Это - медицинский документ, а любой медицинский документ является, прежде всего, юридическим документом, то есть он в любую минуту может стать предметом следственного судебного разбирательства (Карцевский А.В. с соавт.,1995). Поэтому заполнение истории болезни, записи дневников наблюдения должны полностью отражать состояние больного и его лечение. М.Я.Мудров писал: « История болезни должна иметь достоинство точного представления о случившемся Она должна быть справедливой. Врачу нужно писать ее рачительно, подобно живописцу, малейшие черты и тени изображавшему на лице человека».
Само слово «документ» (лат.documentum) на русский язык переводится как способ доказательства. А относительно доказательств ст.74 нового Уголовного- процессуального кодекса Российской Федерации, введенного в действие с 1 июля 2002 года, гласит: «Доказательствами по уголовному делу являются любые фактические данные, на основе которых в определенном законом порядке органы дознания, следователь и суд устанавливают наличие или отсутствие общественно опасного деяния, виновность лица, совершившего это деяние, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.
Эти данные устанавливаются: показаниями свидетеля, показаниями потерпевшего, показаниями обвиняемого, заключениями эксперта, вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных действий и иными документами».
Записи, содержащиеся в истории болезни, в частности данные о стоматологическом статусе и лечебных мероприятиях в челюстно-лицевой области, могут иметь определенное значение для идентификации личности в некоторых уголовных делах, при массовом поступлении погибших в условиях стихийных бедствий, катастроф, военных конфликтов путем сравнения пожизненных одонтограмм с одонтогаммами погибших (Свадковский Б.С.,1974; Кузина Ю.Г., 1999 и др.) .
Особую значимость приобретают достоверность, полноценность прижизненных одонтограмм разыскиваемых людей, заполненных врачом-стоматологом. Однако, как указывают С.С. Петров и Ю.Ф. Гончаров (1988), в современных условиях на практике прижизненные одонтограм-мы из амбулаторных стоматологических карт разыскиваемых бывают заполнены лишь с учетом производственных медицинских манипуляций (экстракции зубов, постановка пломб, коронок искусственных зубов, диагностика кариеса и т.д.) и не всегда точно, что зависит от квалификации врача-стоматолога. Особенности зубного ряда (размеры зубов, наличие диастем, разворота зубов вокруг оси и заметного выступания из зубного ряда, неровность зубного ряда, краудинг и др.) в предусмотренных стоматологических амбулаторных картах не указываются, и данные в них носят отрывочный, малоинформативный характер.
Во время следственного или судебного разбирательства тщательному анализу подвергается вся история болезни, в особенности же те ее части, которые отражают исходное состояние больного, обоснование диагноза, данные и хирургических и других лечебных мероприятий [Карцевский А.В. с соавт., 1995].
Врачебная документация основывается на следующих принципах и служит следующим целям [Малый А.Ю., 2000]:
документирование проведенных исследований и их результатов;
подтверждение полноценной диагностики;
документирование всех манипуляций, назначений, этапов лечения, промежуточных осмотров и пр.;
подтверждение выполнения всех этапов лечения и необходимых процедур;
документирование информирования пациента;
подтверждение проведения необходимых разъяснений и обсуждения лечения от этапа планирования до рекомендаций по профилактике осложнений.
В.В. Сергеев с соавт. (2000) подчеркивают, что в утвержденных в настоящее время формах медицинских документов практически не находит отражения мыслительная деятельность врача в ходе лечебно-диагностического процесса, что затрудняет, в частности, производство су-дебно-психологической экспертизы.
О снижении значимости медицинской документации в качестве доказательства вследствие недостатков в ее оформлении и затруднений в ее трактовке говорят многие зарубежные авторы [Ко1шез ЕЛ., 1996; ХУеП 2., 1998].
В Израиле обязанность медицинских работников вести надлежащую аккуратную и полную документацию по диагностике и лечению четко оговорена в Законе о правах пациента [\УеП 2., 1998]. Израильские суды признают, что недостатки в ведении медицинской документации могут быть сами по себе причиной действий, приведших к причинению вреда, подлежащего возмещению.
В случае несоответствия медицинской документации предъявляемым требованиям суды США принимают решения сравнительно «несправедливо» по отношению к врачам. Если записи в документах неудовлетворительные, не дают исчерпывающего ответа, они не принимаются к защите [Кдспагйз В.С, ТЬотаззоп О., 1992].
В нашей стране при произведении судебно-медицинских экспертиз также уделяется большое внимание составлению медицинских документов. Так , в соответствии с п.26 «Правил судебно- медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется, если :


диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клинические и лабораторные обследования проведены недостаточно полно);
отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

По данным В.В. Сергеева и соавт. (2000), не менее 30% медицинских документов содержат серьезные дефекты оформления, негативно влияющие в той или иной степени на возможность использования их для установления обстоятельств дела.
Проверка достоверности медицинской документации, как и других источников фактических данных, производится путем сопоставления имеющейся в ней информации с другими фактическими данными [Сергеев В.В. с соавт., 2000].
В случаях возбуждения уголовного преследования против врача-стоматолога за ненадлежащее оказание помощи поликлиническая карта, история болезни и другие документы являются основными материалами, позволяющими экспертным комиссиям и судебно-следственным органам составить представление о профессиональной деятельности медицинского работника. Отсутствие полноценной документации, естественно, не дает возможности оценить деятельность врача.
Следует помнить, что исправления, подчистки, наклейки в медицинских документах рассматриваются как сделанные «задним числом» [Свадковский Б.С, 1974].
Анализ медицинской документации может позволить судить достаточно подробно и достоверно об объективных факторах, повлиявших на вероятность наступления неблагоприятного исхода. Сложнее обстоит дело с субъективными факторами, т.к. внутренний мир врача, его психические функции, особенности мыслительного процесса, уровень стрессорных реакций, эмоциональный фон и т.п. практически не находят отражения в медицинских документах и не поддаются анализу [Сергеев В.В. с соавт., 2000].
В то же время, о наличии субъективных факторов и их влиянии на наступление неблагоприятного исхода можно судить по косвенным признакам, отражающимся в медицинской документации . Так, нарушение врачом установленных порядком условий, являющихся обязательными, может говорить о факте излишней уверенности его в собственной правоте и собственных действиях. Об ограниченности когнитивных функций человека (невозможность одновременного полноценного анализа более двух-трех гипотез, восприятие и обработка не более семи дискретных сигналов и др.) свидетельствуют ошибки пропуска - чаще в диагностике - редко встречающихся и трудно распознаваемых заболеваний. Медицинская документация может свидетельствовать также и о недостаточном уровне общемедицинских знаний врача.
Небрежное заполнение истории болезни, стандартные общие фразы в дневнике, по которым трудно сделать конкретные выводы о течении заболевания или повреждения, подчистки и исправления, отсутствие записей о согласии больного на оперативное вмешательство или сложную диагностическую процедуру, о результатах осмотра приглашенными консультантами и других существенных данных - все это уже само по себе может создать представление о недобросовестности и недостатке моральной ответственности при выполнении должностных действий [Карцев-ский А.В. с соавт., 1995]. При этом не имеют веса ссылки допрашиваемого врача на служебную занятость, в связи с которой не было возможности более полно заполнить историю болезни, на неразборчивый почерк и т.д.
Все чаще в отечественной литературе обсуждается необходимость получения информированного согласия до проведения того или иного вмешательства [Вагнер В.Д. с соавт., 1999; Малый А.Ю., 2000 и др.].
Ю.Д. Сергеев, СВ. Ерофеев (1998) считают, что сведения о возможных ятрогенных осложнениях целесообразно предусмотреть либо в информационной части договора об оказании медицинской услуги, либо в листе согласования как приложении к истории болезни.
Ю.С.Полушин, А.И. Левшанков (1998) утверждают, что информированное согласие больного делает опасность вмешательства разрешенным риском и защищает врача от юридического преследования.
Наступление гражданской ответственности возможно не только за «виновное» причинение вреда, но и за «невиновное», не оговоренное в качестве вполне реальной вероятности при осуществлении профессиональной деятельности [Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ., 1998]. Примеры подобных ситуаций описаны в зарубежной литературе [ТоЫпз ]., 1998; \Уагопк М., 1998 и др.].
А.А. Прохончуков (1999) считает, что одним из эффективных способов управления профессиональными рисками является компьютерная версия амбулаторной карты стоматологического больного, позволяющая с высокой степенью объективности провести обследование больного, дифференциальную диагностику, обосновать план и методы лечения, провести лечение на основе профессиональных стандартов, а также объективно проконтролировать его и определить степень излечения (реабилитации). Автор утверждает, что такой способ медицинской регистрации при возникновении страхового случая послужит, с правовой точки зрения, надежной страховкой как для пациента, так и для врача.
Однако большинство авторов придерживается иного мнения: компьютерную историю болезни нельзя считать юридически действительной [Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 1999; Вагнер В.Д. с соавт., 2000 и др.].
СИ. Козицина, Л.В. Пинчук (1999) утверждают, что история болезни, написанная только в виде компьютерной версии, считается недействительной. Компьютер должен служить лишь для архивации базы данных пациентов на случай обращения к ним через несколько лет.
Наличие компьютера не освобождает врача от обязанности ведения медицинской карты стоматологического больного и ответственности за своевременность и правильность ее заполнения [Вагнер В.Д. с соавт., 2000].
Более того, Ю.Л. Образцов, Т.Н. Юшманова (1999) считают, что хранение медицинской информации в компьютерной системе ставит ряд этических проблем, поскольку, пройдя соответствующую обработку, она может стать доступной для программистов и других технических работников, которые не соприкасались с больным и, возможно, не испытывают чувства моральной ответственности перед ним.
Высказывается также мнение, что информация, полученная в результате доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом, может быть использована другими лицами в своих интересах [Царегородцев Г.И., Шма-ховА.В., 1983].
Изложенные сведения свидетельствуют, что ряд вопросов медико-правового характера требует дальнейшего исследования и оценки с точки зрения современного уголовного и гражданского законодательства.
Основным документом учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного (ф. 043-у), утвержденная приказом МЗ СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Медицинская карта состоит из паспортной части, которая заполняется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственно врачом.
Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного заполняются медрегистратором только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указание названия страховой компании и номера страхового полиса.
Медицинская часть. Графа «Диагноз» заполняется только после полного обследования больного. Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).
Жалобы записываются со слов больного или его родственников и должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.
В графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания» вносятся как данные со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и сведения из истории болезни (консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «Развитие настоящего заболевания» указываются время появления первых признаков заболевания, их причины, динамика развития, проводимое лечение и его результаты.
При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на конфигурацию лица, цвет кожных покровов, состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, учитывают характеристики открывания рта.
Осмотр полости рта начинают с состояния твердых тканей зубов, которые отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической ассоциации России с 2000 года повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
для постоянного прикуса
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
для молочного прикуса
В зубной формуле отражаются наличие кариозных полостей, корней, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень подвижности зубов, степень атрофии альвеолярных отростков и др.
Тип взаимоотношений зубных рядов записывают в графе «Прикус». Прикус может быть ортогнатическим, патологическим или аномальным.
По данным визуального обследования описывается состояние слизистой оболочки полости рта.
В графу «Данные рентгенологических и лабораторных исследований» заносятся результаты клинических и других анализов; здесь же описываются рентгенограммы.
При каждом обращении пациента и проведении лечебных мероприятий разборчиво и подробно ведется «Дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в условных единицах трудоемкости (УЕТ), фамилией и подписью врача.
В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.
Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив (срок хранения 75 лет).
Недооценка важности полноты и грамотности оформления медицинской документации, а также возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи является одним из моментов, лежащих в основе недобросовестного отношения к исполнению профессиональных обязанностей медицинских работников.
Наглядная демонстрация возможных негативных последствий, наступающих в случае ненадлежащего отношения врачей к своим обязанностям, может послужить цели привлечения внимания к данной проблеме. Для этого мы провели анализ 1500 амбулаторных карт стоматологического больного и 22 заключений комиссионных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи, проведенных за период с 1998 по 2001 год на кафедре судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета.
Для проведения судебно-стоматологической экспертизы и изучения обстоятельств дела комиссии были представлены следующие документы:
гражданское дело;
амбулаторная карта стоматологического больного;
общесоматическая медицинская карта амбулаторного больного (по необходимости).
Кроме того, на экспертизу были представлены рентгеновские снимки (ортопантомограммы, прицельные снимки), зубные протезы (в случае, если претензии касались не только терапевтической стоматологии, но и ортопедического лечения), результаты дополнительных методов исследования.
Для обеспечения полноты информации о рассматриваемом случае в обязательном порядке проводилось подробное клиническое стоматологическое обследование пациентов.
Содержание всех вышеперечисленных документов, а также описания рентгеновских снимков и зубных протезов прилагались к указанным заключениям комиссионных экспертиз.
Результаты проведенного анализа качества
ведения медицинской документации
и медико-правовой грамотности стоматологов
С целью детального изучения всех возможных упущений со стороны врачей при оформлении документации проверено около 1500 историй болезней и проанализировано около 3000 записей в них, начиная с 80-х годов.
В ходе проводимого исследования установлено, что во всех стоматологических учреждениях первичная документация ведется. Однако, как выяснилось, нет ни одной амбулаторной карты стоматологического больного, о которой можно было бы с уверенностью сказать, что она заполнена в соответствии со всеми требованиями.
Во всех проверенных картах заполнены графы с указанием фамилии, имени, отчества, пола и домашнего адреса. Все эти данные медрегистраторы записывали исключительно при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего).
Однако в 70% случаев отсутствует полная дата рождения обратившегося за помощью пациента. Чаще при оформлении медицинской карты указывают только год рождения, забывая о юридической стороне вопроса. Встречаются и документы, где дата рождения вообще не указана. При этом медицинскими работниками не учтено, что нередко план лечения, выбор лекарственных препаратов, диагностических и лечебных процедур полностью зависит от возраста пациента.
Место работы пациента тоже может стать важной информацией для врача. Эти данные при сборе анамнеза в некоторых случаях позволяют выяснить причину возникновения того или иного заболевания, уточнить диагноз.
В случае обнаружения упущений в оформлении паспортной части амбулаторной карты стоматологического больного врач обязан сообщить об этом медрегистратору (администратору), поскольку последний, как правило, не имеет медицинского образования и не может должным образом оценить всю важность упущенной информации.
Согласно разработанной схеме, особое внимание мы уделили оформлению медицинской части амбулаторной карты стоматологического больного. Важнейшей в этом разделе является графа «Диагноз». От того, насколько полно и точно он указан, зависит правильность назначенного лечения и здоровье пациента в целом. По нашим данным, в 27% случаев диагноз не указан либо указан не точно, не полно, то есть не определена форма указанного заболевания, стадия или степень тяжести (если это требуется).
Соблюдение единой классификации, действующей по всему миру, обеспечивает соблюдение принципа «преемственности». И в случае обращения пациента повторно по поводу, например, одного и того же зуба, но уже к другому специалисту, последний сможет разобраться «как и от чего» лечил больного предыдущий врач.

Нами установлено, что в 35% случаев поставленный диагноз не соответствует описанию клиники и диагностики. Это является серьезной ошибкой, поскольку ведет к неправильному выбору метода лечения. В данном случае судебно-медицинским экспертам, если возникнет конфликт с пациентом, невозможно объективно разобраться, что является истинной ошибкой врача - ошибка в диагностике и последующем лечении или же просто ошибка в описании посещения.
Так, в 93% случаев отсутствуют данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях. Большинство врачей считает, что такие данные им для работы не нужны. Однако именно эти сведения нередко требуются врачу для того, чтобы определиться в тактике своих действий (например, наличие или отсутствие аллергической реакции, сердечно-сосудистой патологии, заболеваний щитовидной железы и т.д.).
Графа «Развитие настоящего заболевания» в изученных нами амбулаторных картах была заполнена только в случаях описания заболеваний пародонта. Однако данные о характере развития других заболеваний и их динамике (полный анамнез заболевания) являются составной частью всего того объема информации, который позволяет установить истинный диагноз на момент обращения.
В 50% проверенных историй болезни была не заполнена зубная формула. Однако именно эти данные могут помочь отследить кариесогенную ситуацию в настоящий момент и в динамике, а также позволяют судить о состоянии организма в целом. Кроме того, заполненная зубная формула занимает важное место в идентификации личности по стоматологическому статусу. Если же объединить данные заполненной зубной формулы с индексами гигиены, то можно достаточно объективно судить об уровне культуры данного пациента и в какой-то мере о том, насколько добросовестно он выполняет рекомендации врача.
Можно отметить, что принятая ВОЗ новая зубная формула, введенная на территории нашей страны в соответствии с решением Совета
Стоматологической ассоциации России с 2000 года, уже нашла свое отражение в первичной медицинской документации.
Графа «Прикус», по нашим данным, либо вообще отсутствовала, либо оставалась незаполненной.
Одной из самых распространенных ошибок в оформлении амбулаторных карт является отсутствие данных объективного исследования. Так, в 85% случаев, требующих проведения рентгеноконтроля осуществленного ранее или проводящегося в настоящий момент эндодонтического лечения, нет описания рентгеновских снимков, а в 73,5% случаев нет даже указания о направлении на рентгеноконтроль. В том числе нет и записей об отказе пациента или наличии противопоказаний для проведения данного метода обследования. Все это, в свою очередь, ставит под сомнение правильность поставленного диагноза и выбора метода лечения, то есть врач сам подвергает себя риску.
В 75% случаев отсутствует указание класса кариозной полости по общепринятой классификации по Блэку и поверхности, на которой данная кариозная полость локализуется. Как показывает опыт, пациент зачастую не может точно определить не только поверхность зуба, на которой данный врач «поставил ему пломбу», но и сам зуб.
В 30% случаев имеет место несоблюдение стандартной схемы описания посещения, отсутствие отдельных пунктов (в частности, таких важных с юридической точки зрения, как объективные данные и диагноз).
В ряде случаев врачи вообще опускают все пункты, оставляя лишь запись о поставленных пломбах. Надо иметь в виду, что при проведении экспертизы тщательному анализу подвергается вся истории болезни, и в особенности те ее части, которые отражают исходное состояние больного, обоснование диагноза.
В 40% случаев встречаются значительные сокращения в записях. Уже само по себе это является нарушением ведения документации, несущей юридическую функцию, к тому же затрудняет работу экспертов в случае возникновения конфликтов с пациентами.

Обращает на себя внимание невнимательность врачей относительно постановки диагноза. Встречаются такие ситуации, когда два следующих друг за другом диагноза по одному зубу взаимно исключают друг друга. Например, предыдущий диагноз звучит как «обострение хронического пульпита», а последующий - «глубокий кариес». Получается, что некоторые врачи, не читая предыдущие записи, еще и совершают грубые диагностические ошибки.
Несколько реже не освещается предыдущее лечение больного зуба (28%), запись осуществляется неразборчивым почерком (15%о), в 8% случаев встречаются исправления, вычеркивания, приписки.
Несмотря на то, что действующая в настоящий момент форма амбулаторной карты стоматологического больного (форма 043/у) была утверждена более 20 лет назад (1980), количество ошибок при оформлении этого документа, по данным нашего исследования,
заметно уменьшилось лишь во второй половине 90-х годов, то есть только спустя 14-15 лет после введения вышеуказанной формы. Значительные улучшения отмечаются с 1997 года, в первую очередь, на платных приемах. Эти данные можно сопоставить с выходом «Закона о защите прав потребителей» (1992), где медицинская помощь рассматривается как услуга, «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993). Примерно в это же время значительно увеличилась доля платных услуг в стоматологии и резко возросло количество исков на некачественное оказание стоматологической помощи. Так, если, по сводным данным статистики, в 1974 году такие иски составляли всего 1,7% от общего числа экспертиз по так называемым «врачебным делам» (по данным Свадковско-гоБ.С, 1975), то в 1996 году этот показатель возрос до 14,7%, а в 1997 году достиг 17,8% [Рехачев В.М. с соавт.].
Резкое увеличение количества исков на некачественное лечение только в Москве, по данным Бюро СМЭ Комитета здравоохранения г. Москвы, произошло в 1995 году - почти в 4 раза по сравнению с предыдущим годом.

Тем не менее, количество встречающихся ошибок при оформлении историй болезни остается до настоящего времени значительным. Если разбить записи по годам их занесения в карточку, то среднее число вышеуказанных ошибок составляет 2-4 пункта из 13, предусмотренных в анкете. Чаще это незаполненная зубная формула, отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также отсутствие записи о проведении дополнительных методов исследования и их результатах, в частности рентгенологического исследования.
Как уже отмечалось, основным источником информации, позволяющим воспроизвести события, в данном случае служит амбулаторная карта стоматологического больного, или история болезни. От того, что содержится в представляемой нами документации, зависит объективность проведения экспертизы. Некачественно оформленная амбулаторная карта стоматологического больного может значительно ухудшить положение привлекаемого к ответственности врача, даже если в реальности дело обстоит иначе.
При изучении медицинской документации, представленной на рассмотрение экспертной комиссией, нами установлено, что в 100% случаев имеются дефекты в ее оформлении. Спектр ошибок при этом весьма широк - от незначительных недочетов до серьезных упущений.
Определяя роль каждого раздела амбулаторной карты стоматологического больного, можно сказать, что основным все-таки является раздел описания заболевания, то есть раздел объективных данных. Важным моментом является правильное и точное его заполнение. Описательная (исследовательская) часть документа должна содержать подробное описание проведенных исследований и всех выявленных при этом фактических данных. В ней отмечаются использованные методы исследования и формы объективной регистрации. Как указывают А.П.Загрядская с соавт. (1999), описательная часть документа требует объективности изложения и полноты описания.

Исследовательская часть не может составляться в форме готовых диагнозов, определений и мнений экспер-1. В ней с фотографической точностью описывается отмеченная картина, с тем, чтобы лицо, читающее документ, по этому описанию могло составить правильное представление об изложенном, сделать свое заключение. Поэтому в исследовательской части недопустимы выражения в форме формулировок диагнозов, необходимо давать объективное описание состояния.
Документ должен настолько полно отражать объективные данные, полученные при исследовании, чтобы по ним можно было ответить не только на уже поставленные вопросы, но и на те, которые могут возникнуть позднее. Употребление понятий «норма», «без особенностей» недопустимо, необходимо описание отмеченной картины.
На наш взгляд, в настоящее время врачу важно акцентировать свое внимание на документировании контроля качества выполненной работы на этапах лечения. В частности, идет речь о рентгеноконтроле качества пломбирования корневых каналов. При изучении материалов (амбулаторных карт стоматологического больного), предоставленных на экспертизу по поводу иска на некачественное оказание стоматологической помощи, нами было отмечено (в большинстве случаев) отсутствие описания контрольных рентгеновских снимков и даже указания на их проведение. Ту же ситуацию мы выявили при выборочном изучении амбулаторных карт стоматологического больного в поликлиниках Нижнего Новгорода. Нельзя упускать из виду и то, что нередко пациенты по поводу одного и того же зуба последовательно обращаются в несколько стоматологических учреждений. В результате при отсутствии описания контрольных снимков врачу невозможно доказать достойное качество своей работы. При этом перед экспертной комиссией возникают затруднения в вынесении объективного решения.

Пробелы в описательной части влекут за собой еще более серьезные ошибки, как то:
неверно установленный диагноз;
несоответствие диагноза описанию клинической картины;
неверно выбранный метод лечения.
Как уже упоминалось, в таких ситуациях судебно-медицинским экспертам достаточно сложно или даже невозможно объективно разобраться, что является истинной ошибкой врача - ошибка в диагностике и последующем лечении или же лишь погрешность в описании посещения.
В любом случае, упущения в документации свидетельствуют не в пользу врача и клиники. Для наших судов такие пробелы являются одним из поводов для вынесения решений в пользу пациентов.
Составленный план лечения, подписанный врачом-стоматологом и заверенный подписью пациента, есть факт, подтверждающий обоюдное сотрудничество. Это документальное свидетельство того, что пациент осознанно принял какое-то решение. В законе сказано, что граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права (п. 1 ст. 9 ГК).
Если о возможности наступления вреда здоровью при оказании медицинской услуги врачом (медицинским учреждением) и пациентом была достигнута предварительная договоренность, такой вред может считаться правомерным, если установлены возможные размеры и обстоятельства его наступления в границах, не противоречащих общественной нравственности и основам правопорядка [Тихомиров А.В., 1996].
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определяют право граждан на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 32), на отказ от медицинского вмешательства (обязательным условием является наличие подписи пациента) (ст. 33), на информацию о состоянии своего здоровья (ст. 31), на сохранение информации приватного характера в тайне (конфиденциальность) (ст. 30, п. 6). При этом пациенты обладают правом на регулярное получение достоверной и актуальной информации о факторах, влияющих на здоровье, в том числе экологических факторах, услугах, товарах, продуктах и пр. О недопустимости ограничивать доступ к информации, необходимой для безопасности граждан, говорит «Закон об информации, информатизации и защите информации» (п. 3 ст. 10).
Таким образом, пациенту закон предоставляет право знать, на что он идет, а также на что и в каких пределах в этой связи может рассчитывать. Для того, чтобы действия врача были в отношении обратившегося за медицинской помощью правомерными, необходимо свободное информированное волеизъявление последнего.
Необходимо достигнуть общего с пациентом взгляда на вещи. Закон исходит из положения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках услуги (п. 2 ст. 12 «Закона о защите прав потребителей»). Пациенту надо предоставить необходимые и достаточные для понимания сведения о том, что врач намерен предпринять в отношении его здоровья, и заручиться его согласием. Без этого согласия действия медицинского работника неправомерны. Осознанным волеизъявление становится тогда, когда степень осведомленности достаточна для принятия решения.
Кроме того, благодаря подобному обсуждению с пациентом состояния его здоровья, требуемого лечения, его вариантов, степени риска возникновения осложнений при лечении, вероятности благоприятного исхода он вовлекается в процесс принятия решения. При соблюдении деонтологических принципов подобное информирование позволяет установить с больным доверительные отношения и тем самым достигнуть сотрудничества в лечении.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ (ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Часть 1. Амбулаторное лечение
Пример №1. Обострение хронического периодонтита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и при накусывании на 27.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп, аппендицит.
Развитие настоящего заболевания. 27 ранее лечен по поводу хронического пульпита, периодически беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при накусывании на 27 нарастала.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменения не определяются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, перкуссия болезненна. На десне с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки, пальпация этой области слегка болезненная.
На рентгенограмме: небный корень у 27 запломбирован до уровня физиологического верхушечного отверстия, щечные корни - на 1/2 их длины. У верхушки переднего
щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Обострение хронического периодонтита 27».
Варианты записи произведенных манипуляций при обострении хронического периодонтита:
А) Под туберальной и небной анестезией 2% раствором лидокаина - 5 мл (или указать другой анестетик) с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида - 2 капли (или без него) произведено удаление 27, выполнен кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Б) Под инфильтрационной и небной анестезией (анестетики, см. запись выше, указать наличие вазоконстриктора - адреналина - либо его отсутствие) произведено удаление 27. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 24 и 22:
В) Под инфильтрационной и небной анестезией (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Г) Под инфраорбитальной и небной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Д) Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.



Пример № 2. Острый гнойный периодонтит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на острую боль в области 34, отдающую в ;ухо, боль при накусывании на 34, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пневмония, детские инфекции.
Развитие настоящего заболевания. Около года назад впервые появилась боль в 34, особенно ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки назад 34 зуб вновь заболел, обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. Подподбородочные лимфатические узлы незначительно увеличены, при пальпации подвижные и безболезненные. Рот открывается свободно. В полости рта: 34 - имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, 34 незначительно подвижен, перкуссия болезненная. Слизистая оболочка десны в области 34 слегка гиперемирована, отечна. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мкА не реагирует.
На рентгенограмме 34: изменений в периапикальных тканях нет.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периодонтит 34».
Варианты записи произведенных манипуляций при остром гнойном периодонтите:
А) Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Б) Под тору сальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 31 и 12:
В) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше, указать использование адреналина) произведено удаление 31. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Г) Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 12. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.


Пример № 3. Острый гнойный периостит верхней челюсти
Вариант записи местных изменений: Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой области, повышение температуры тела до 38°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад появилась боль в 14, через два дня появилась припухлость в области десны у этого зуба, а затем - в щечной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые полоскания, принимал анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в щечной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка уплотнены, слабоболезненные при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 14 - коронка разрушена, перкуссия умеренно болезненная, подвижность II степени. Из-под десневого края 14 выделяется гной. Переходная складка в области |13, 15, 14 значительно выбухает, при пальпации болезненная, определяется положительный симптом флюктуации.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 15, 14, 13».


Пример № 4. Острый гнойный периостит нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в области нижней губы и подбородка, резкую боль в переднем отделе нижней челюсти и боль при накусывании в области 32, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,6°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп, ангина; непереносимость пенициллина.
Развитие настоящего заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась самопроизвольная боль в области 32, который ранее был лечен, боль при накусывании на зуб. На третий день от начала заболевания боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей в области нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил. В поликлинику обратился на 4-й день заболевания.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость мягких тканей в области нижней губы и подбородка слева; в цвете они не изменены, собираются в складку свободно. Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненные при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 31, 32, 33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации определяются болезненный инфильтрат в этой области и положительный симптом флюктуации. Коронка 32 частично разрушена, перкуссия слабоболезненная, отмечается подвижность I степени. Перкуссия 31 и 33 безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит нижней челюсти в области подбородка слева».

Вариант записи хирургического вмешательства по поводу острого гнойного периостита челюстей:
Под мандибулярной (торусальной, инфильтрационной) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по переходной складке в области (указать формулу зубов) длиной 2 см (3 см) до кос-. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской.
Назначено (указать медикаментозные средства, вы-
писанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с по , выдан боль- ничный лист № . Явка (указать число) на
перевязку.
Вариант записи дневника перевязки больного после внутриротового разреза по поводу острого гнойного периостита челюсти:
Состояние больного удовлетворительное (или средней тяжести). Отмечает улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, или остается такой же).
При осмотре: припухлость мягких тканей в области подбородка (щеки) уменьшилась, рот открывает свободно. В полости рта: из раны выделяется небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или раствором фурацилина в разведении 1:5000). В рану введена резиновая полоска (или рана дренирована резиновой полоской). Наложена вазелиновая повязка на область щеки (подбородка). Назначена УВЧ-терапия на область подбородка (или нижней челюсти) № 7 по 10 мин.



Пример № 5. Небный абсцесс
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области твердого неба слева пульсирующего характера и наличие припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь II ст., кардиосклероз.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад появились самопроизвольная боль в ранее леченном 24, боль при накусывании на этот зуб и ощущение «выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но появилась болезненная припухлость на твердом небе, которая постепенно увеличивалась в размерах.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре - конфигурация лица не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов слева (безболезненны). Открывание рта свободное. В полости рта: на твердом небе слева соответственно 23, 24 имеется овальной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована и отечна. В центре выбухания при пальпации определяется положительный симптом флюктуации. Коронка 24 частично разрушена, имеется глубокая кариозная полость. Перкуссия 24 болезненная.
На рентгенограмме отмечается кистогранулема в области 24.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева (небный абсцесс)».
Вариант записи хирургического вмешательства при небном абсцессе:
Под небной и резцовой анестезией (указать анестетик) произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей в виде лоскута слизистой оболочки треугольной формы до кости в пределах всего инфильтрата, получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначена медикаментозная терапия (указать).
Больной нетрудоспособен с по , вы дан больничный лист № . Явка (указать
число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике при небном абсцессе:
Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьшение боли в области послеоперационной раны. Температура тела 37,3°С. Рот открывает свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны выделение гноя не обнаружено. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода.
нее назначенное медикаментозное лечение продолжать.
Явка (указать число) на перевязку.


Пример № 6. Острый гнойный одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины нижней челюсти справа, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С, ознобы, потливость, неприятный запах изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченном 46, боль при накусывании на этот и рядом стоящие зубы, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб, утром обратился к врачу. Зуб был удален, однако улучшения не наступило. Нарастали боль в челюсти и общая слабость, появилось онемение кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется значительная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Пальпация мягких тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация основания нижней челюсти справа резко болезненная. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 45, 46, 47 с вестибулярной и язычной сторон отечна и гиперемирована. Перкуссия 45, 46, 47 резко болезненная, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярной части в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки удаленного 46 выделяется гной.
Зубная формула (указать).

Диагноз: «Острый гнойный одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, воспалительный инфильтрат поднижнечелюстной и щечной областях справа».
Вариант записи хирургического вмешательства по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти:
Под торусальной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной складке до кости в области 45, 46, 47, получен гной. Также произведен разрез до кости в области альвеолярной части с язычной стороны в пределах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена медикаментозная терапия (указать). Больной нетрудоспособен
с по , выдан больничный лист №
. Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике при остром одонтоген-ном остеомиелите нижней челюсти:
Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьшение боли в области нижней челюсти. Температура тела снизилась до 37,5°С. Рот открывает свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим анестетиком), дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.
Явка (указать число) на перевязку.



Пример № 7. Одонтогенная кистогранулема
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодически появляющуюся боль в области 12. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Считает себя практически здоровым.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре - конфигурация лица не нарушена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. При осмотре и пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны определяется незначительное выбухание тканей в области проекции верхушки 12. Перкуссия 12 безболезненная, зуб изменен в цвете, имеется пломба.
На рентгенограмме в области верхушки 12 имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, диаметром 0,6 см. Канал 12 запломбирован цементом на 2/3.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Кистогранулема в области 12».
Вариант записи операции резекции верхушки корня:
Под инфраорбитальной (или инфильтрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик и раствор адреналина, если таковой применяется) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез мягких тканей альвеолярного отростка до кости на уровне 11, 12, 13. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке. Отслоен сли-зисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеолярного отростка (если таковая имелась), которая расширена бором. Обнажена верхушка корня 12 вместе с гранулемой, произведена резекция верхушки корня 12 с помощью фиссурного бора, которая затем удалена кюретажной ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фрезой до дна костной полости. В рану введен порошок антибиотика (или другое вещество - указать, какое). Лоскут уло- жен на место и фиксирован узловыми кетгутовыми швами. На область верхней губы наложена давящая повязка. Назна- чена медикаментозная терапия (указать, какая). Больной не трудоспособен с по , выдан больничный лист № . Яв- ка (указать число) на перевязку.


Пример № 8. Полуретенция и дистопия зубов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодическую боль в области нижней челюсти слева и затрудненное открывание рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь; непереносимость пенициллина.
Развитие настоящего заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале впервые почувствовал появление болезненной припухлости десны в области 37 и некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в районную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти слева; принимал внутрь сульфадиметоксин по схеме, делал ванночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли, направлен на консультацию в областную поликлинику.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре - конфигурация лица не нарушена, при пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный, подвижный поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Отмечено, что 38 прорезался двумя дистальными буграми и смещен (наклонен) в сторону 37.
На боковой рентгенограмме нижней челюсти определяется: 38 наклонен в сторону 37, медиальными буграми прилежит к дистальному корню 37.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Полуретенция и дистопия 38».
Вариант записи операции сложного удаления зуба мудрости:
Под мандибулярной и инфильтрационной (или торусальной) анестезией (указать вид анестетика) произведен углообразный разрез и отслоен слизисто-надкостничныи лоскут в области 37, 38. Бором трепанирована компактная пластинка костной ткани альвеолы в области 38 с вестибулярной и ретромолярной сторон. Костная ткань удалена бором с полным выделением коронки 38 и частично - его корня с вестибулярной стороны. Зуб вывихнут элеватором и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Лоскут уложен на место, рана ушита узловыми тутовыми швами наглухо. В рану по переходной складке в области 37-38 с вестибулярной стороны введена резиновая полоска. Наложена давящая повязка на область угла в нижней челюсти слева.
Больной нетрудоспособен с по , выдан
больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать
число) на перевязку.



Пример № 9. Перикоронит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области 37 и 38, боль при глотании, затруднения при открывании рта и приеме пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина; аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес, и больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области, в области передней небной дужки слева и по переходной складке слева в области 37 - отечна, гиперемирована. В области 38 имеется «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 38 прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны.
На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется правильное положение 38 в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 не отмечается.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перикоронит в области 38».
Вариант записи операции рассечения «капюшона»:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) рассечены ткани в ретромолярной области над коронкой 38 до кости через середину «капюшона». Края образовавшихся мягкотканных лоскутов раздвинуты, получено немного гноя, рана про-мыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком - указать, каким), в нее введен йодоформный тампон.
Больной нетрудоспособен с по .Выдан
больничный
I.:
лист № . Назначена медикаментозная терапия(указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи операции иссечения «капюшона»:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана в дистальном отделе прикрыта йодоформным тампоном.
Больной нетрудоспособен с по , выдан
больничный лист № . Назначена медикаментозная
терапия (указать, какая). Явка (указать число) на
перевязку.
Вариант записи в дневнике после иссечения или рассечения «капюшона»:
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 С. Отмечает боль при открывании рта и глотании. При внешнем осмотре изменений не отмечается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Рот открывает на 1,5 см между резцами. При насильственном выведении челюстей установлено, что йодоформная турунда хорошо фиксирована в области коронки зуба мудрости, мягкие ткани в области зуба гиперемированы, отечны. Туда туширована 3% настойкой йода. Медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.


Пример №10. Ретенционная киста малой
слюнной железы нижней губы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на образование шаровидной формы в области нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп, ангина.
Развитие настоящего заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образования в толще нижней губы справа, которое постепенно увеличивается, не болит, но мешает при приеме пищи. Обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре отмечается небольшое изменение конфигурации лица за счет припухлости в области нижней губы справа. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней поверхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающееся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округлой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы».
Вариант записи операции удаления ретенционной кисты нижней губы:
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассечена слизистая оболочка нижней губы справа над образованием. С помощью кровоостанавливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выделена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней гу- бы. Больной нетрудоспособен с по , выдан
больничный лист № . Явка (указать число)
на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции удаления ретенционной кисты:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь- шую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксиру- ют края раны, в этой области отмечается небольшой по слеоперационный отек мягких тканей. Область швов обра- ботана 1 % настойкой йода. Явка (указать число) на пе- ревязку.


Пример №11. Папиллома языка
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на наличие образования на кончике языка, мешающее при приеме пищи, иногда кровоточит при его травмировании пищей.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров. Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Пациент заметил появление образования на кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-33. Отмечает постепенный рост образования.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеется образование 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации - мягкое, безболезненное, подвижное. На слизистой оболочке образования имеются бахромчатые выросты, едва заметные при осмотре.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Папиллома языка».
Вариант записи операции иссечения доброкачественного новообразования языка (папилломы, фибромы и др.):
Под мандибулярной (или инфильтрационной, языч- ной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообра- зования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной не трудоспособен с по , выдан больничный лист
№ . Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции удаления новообразования языка:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь- шую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеопера- ционный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.


Пример № 12. Эпулис
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на наличие образования на десне верхней челюсти слева, кровоточащее при чистке зубов и приеме твердой пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекции, грипп, ОРЗ.
Развитие настоящего заболевания. Три месяца назад отметил появление образования на десне верхней челюсти слева. Образование постепенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24.
На рентгенограмме в области 24-25 имеется разряжение костной ткани.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Эпулис в области 24-25».
Вариант записи операции удаления эпулиса:
Под инфильтрационной и небной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной ложки) удалена размягченная костная ткань. Раневая по верхность прикрыта йодоформной турундой, фиксирован ной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан больничный лист № с по . Назначена медикамен тозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку
(указать число).
Вариант записи в дневнике после операции удаления эпулиса:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую в области верхней челюсти. При осмотре отмечается
льшой послеоперационный отек щеки слева. Швы хоро- фиксируют йодоформную турунду. Турунда туширована настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.




Пример № 13. Дольчатая фиброма
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на невозможность пользования съемным протезом на нижней челюсти в связи с появлением образования в области 42,43,44 и 45.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь II ст., ОРВИ, хронический гастрит.
Развитие настоящего заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не выявлено. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по переходной складке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягкоэластической консистенции.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Дольчатая фиброма в области 42-45».
Вариант записи операции иссечения дольчатой фибромы:
Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение фибромы. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медика ментозная терапия (указать, какая). Явка на перевяз ку (указать число).

Вариант записи в дневнике после операции удаления дольчатой фибромы:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной облас- ти справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается не большой отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.




Пример № 14. Радикулярная киста верхней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пациент практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обратился к стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре отмечается небольшая припухлость мягких тканей верхней губы слева. Кожа над припухлостью обычной окраски, хорошо собирается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание нижнего носового хода слева приподнято (гербе-ровский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограниченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная, с выраженным сосудистым рисунком. При пальпации отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете.
На рентгенограмме: в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева определяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа.
Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мкА.

Зубная формула (указать).
Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в об-
ласти 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».
Вариант записи операции цистэктомии:
Примечание: корни зубов, у которых производится резекция верхушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.
Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (указать какой анестетик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке так, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11, 21, 22, 23, 24. Обнаружена узура в истонченной вздутой компакт- ной пластинке кости альвеолярного отростка, которая рас- ширена кусачками. Обнаружена и полностью выделена точка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать, каких), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образоовавшейся полости. В рану засыпан порошок антибиотика (или другое вещество - указать, какое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.
Больной нетрудоспособен с по , выдан боль-
шый лист № . Назначена медикаментозная терапия
(указать). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи операции цистотомии:
Под проводниковой (указать, какой) и инфильтрацион-анестезией (указать анестетик) произведен полуовальный слизистой оболочки до кости в области (указать фор-зубов), совпадающий с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах полного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким). Слизисто-надкостничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или: край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больнич ный лист № . Назначена медикаментозная терапия (ука зать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи операции цистотомии по Пихлеру:
Под проводниковой (указать, какой) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен полуовальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного отростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярного гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отростка, которая расширена костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена передняя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по , выдан
больничный лист № . Назначена медикаментоз ная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции цистотомии по Пихлеру:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти и отек мягких тканей щеки. Рот открывает свободно.
Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обработана 3% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.




Пример № 15. Альвеолит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хронического периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания не помогли, Обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре - конфигурация лица не изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см, подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46 определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон болезненная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».
Вариант записи перевязки при альвеолите:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационюй анестезией (указать анестетик) с помощью шприца и жупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000 шли другим антисептиком - указать, каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка и остатками пищи. Лунка вновь промыта антисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее введен рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро- фенолом и припудренный порошком анестетика (или другим веществом- указать каким).

Больной нетрудоспособен с по , выдан
больничный лист № . Назначена медикаментоз ная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.


Пример№16. Острый край альвеолы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, затрудненное пользование съемным протезом на нижней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.
Развитие настоящего заболевания. Два месяца на-были удалены 34 и 35. Боль в области нижней челюсти ва появилась после изготовления и начала пользования Темным протезом.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре - конфигурация лица не изменена. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпируется резко болезненный острый край альвеолярного от-
ростка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.
На рентгенограмме изменений в области альвеолярной части нижней челюсти не выявлено.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35».
Вариант записи операции альвеолэктомии:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в области (указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкостнечный лоскут. Обнажен острый край альвеолы, который удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный
лист № . Явка (указать число) на перевязку.

Вариант записи в дневнике после операции альвеолэктомии:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь шую боль в области нижней челюсти. При внешнем ос мотре определяется отек мягких тканей щеки. Рот откры вает свободно. В полости рта: швы хорошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.



Пример№17. Слюннокаменная болезнь
правой поднижнечелюстной слюнной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной области, появляющиеся во время приема пищи и исчезающие через 30-40 мин.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Киста правой почки.
Развитие настоящего заболевания. Припухание тканей в правой поднижнечелюстной области появилось впервые месяца назад во время приема кислой пищи. Затем около ух месяцев данных явлений не отмечал. Около недели назад вновь появилась припухлость в правой поднижнечелюстной области, в связи с чем больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена. При пальпации определяется слегка увеличенная и уплотненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпа-ции. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу поднижнечелюстного протока справа в среднем отделе подъязычной области. Из правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с включениями. При зондировании протока определяется инородное тело. При бимануальной пальпации определяется уплотнение правой поднижнечелюстной слюнной железы. На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента справа размером 0,5x0,5 см в среднем деле подъязычной области. Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстной слюнной железы. Камень в среднем отделе поднижнечелюстного протока».

Варианты записи операции удаления слюнного камня из под нижнечелюстного протока:
Вариант № 1.
Под лингвальной (мандибулярной, торусальной) ане стезией (указать анестетик) произведено рассечение сли зистой оболочки в правой подъязычной области парал лельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в области локализации конкремента длиной 2 см. Вы делен поднижнечелюстной проток, затем дистальнее мес та расположения камня подведена резиновая полоска, с помощью которой проток пережат, после чего рассечен в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,5x0,5 см. Слизистая оболочка над про током ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дрени рована резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назна чена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант № 2.
Под лингвальной (мандибулярной, торусальной) ане стезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки на глубину 0,3 см над местом проекции слюнно го камня. Послойно раздвинуты ткани, выделен подниж нечелюстной проток в области расположения конкремен та. Проток фиксирован за камнем резиновой полоской и рассечен над ним. Удален камень, поднижнечелюстная железа через проток промыта раствором хлоргексидина, в рану введен резиновый выпускник и фиксирован к ее кра ям сближающим узловым кетгутовым швом на слизистую оболочку подъязычной области. Больной нетрудоспосо бен, выдан больничный лист № , с по (указать
число). Назначена медикаментозная терапия (указать, ка кая). Явка на перевязку (указать число).
Пример №18. Слюннокаменная болезнь правой околоушной слюнной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в правой околоушной области во время приема пищи, особенно острой и соленой, которые самопроизвольно исчезают в течение 30-40 минут после еды.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Киста правого яичника. Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение правой околоушной железы заметила впервые 6 месяцев назад во время еды, когда неожиданно появилась припухлость в околоушной области справа, что сильно напугало больную. Обратилась к врачу, однако во время ожидания приема стоматолога припухлость самостоятельно исчезла, при этом во рту отметила солоноватый привкус слюны и увеличение ее количества. Врач при обследовании патологии не обнаружил и рекомендовал наблюдение. Затем около 6 месяцев данных явлений не отмечала. Около недели назад вновь появилась припухлость в правой околоушной области. Наложение водочного компресса на околоушную область облегчения не принесло, в связи с чем больная повторно обратилась к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре отмечается незначительное увеличение правой околоушной слюнной железы. Кожа над ней в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации железа слегка увеличена, уплотнена и незначительно болезненна в дистальном отделе. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоушного протока при массировании железы выделилось несколько капель мутной слюны с включениями. При зондировании околоушного протока определяется инородное тело на уровне 1 см от его устья. При бимануальной пальпации в толще щеки определяется плотное округлое образование.

На рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции определяется тень конкремента в области правой околоушной железы размером 0,6x0,6 см.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой околоушной слюнной железы. Камень околоушного протока».
Варианты записи операции удаления слюнного камня из околоушного протока:
Вариант № 1.
Под щечной (или торусальной) анестезией (указать анестетик) произведен U-образный разрез слизистой обо лочки щеки справа, окаймляющий устье околоушного про тока. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизи- стый слой. С помощью кровоостанавливающего зажима выделен околоушной проток, взят на резиновый дренаж и вытянут в рану. Обнаружен конкремент, дистальнее кото рого проток фиксирован резиновой полоской. Проток рас сечен над камнем в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,6x0,6 см. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми шва ми. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нетру доспособен с по , выдан больничный лист № .
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант № 2.
Под щечной (или торусальной) анестезией (указать анестетик) произведен линейный разрез слизистой оболочки щеки справа на уровне смыкания зубов. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизистый слой. Выделен околоушной проток, обнаружен конкремент, дистальнее которого проток фиксирован резиновой полоской. Околоушной проток рассечен над камнем в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,6 х 0,6 см.. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нетру доспособен с по , выдан больничный лист № .
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.



Пример№19. Сиаладеноз
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на безболезненное увеличение околоушных желез.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический простатит, сахарный диабет (инсулиннезависимый). Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение околоушных слюнных желез заметил 2 года назад врач-стоматолог, у которого пациент проходил лечение по поводу кариеса зубов. Так как увеличенные железы были безболезненные при пальпации и напоминали опухолевый процесс, больного направили к онкологу, который сделал диагностическую пункцию околоушных желез и с диагнозом «хронический сиаладенит» рекомендовал пациенту провести лечение у стоматолога. В дальнейшем больной к врачу не обращался. На работе пациента дразнили «хомячком», так как увеличенные железы принимали за увеличение щек. Два года спустя заметил увеличение околоушной железы справа, появление небольшой боли в этой области, повышение температуры тела до 37,2-37,3°С, в связи с чем повторно обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре отмечается значительное увеличение околоушных слюнных желез, больше справа. Кожа над ними в цвете изменена, свободно собирается в складку. При пальпации околоушные железы тестовидной консистенции, гладкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Из околоушных и поднижнечелюстных протоков при массировании желез выделяется прозрачная слюна по каплям. Миндалины не увеличены.
На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции теней, подозрительных на конкременты, в области околоушных желез не обнаружено.
Зубная формула (указать).
Предварительный диагноз: «Сиаладеноз околоушных желез на фоне сахарного диабета и хронического простатита».
Результаты дополнительных методов обследования. Сиалометрия околоушных желез: из правого околоушного протока получено 0,8 мл прозрачного секрета, из левого - 0,9 мл прозрачного секрета.
Цитологическое исследование секрета: единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия не во всех полях зрения.
Сиалография околоушных желез: на сиалограммах определяется сужение протоков разного калибра, протоки IV-V калибров не определяются. Паренхима выявляется не везде.
Окончательный диагноз: «Сиаладеноз околоушных желез на фоне сопутствующих сахарного диабета и хронического простатита. Стадия клинически выраженных признаков заболевания».
Варианты записи лечения больных сиаладенозом:
Вариант № 1.
Произведена наружная новокаиновая блокада в об ласти правой околоушной слюнной железы Sol. Novocaini 0,5% - 30 мл. Наложена асептическая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на повторную блокаду.

Вариант № 2.
На область околоушных желез на 30 минут наложены компрессы с 30% раствором димексида. Назначено (указать лекарственные вещества, назначенные больному). Явка. (указать число) на перевязку.



Пример № 20. Обострение хронического паротита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в околоушной области справа, сухость в полости рта, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Эпидемический паротит, киста почки, остеохондроз.
Развитие настоящего заболевания. Боль и припухлость появились 5 дней назад после перенесенной катаральной ангины. Сначала появилась небольшая припухлость в околоушной области справа, которая в течение 4 дней постепенно увеличивалась, боль в этой области появилась сутки назад. Лечилась с помощью спиртовых ком-
прессов, которые накладывала на кожу в пределах припухлости. Наступало временное улучшение, однако постепенно воспалительные явления нарастали. Ранее такие же явления отмечала в детском возрасте (4 года), но без наличия боли, врач-педиатр диагностировал эпидемический паротит, прописал постельный режим и диету, в течение недели железы уменьшились. В дальнейшем отмечала перио-дические припухания в области правой околоушной железы, которые самостоятельно проходили в течение 2-3 дней после наложения спиртовых компрессов. В последний раз компрессы не помогли. Повторно обратилась к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость тканей в области околоушной железы справа размером около 5 см. Кожа над ней в цвете не изменена, напряжена. При пальпации определяется увеличенная, плотная, болезненная околоушная железа, кожа над ней в складку не собирается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезненные. Рот открывает без ограничений, при этом отмечает болезненность в области околоушной железы справа. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розово цвета, слабо увлажнена. Сосочек околоушного протока
справа гиперемирован, из протока при массировании железы получены гной и слизистый секрет.
На обзорной рентгенограмме околоушной железы справа теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено.
Зубная формула (указать).
Предварительный диагноз: «Обострение хронического паротита справа».
Вариант записи манипуляций у больного с обострением хронического паротита:
Вариант № 1.
Произведено массирование околоушной железы, при этом из устья околоушного протока выделилось неболь шое количество гноя и слизистого секрета. В проток с по мощью тупой иглы дробно (по 0,3 мл) введено около 2 мл' раствора смеси пенициллина (500000) и стрептомицина (250000) с периодическим массированием околоушной железы для ее опорожнения. После введения последней дозы (0,3 мл) массирование не проводилось. На область околоушной железы наложен компресс с вазелином. Боль ной нетрудоспособен, выдан больничный лист №
с по (указать число). Назначена медикаментозная
терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).
Вариант № 2.
Произведено массирование околоушной железы для эвакуации гнойного содержимого. В проток введено 0,3 мл раствора смеси пенициллина со стрептомицином. Произве дена наружная блокада в области околоушной железы с 0,5% раствором новокаина в количестве 30 мл. Наложена асептическая согревающая повязка. Больной нетрудоспосо бен, выдан больничный лист № с по (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).



Пример№21. Неполный слюнной свищ околоушной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на выделение слюны из свища в области правой околоушной железы, усиливающееся во время приема пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Два месяца назад больной получил в драке удар осколком бутылки по лицу. В связи с наличием раны в этой области был доставлен бригадой скорой помощи в дежурное челюстно-лицевое отделение, где врачом была произведена первичная хирургическая работка раны, на кожу наложены глухие узловые швы из сана. Через несколько часов во время приема пищи по-чувствовал неприятные ощущения в области раны, которые затем самостоятельно прошли. Сутки спустя была произведена перевязка. Стоматолог-хирург рекомендовал прийти через неделю на снятие швов. На следующий день больной вновь во время еды почувствовал «распирающую» боль в области раны и обнаружил припухание, из-под повязки вылилась жидкость сукровичного цвета. Больной обратился к врачу, тот обнаружил образование неполного слюнного свища и рекомендовал наложение давящей повязки на околоушную железу, прием 8 капель 1% раствора атропина перед едой. На 7-е сутки швы были сняты, обнаружено образование стойкого слюнного свища. В дальнейшем производились прижигания свища 5% настойкой йода, раствором азотнокислого серебра - без эффекта. Обратился в консуль-тативное отделение челюстно-лицевой хирургии.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость мягких тканей в области правой околоушной железы. Под мочкой уха на линии рубца розового цвета длиной 2 см определяется точечный свищ, из которого при надавливании на железу выделилось небольшое количество слюны с хлопьевидными включениями. Регионарные лимфатические узлы незначи
тельно увеличены. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоушного протока при массировании железы получено несколько капель прозрачной слюны. При введении в околоушной проток 1,5 мл физиологического раствора из наружного свища выделилось несколько капель жидкости. Слюна из выводных протоков остальных слюнных желез выделяется хорошо. На боковой сиалограмме правой околоушной железы выявлена картина нормы с выходом контраста за пределы железы в ее задне-нижнем полюсе.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Неполный слюнной свищ правой околоушной железы».
Варианты записи операции по поводу закрытия неполного слюнного свища околоушной железы:
Вариант № 1.
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ. Выкроены два встречных треугольных лоскута по Лимбер- гу и взаимно перемещены, рана ушита наглухо узловыми швами из полиамидной нити. В нижний угол раны введен резиновый выпускник, на околоушную железу наложена давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина в дозе 8 капель перед едой в течение 7 суток. Больной нетру доспособен, выдан больничный лист № , с по (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант № 2.
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ. Вокруг свища на глубине 1 см проведена шелковая лигату ра и завязана с перекрытием просвета свища. Наложена да вящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина в до зе 8 капель перед едой в течение 7 суток. Больной нетрудо способен, выдан больничный лист № , с по (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).
Абсцессы челюстно-лицевой области
Пример № 22. Абсцесс челюстно-язычного желобка
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта, повышение температуры тела до 38°С, озноб, ухудшение общего состояния, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ангина, пневмония.
Развитие настоящего заболевания. Ранее неоднократно беспокоил 46. Неделю назад вновь появилась боль в области 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46 зуб, однако на следующий день появились боль при глотании и затруднения при открывании рта. Принимал анальгин внутрь. Тем не менее боль усиливалась, повысилась температура тела, пропали сон и аппетит, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над «пухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глубине заднего отдела поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. Открывание болезненно и затруднено (1,5 см между центральными нами). В полости рта: после двусторонней анестезии по Берше-Дубову больному удалось открыть рот до 2,5 см ;между резцами. При этом обнаружено, что слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна гиперемирована, подъязычный валик выбухает. При пальпации в челюстно-язычном желобке определяется болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибринозным налетом.

Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс челюстно-язычного желобка справа».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка справа:
Под мандибулярной (лингвальной, торусальной) ане стезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно-языч ного желобка на глубину 0,5 см. Кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» раздвинуты подлежащие ткани по направлению к диафрагме полости рта. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нетрудо способен с по , выдан больничный лист №.. .
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,2°С. Ночью спал спокойно. Рот откры вает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.



Пример № 23. Абсцесс щечной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в щечной области справа, затрудненное открывание рта, плохое общее самочувствие, повышение температуры тела до 37,8°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический гастрит, гипертоническая болезнь I ст.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад появилась боль в области 16, преимущественно при накусывании. Зуб ранее (4 года назад) лечен по поводу острого пульпита. Больной самостоятельно полоскал рот теплым содовым раствором, после чего боль при накусывании немного стихла. Однако 4 дня назад появилась припухлость щеки права, которая постепенно увеличивалась в размере и сутки назад стала плотной на ощупь. Во время пережевывания пищи открывание рта ограничено. Стала повышаться температура тела. Обратился к хирургу-стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость мягких тканей щеки справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации в толще правой щеки определяется болезненный участок уплотнения с четкими контурами, около 3 см в диаметре. Поверхность его гладкая, он не смещается по отношению к окружающим им. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, умеренно болезненные. Открывание рта ограничено до 2,5 см между резцами, при этом отмечается боль в области щеки справа. При насильственном опускании нижней челюсти удается открыть рот в полном объеме.
В полости рта: слизистая оболочка щеки справа напряжена, гиперемирована и отечна. При бимануальной пальпации в толще ее определяется плотный и болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним в складку не собирается. В толще инфильтрата определяется симптом флюктуации. При диагностической пункции инфильтрата получен гной.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс щечной области справа».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса щечной области справа:
Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки длиной 4 см на уровне нижнего полюса инфильтрата и па раллельно линии смыкания зубов. Кровоостанавливаю щим зажимом типа «Бильрот» рана расширена вглубь, при этом получен густой гной. С помощью шприца и тупой иглы рана промыта 0,02% раствором хлоргексидина и дре нирована широкой резиновой полоской. Больной нетрудо способен с по , выдан больничный лист № .
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия абсцесса щечной области:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,4°С. Ночью спал спокойно. Открыва ние рта несколько затруднено. В полости рта: после удале ния дренажа из раны гной не выделяется. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.


Пример № 24. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и затруднение при глотании, ограниченное открывание рта, повышение температуры тела до 38,5°С, плохой сон и аппетит, плохое общее состояние.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп, анемия.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад Появилась боль при накусывании в области 37, затем - затрудненное открывание рта и болезненность при глотатании, повысилась температура тела. Прием сульфаниламидов и анальгетиков не помог, в связи с чем больной обратился к врачу, который удалил ранее разрушенный 37. Однако в течение двух последующих суток воспалительные явления нарастали, усилилась боль при глотании и открывании рта, повысилась температура тела, в связи с чем больной вновь обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруруднено (1 см между центральными резцами). Пальпация мягких тканей позади ветви нижней челюсти слева болез-ненна. После проведения анестезии по Берше-Дубову в помоста рта обнаружено: слизистая оболочка в области крыловидно-нижнечелюстной складки слева отечна и гиперемирована. При ее пальпации определяется болезненность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и боковой стенки глотки слева слегка болезненная. Лунка удаленного 7 заполнена распавшимся кровяным сгустком. Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного про-гтранства слева».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса крыловидно-нижнечелюстного пространства:
Под мандибулярной (торусальной, по Берше-Дубову) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) про изведен разрез слизистой оболочки несколько кнаружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздви нуты кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» («Бильрот»), который продвинут в крыловидно-нижнече люстное пространство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана дренирована резино вой полоской, которая фиксирована кетгутом к краю ра ны. Больной нетрудоспособен с по , выдан боль ничный лист № . Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия абсцесса крыловидно-нижнечелюстного пространства:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,2°С. Ночью спал спокойно. Рот от крывает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана про мыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована рези новой полоской, которая фиксирована к зубам шелковой нитью. Ранее назначенное медикаментозное лечение про должать. Явка (указать число) на перевязку.



Повреждение зубов и мягких тканей лица
Пример № 25. Вывих зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в область верхней губы. Был «выбит» центральный резец верхней челюсти. Возникло кровотечение из лунки удаленного зуба. Больной, сохранив выпавший зуб, обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открытие рта свободное. При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеет-ся рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными сплошными краями, слизистая оболочка губы имбибирована кровью. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка десны в области 11, 21 гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. Сохраненный больным 11 - интактен.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рана верхней губы».
Вариант записи операции реплантации зуба и первичной хирургической обработки раны верхней губы:
Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка резецирована, произведена экстирпация пульпы, канал медикаментозно обработан и ретроградно запломбирован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой шиной-каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия(указать, какая). Введена ПСС, серия , №
20 г. Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции реплантации зуба и ПХО раны верхней губы:
Состояние удовлетворительное. Температура тела I 37,2°С. Ночью спал с перерывами, беспокоила боль в области верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта: зуб хорошо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% настойкой йода.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продол жать. Явка (указать число) на перевязку.



Пример № 26. Двусторонний вывих нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на невозможность закрыть рот и боль в околоушных областях.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Полиартрит. Развитие настоящего заболевания. Утром во время еды при попытке откусить большой кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушных областях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произвести ее вправление, что окончилось неудачей. Больной направлен бригадой скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Отмечается слюнотечение из-за невозможности закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно отельных мышц, которые контурируются в виде валиков. Ткани впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой с двух сторон пальпируются сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не удается. При насильственной попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью. В полости при пальпации переднего края нижней челюсти определяется сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контакт имеется на молярах.
На рентгенограммах нижней челюсти в боковых проекциях определяются головки нижней челюсти, расположенные кпереди от суставного бугорка.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней челюсти».

Вариант записи операции вправления нижней челюсти:
Под двусторонней анестезией по Берше (указать анестетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под общим масочным обезболиванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки нижней челюсти переместились на место в суставные впадины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не открывать рот, принимать полужидкую пищу, носить пращевидную повязку Померанцовой-Урбанской в течение недели.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия(указать, какая). Явка (указать число) на контрольный осмотр.



Пример № 27. Перелом скуловой кости
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на ограниченное открывание рта, онемение кожи левой подглазничной области и верхней губы, двоение глазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пневмония, хронический холецистит. Осмотрен невропатологом: данных, подтверждающих сотрясение головного мозга, нет.
Развитие настоящего заболевания. Сутки назад ударился о стойку в троллейбусе левой боковой поверхностью лица. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Отмечал непродолжительное носовое кровотечение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется кровоизлияние в подглазничной области, области нижнего века и в конъюнктиву левого глаза западение тканей скуловой области слева. При пальпации определяется костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верхне-наружного отдела глазницы, а также височного отростка скуловой кости слева. Открывание рта несколько ограничено. В полости рта отмечается кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода
преддверия соответственно 25, 26, 27. В области скулоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька.
На полуаксиальной рентгенограмме определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности нижнего и наружного краев орбиты, височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня слева.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смещением»
Вариант записи операции репозиции скуловой кости слева:
Под общим обезболиванием в стадии анальгезии определено место введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной - опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассечена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кости и подведен под нее. Отломок вытянут крючком по направлению вверх - наружу и кпереди. Скуловая кость зафиксировалась в правильном положении, извлечен крючок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая повязка.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначено: сосудосуживающие
капли в левую половину носа и медикаментозная терапия (указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции репозиции скуловой кости:
Состояние удовлетворительное. Температура тела Зб,7°С. Ночью спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначен ное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.


Пример № 28. Киста носонебного (резцового) канала
Варианты записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в области твердого неба соответственно передним зубам, периодическое появление боли в этой области.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припухлость уменьшилась, боль не беспокоила. Четыре дня назад вновь отметил почтение вышеназванных признаков.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не определяется. В подподбородочной области пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рот открывает свободно. В полости рта: коронки 11 и 21 конвергированы, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В переднем отделе твердого неба определяется выбухание мягких тканей 2 см в диаметре, при пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пункции игла проникла в полость, при этом шприцем аспиририровано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содержащей кристаллы холестерина.
На рентгенограмме твердого неба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо прослеживается.
ЭОД: 11-3 мкА, 21-2 мкА.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Киста носонебного (резцового) канала».
Вариант записи операции цистэктомии по поводу кисты носонебного канала:
Под внеротовой резцовой и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого неба в области 13-23 параллельно десневому краю, отстоящий на 1 см. Дополнительно произведены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 см. Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого неба. Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболочка кисты располагается в области резцового канала; она полностью вылущена и удалена. Костная рана промыта раствором хлоргексидина, лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия(указать, какая). Явка (указать число) на перевязку



Пример № 29. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема пищи, отсутствие герметичности полости (не может затянуться при курении).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пневмония, хронический холецистит.
Развитие настоящего заболевания. Два дня назад был удален ранее леченный 26 по поводу обострения хронического периодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применения элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через сутки во время чистки зубов отметил попадание воды изо
рта в нос. Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хирургу-стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно-слизистого отделяемого из носа нет. Рот открывает свободно. Поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кровяным сгустком. Альвеола переднего щечного корня зияет. При проведении носо-ротовой пробы воздух из верхнечелюстной пазухи поступает со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.
На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрачность их не изменена.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области лунки удаленного 26».

Вариант записи операции пластического закрыв перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:
Под туберальной (или инфильтрационной) и неба анестезией (указать анестетик) произведено иссечение полоски тканей до кости шириной около 2 мм по периметру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапециевидной формы от лунки 26 по направлению к переходив складке и несколько выше границы подвижной и неподвижной слизистой оболочки. Распатором отслоен слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду преддверия полости рта. На границе верхней и средней трети лоскута в горизонтальном направлении рассечена надкостница на всю ширину лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в небную сторону, в результате чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к слизистой оболочке твердого неба кеттутовыми узловыми швами. На рану с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка наложено несколько (указать, сколько) узловых швов кетгутом. На щеку слева наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия(указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции пластического закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:
Состояние удовлетворительное. В щечной области от мечается отек мягких тканей. Температура тела 37,3°С. Рот открывается с небольшим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие, слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фик сирован кетгутовыми швами. Область швов туширована 1% настойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с ва зелином. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.
Пример № 30. Липома щечной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в щечной области слева, эстетический недостаток.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил 3 года назад. К врачу не обращался. За истекшее время припухлость увеличилась в размере приблизительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на область щеки, что не приводило к улучшению. Боли не отмечает. Обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре видна припухлость в нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. При пальпации в толще щеки определяется образование размером около 5 см, мягко-эластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное, хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По данным бимануальной пальпации, образование расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличены, (рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена.
Произведена диагностическая пункция образования, результаты цитологического исследования свидетельствовали в пользу липомы.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Липома щечной области слева».

Вариант записи операции удаления липомы щечной области :

Под щечной инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки слева длиной 7 см в проекции новообразования параллельно линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль отделена от окружающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима и тупфера, удалена и направлена на патоморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутовыми швами, в нее введен резиновый выпускник.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции удаления липомы щечной области:
Состояние удовлетворительное. Отмечает болезненность в области щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела 36,9°С. Ночью спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов туширована 1 % настойкой йода.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продол жать. Явка (указать число) на перевязку.
Часть 2. Стационарное лечение
Пример№31. Флегмона поднижнечелюстной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боли и припухлость в поднижнечелюстной области слева, умеренно выраженную боль при глотании повышенную температуру тела (до 37,9°С), общее плохое самочувствие, нарушение сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здорова. Отмечает аллергическую реакцию на новокаин.
Развитие настоящего заболевания. Заболела 4 дня назад, когда появились самопроизвольная боль и боль при накусывании в области 36. К вечеру отметила небольшую припухлость в поднижнечелюстной области слева. К врачу обращалась, принимала таблетки анальгина и делала спиртовые компрессы на поднижнечелюстную область, улучшение не наступило, припухлость в мягких тканях увеличилась в размере. На четвертый день от начала заболевания боль в околочелюстных тканях значительно усилилась, кожа над припухлостью покраснела, появилась умеренная болезненность при глотании, больная обратилась к патологу в районную поликлинику, после осмотра была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за припухлости поднижнечелюстной, нижнего отдела щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожа припухлостью в границах поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится, пальпации в поднижнечелюстной области определяется плотный болезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева пропальпировать не удается из-за плотного инфильтрата. Рот открывается на 3 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, несколько отечна в области 36, хорошо увлажнена. Слизистая оболочка челюстно-язычного желобка слева гиперемирована, отечна, при пальпации определяется умеренно болезненный инфильтрат в подлежащих тканях. Коронка 36 значительно разрушена, имеется язычная стенка, перкуссия зуба болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона поднижнечелюстной области слева».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик (или общим обезболиванием) произведен разрез длиной 6 см параллельно основанию нижней челюсти с отступом на 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца (платизма). Рассечен наружный листок собственной фасции, обнажена поднижнечелюстная слюнная железа в собственной капсуле, при этом получено много гноя. Нижний полюс железы освобожден от прилежащих тканей, проведена ревизия тканей в области нижнего отдела поднижнечелюстного треугольника и позади железы. С использованием в качестве ориентира переднего края собственно жевательной мышцы и основания нижней челюсти выделены, перевязаны и пересечены лицевая вена и лицевая артерия, после чего фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы отсечен от основания нижней челюсти. Железа отведена книзу, проведена ревизия тканей в верхнем отделе поднижнечелюстного треугольника. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертоническим раствором (мазью левомиколь или другими медикаментами - указать, какими).
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны под нижнечелюстной области:
Состояние удовлетворительное. Жалуется на
указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.



Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в поднижнечелюстной области справа, плохое самочувствие, небольшое повышение температуры тела (до 37,4°С), нарушение сна.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь II ст., частые простудные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Заболел 8 дней назад, когда обнаружил «шарик» в правой поднижнечелюстной области после перенесенной ангины. Этот «шарик», сначала подвижный и безболезненный, постепенно становился менее подвижным, появилась небольшая болезненность при дотрагивании до него. В последние дни под нижней челюстью образовался плотный, слабоболезненный инфильтрат, а контуры «шарика» перестали определяться. К врачу не обращался, лечился согревающими компрессами и принимал антибиотики внутрь (олететрин по 1 таблетке 3 раза в день). Так как улучшение не наступило, больной вынужден был обратиться к стоматологу, который его направил в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в правой поднижнечелюстной и околоушной областях. Кожа над припухлостью в пределах поднижнечелюстной области напряжена, в складку не собирается. При пальпации в правой поднижнечелюстной области определяется плотный, болезненный инфильтрат, в центре которого с трудом можно выявить признаки флюктуации. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка в цвете не изменена, хорошо увлажнена. Все зубы интактны, миндалины увеличены, имеются признаки хронического тонзиллита.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Аденофлегмона правой поднижнечелюстной области».

Вариант записи операции вскрытия аденофлегмо-ны поднижнечелюстной области:
Под инфильтрационной анестезией указать анестезией (или общим обезболиванием) произведен разрез длиной 6 см в правой поднижнечелюстной области отступя от основания нижней челюсти на 2 см и параллельно ему. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, наружный листок собственной
фасции шеи. Получен сливкообразный гной без запаха. При ревизии раны пальцем обнаружена полость, из которой выделяется гной и ткань расплавившегося лимфоузла. Рана промыта антисептиками и дренирована резиновой трубкой. На рану наложена асептическая повязка с гипер-ническим раствором (или другими медикаментозными средствами (указать, какими). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:
Состояние удовлетворительное. Жалуется на
указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.



Пример № 33. Флегмона области жевательной мышцы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в левой околоушно-жевательной области и боль, усиливающуюся при попытке открыть рот или стиснуть зубы, затрудненное открывание рта, высокую температуру тела (до 38,5°С), общее плохое самочувствие, отсутствие сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекции, пневмония.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад заболел 38, ранее неоднократно беспокоивший больного. Полоскал рот теплым раствором перманганата калия. Боль не исчезла, появился отек мягких тканей, открывание рта стало ограниченным. На 3-й сутки от начала заболевания обратился к стоматологу, который удалил 38. Однако состояние больного не улучшилось, припухлость в околоушной области слева увеличилась, усилилась боль в челюсти, увеличились затруднения при открывании рта. Больной был госпитализирован по скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости мягких тканей в околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, щечной областях, нижнем отделе височной области слева, области нижнего века. Пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат в границах собственно жевательной мышцы. Над другими анатомическими областями в зоне припухлости - признаки отека тканей. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, в складку собирается с трудом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены слева, подвижные, слегка болезненные. Открывание рта ограничено до 0,5 см между резцами. При попытке открыть рот отмечается усиление боли в области собственно жевательной мышцы слева.

В полости рта: 38 удален, лунка его частично заполнена распавшимся сгустком крови. В области лунки удаленного 38 с вестибулярной стороны слизистая оболочка разорвана, гиперемирована и отечна. Пальпация переднего края собственно жевательной мышцы безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона области жевательной мышцы».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны области жевательной мышцы:
Под общим обезболиванием произведен разрез длиной 8 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева, на 2 см отступя вниз от него. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, обнажен нижний полюс собственно жевательной мышцы. Рассечена жевательная мышца вдоль нижнего края основания «жней челюсти и отслоена распатором на всем протяжении от ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми трубками. На рану наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором (или другими медикаментами - укать, какими). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны области жевательной мышцы:
Состояние удовлетворительное. Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.




Пример № 34. Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на болезненное и затрудненное глотание, ограничение открывания рта, затрудненное пережевывание пищи, повышенную температуру тела, слабость, нарушение сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический гастрит.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня назад появилась боль при накусывании на ранее неоднократно леченный 47. Врач, к которому обратилась больная, обработал каналы зуба и рекомендовал полоскание полости рта теплым содовым раствором. Однако боль нарастала. На 2-й день открывание рта стало затрудненным, а на следующий день больная не смогла ввести в рот столовую ложку. Температура тела повысилась до 38,8°С, появилась боль при глотании, стало трудно проглатывать не только жесткую, но и размягченную пищу. При повторном обращении к стоматологу больная была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется невыраженный отек мягких тканей под углом нижней челюсти справа. Пальпация позади ветви нижней челюсти в направлении ее внутренней поверхности, а также со стороны внутренней поверхности угла нижней челюсти резко болезненная. Кожа над припухлостью уплотнена, в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезненные при пальпации. Рот открывается на 0,5 см между резцами. При попытке открыть рот шире отмечается резкая болезненность в области угла нижней челюсти справа. Сместить нижнюю челюсть в здоровую сторону не удается. Эта попытка также сопровождается болью. Слизистая оболочка преддверия полости рта не изменена. Ткани крыловидно-нижнечелюстной складки, передней небной дужки, челюстно-язычного желобка отечны, слизистая оболочка этих об-
ластей гиперемирована. Пальпация крыловидно-нижнечелюстной складки резко болезненна. 47 частично разрушен, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия зуба безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства справа».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства:
Под общим обезболиванием произведен разрез длиной 8 см в заднем отделе поднижнечелюстного треугольника на 1см книзу от основания нижней челюсти и параллельно %. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Выделено основание угла нижней челюсти, по внутренней поверхности которого рассечена медиальная крыловидная мышца (вдоль нижнего ее края). Затем она отслоена распатором от внутренней поверхности угла нижней челюсти. Кровоостанавливающим зажимом прошли между внутренней поверхностью медиальной крыловидной мышцы в крыловидно-нижнечелюстное пространство. Рана тупым путем расширена, получен гной. Рана дренирована резиновыми выпускника-ми. Наложена повязка с гипертоническим раствором (или другим медикаментозным средством - указать, каким). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). После удаления
повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.


Пример № 35. Флегмона окологлоточного пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на ограниченное открывание рта, резкую боль при глотании, невозможность приема пищи, повышение температуры тела, слабость, плохой сон и аппетит, одышку.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Почечнокаменная болезнь, сахарный диабет.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад больному по поводу перикоронита в области 48 был рассечен «капюшон». Однако воспалительные явления прогрессировали: усилилась боль при глотании, глотание стало затрудненным. Нарушился сон и аппетит, температура тела поднялась до 38,9°С. После повторного обращения врачу больной был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость мягких тканей в заднем отделе поднижнечелюстной области и нижнее отделе височной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация позади ветви и по внутренней поверхности угла нижней челюсти справа резко болезненная. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Открывание рта до 0,5 см между центральными резцами. Насильственное открывание рта сопровождается появлением боли в области ветви справа. Слизистая оболочка ретромолярной области, крыловидно-нижнечелюстной складки, передней небной дужки. , боковой стенки глотки гиперемирована, отечна. Язычок мягкого неба отечен, увеличен в размере, смещен в здоровую сторону (симптом «нарушения симметрии зева»). Боковая стенка глотки справа выбухает, пальпация ее резко болезненная. В области «капюшона», над неполностью прорезавшимся 48 имеется резаная рана, покрытая фибринозным налетом.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона окологлоточного пространства вава».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны I окологлоточного пространства:
Под общим обезболиванием произведен разрез длиной 6 см в заднем отделе поднижнечелюстной области справа на 2 см книзу от основания тела нижней челюсти и параллельно ему. Рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Выделено основание угла нижней челюсти, определен нижний полюс медиальной крыловидной мышцы. Пальцем пройдено расстояние по внутренней поверхности этой мышцы вверх до шиловидного отростка. Кровоостанавливающим зажимом рана расширена, получен гной. Рана промыта антисептическим раствором (указать, каким) и дренирована резиновыми трубками. На рану наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором (или
другим медикаментозным веществом - указать, каким).
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). После
удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.


Пример № 36. Флегмона дна полости рта
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость мягких тканей в области нижней челюсти, затрудненное открывание рта, глотание, плохой сон и аппетит, слабость, плохое обе самочувствие, повышенную температуру тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ревматизм, частые простудные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад был удален 43 по поводу абсцедирующего пародонтита. Через сутки в подподбородочной области и под языком появилась припухлость мягких тканей. Была боль в области лунки удаленного зуба. Прием анальгетиков, согревающие компрессы не принесли облегчения, припухлость нарастала, и больная вновь обратилась к стоматологу. Был сделан внутриротовой разрез в подъязычной области, назначена противовоспалительная медикаментозная терапия. Однако воспалительные явления нарастали, глотание стало болезненным, речь невнятной, боль усилилась, отметила ограничение открывания рта, появилась припухлость в поднижнечелюстных областях - сначала справа, а затем и слева. Движения языком стали болезненными, дыхание - затрудненным. Температура тела повысилась до 39°С, пропали сон и аппетит. Больная вызвала скорую помощь и была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. Конфигурация лица изменена за счет припухлости в поднижнечелюстных и подподбородочной областях. Кожа над припухлостью гиперемирована, в складку не собирается, при пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат в подподбородочной и поднижнечелюстных областях. В переднем отделе шеи определяется плотный, болезненный воспалительный инфильтрат в области корня языка. Рот открывается на 1,5 см между резцами. Определяется значительно увеличенный за счет отека и инфильтрации мягких тканей язык, который «не умещается» в полости рта. Подъязычные валики приподняты. Слизистая оболочка
подъязычной области гиперемирована, отечна, при пальпации здесь определяется болезненный инфильтрат.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона дна полости рта».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны дна полости рта:
Под наркозом произведен воротникообразный разрез поднижнечелюстных и подподбородочной областях на 2 см книзу от основания тела нижней челюсти и параллельно ему. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, наружный листок собственно фасции шеи. Поочередно выделены и перевязаны лицевая вена и артерия с двух сторон, после чего рассечены ткани вдоль верхнего полюса подниж-челюстной слюнной железы. Последняя отведена книзу. Проведена ревизия верхнего отдела поднижнечелюстного треугольника слева и справа, получен гной. Выделены передние брюшки двубрюшной мышцы, после чего пересечены. Рассечена челюстно-подъязычная мышца слева и справа, произведена ревизия подъязычного пространства, получен гной. Рассечена челюстно-подъязычная мышца по средней линии. Кровоостанавливающим зажимом прошли между левой и правой подбородочно-подъязычными мышцами вверх, а затем между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами слева и справа, получен гной. Раны дренированы резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором (или другими медикаментами - указать, какими).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны дна полости рта:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из ран получено небольшое (большое) количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.



Пример № 37. Флегмона подвисочной
и крыловидно-небной ямок
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти справа, припухлость щечной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С, затрудненное и болезненное открывание рта, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад был удален 18 по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день после удаления зуба отметила затрудненное открывание рта, боль в области верхней челюсти справа, повысилась температура тела до 38,9°, несколько позднее появилась припухлость в щечной области, невыраженная болезненность при глотании. Госпитализирована в отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость в щечной и височное областях справа, распространяющаяся на околоушно-жевательную область и нижнее веко справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации припухлость безболезненная. Глубокая пальпация височной области справа безболезненная Надавливание на глазное яблоко справа слегка болезненно. Открывание рта ограничено до 1 см между резцам болезненное. Слизистая оболочка полости рта по переходной складке в области 18, 17 и щечной области справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Лунка 18 частично заполнена распавшимся кровяным сгустком. Пальпация за бугром верхней челюсти справа резко болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок справа».

крыловидно-небной ямок:
Под общим обезболиванием с премедикацией произведен разрез по переходной складке в области 18, 17, 16, 15. Желобоватый зонд введен в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» рана расширена за бугром верхней челюсти, получен гной. Рана дренирована резиновой полутрубкой, назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.
Пример № 38. Флегмона глазницы, подвисочной и крыловидно-небной ямок
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти справа, припухлость щечной области, верхнего и нижнего века, повышение температуры тела до 39°С, двоение в глазах, боль за глазным яблоком справа, усиливающуюся при его смещении.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Частые ангины, пиелонефрит.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня назад был удален 18 по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день появились затруднения при открывании рта, припухлость мягких тканей в щечной области, повысилась температура тела. Через 2 дня появились припухлость в области верхнего и нижнего века, боль в области правого глаза, двоение в глазах. После обращения к стоматологу была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость верхнего и нижнего века справа, щечной и височной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в области щеки и виска в складку собирается хорошо, в области верхнего и нижнего века - с трудом. В глубине тканей щечной области определяется болезненное уплотнение. Глубокая пальпация височной области болезненная. При осмотре глазного яблока определяется его выпячивание и хемоз. Надавливание на правое глазное яблоко резко болезненное. Открывание рта затруднено и болезненно. Слизистая оболочка по переходной складке и в области щеки отечна и гиперемирована. Переходная складка в области 18, 17 сглажена. Пальпация за бугром верхней челюсти справа резко болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона глазницы, абсцесс подвисочной и крыловидно-небной ямок».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны глазницы, подвисочной и крыловидно-небной ямок:
Под внутривенным наркозом произведен разрез по переходной складке от 18 до 12. Вскрыт гнойник в подвисочной и крыловидно-небной ямках справа (образец описания см. выше ), получен гной. Распатором скелетирована передняя стенка верхней челюсти. С помощью долота и костных кусачек удалена переднее- наружная стенка верхнечелюстного синуса. Сформировано сообщение синуса с нижним носовым ходом. С помощью кровоостанавливающего зажима типа «Бильрот» сформировано костное окно в верхней стенке синуса (за глазным яблоком), через которое прошли в клетчатку орбиты на глубину 1 см, получен гной. Рана в орбите дренирована резиновой полоской. Верхнечелюстная пазуха рыхло затомпанирована марлевым тампоном, пропитанным бактериофагом (или другим лекарственным веществом- указать каким). Рана за бугром верхней челюсти дренирована резиновой полоской. Назначена медикаментозная терапия( указать какая).

Пример № 39. Абсцесс клыковой ямки
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области верхней челюсти слева, затрудненное пережевывание пищи, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический нефрит, частые острые респираторные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня назад заболел 23, больной принимал анальгин, сульфадимезин. Боль при накусывании не уменьшилась, и на следующий день больная обратился к стоматологу, который раскрыл канал 23, провел его медикаментозную обработку и рекомендовал полоскать рот теплым содовым раствором. Однако к вечеру пациент отметил боль в подглазничной области слева, появилась небольшая .припухлость тканей в области верхней челюсти. Утром припухлость увеличилась, из-за отека века глаз «закрылся». Больной продолжал полоскать рот, принимать болеутоляющие средства. Состояние не улучшалось. На следующий день боль в подглазничной области стала дергающей, припухлость в размере не уменьшалась, появилось покраснение кожи над припухлостью, больной обратился к врачу в поликлиник) и был направлен в челюстно-лицевой стационар.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости мягких тканей в левой подглазничной области, распространяющейся на щеку, нижнее веко и верхнюю губу. Кожа над припухлостью в пределах подглазничной области гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации определяется плотный болезненный воспалительный инфильтрат с четкими контурами, расположенный на передней поверхности верхней челюсти в проекции клыковой ямки. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слегка болезненные при пальпации, подвижные. Открывание рта ограничено до 3 см между резцами из-за болей, возникающих в области щеки и верхней губы.
В полости рта отмечаются отек и сглаженность слизистой оболочки по переходной складке в области 11, 12, 13, 14. Пальпация по переходной складке безболезненная. Однако при надавливании выше переходной складки в сторону клыковой ямки отмечается резкая болезненность. Коронка 13 разрушена, имеется глубокая кариозная полость, общающаяся с полостью зуба, перкуссия 13 болезненная, зуб слегка подвижен.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс клыковой ямки слева».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса клыковой ямки:
Под инфраорбитальной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной кладке до кости в области 11, 12, 13, 14 длиной 4 см. Зажимом типа «Бильрот» прошли вверх в ткани над клыковой ямкой. Рана расширена разведением щечек зажима, получен жидкий гной, выделившийся в рану во рту. Рана промыта раствором антисептика и дренирована резиновой ноской. Наложена вазелиновая повязка на подглазничную область слева. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия абсцесса клыковой ямки:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжести). Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 40. Флегмона подглазничной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в подглазничной области слева, повышение температуры тела, нарушение самочувствия, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический анацидный гастрит, колит.
Развитие настоящего заболевания. Три дня не был удален 23 по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день появилась припухлость подглазничной области слева, которая постепенно увеличивалась. Повысилась температура тела до 38,7°С. Обратился к стоматологу и был направлен в челюстно-лицевое отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость в подглазничной области слева, распространяющаяся на нижнее веко, скуловую и щечную области. Кончик носа смещен вправо. Носогубная складка слева сглажена. Кожа в подглазничной области слева гиперемирована, лоснится, в складку на припухлостью не собирается. При пальпации определяется плотная, резко болезненная припухлость в подглазничной области с нечеткими границами. В глубине припухлости определяется флюктуация. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 11, 22, 23, 24, 25, 26 отечна и гиперемирована. Переходная складка сглажена. Пальпация в этой области безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона подглазничной области слева».

Варианты записи операции вскрытия флегмоны подглазничной области слева:
Вариант № 1.
Под общим обезболиванием произведен разрез кожи по носогубной складке длиной 4 см до мышечного слоя. Далее тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима типа «Бильрот» прошли между мышечными пучками в подглазничной области. Рана расширена в глубине инфильтрата, получен гной. Введен дренаж в виде резиновой трубки. Наложена повязка с гипертоническим раствором (или с другим медикаментозным веществом - указать, каким).
Вариант № 2.
Под инфильтрационной (инфраорбитальной) анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной складке верхней челюсти в области 21, 22,23,24,25 до кости. Распатором и кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» сформирован раневой канал в тканях подглазничной области. Рана расширена раздвиганием бранш зажима, получен гной. Рана дренирована резиновой полутрубкой. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскрытия флегмоны подглазничной области:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое (большое) количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками, наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.


Пример №41. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на попадание жидкой пищи изо рта в нос, чувство распирания в области верхней челюсти слева, затрудненное носовое дыхание, периодически появляющееся отделяемое из носа, быструю утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37,2-37,3°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Острый отит, хронический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда появилась боль в области верхней челюсти слева, по поводу чего был удален в поликлинике ранее неоднократно леченный 26. После удаления зуба врач обнаружил сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой через лунку переднего щечного корня. Попытка устранить это сообщение тампонадой лунки йодоформной турундой оказалась неудачной: после удаления турунды было обнаружено, что жидкая пища попадает в нос. Обратилась к врачу и была направлена в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений тканей лица не определяется. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи слева чувствительна, перкуссия скуловой кости слева и справа безболезненная. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области слева. Дыхание левой половиной носа затруднено. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка преддверия полости рта в цвете не изменена. Пальпация передне-наружной и задне-наружной стенок верхнечелюстной пазухи слева умеренно болезненная. В области лунки удаленного 26 определяется полип, выступающий из верхнечелюстной пазухи. При попытке сделать выдох через зажатый пальцами нос воздух со свистом проходит через лунку 26. Зонд погружается через лунку этого зуба в верхнечелюстную пазуху более чем на 3 см. На рентгенограмме приданных пазух носа определяется диффузное затемнение верхнечелюстной пазухи слева. Костные границы ее четко слеживаются.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Хронический одонтогенный (перфоративный) верхнечелюстной синусит слева».
Вариант записи операции:
Проведена радикальная операция гайморотомии по Калдвел-Люку по поводу хронического верхнечелюстного синусита слева с пластикой свищевого хода в области удаленного 26.
Под туберальной (у большого небного и резцового отверстий) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик), а также под аппликационной анестезией в области слизистой оболочки дна полости носа и латеральной стенки (указать анестетик) выкроен трапециевидной формы лоскут слизистой оболочки преддверия полости рта, основанием обращенный к переходной складке верхней челюсти, а вершиной - к лунке удаленного 26. Далее разрез продлен вдоль переходной складки на 0,5 см ниже ее кпереди до 22 и кзади до 27. Слизистая оболочка по периметру лунки 26 экономно иссечена. Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажена передне-латеральная венка верхнечелюстной пазухи. С помощью долота и костных кусачек сформировано и расширено костное окно в области проекции клыковой ямки. Произведена ревизия пазухи, обнаружена полипозно измененная слизистая оболочка. Полипозно измененная оболочка пазухи удалена, сформировано костное окно диаметром около 1,5 см в нижнем отделе медиальной стенки пазухи, по периметру его иссечена слизистая оболочка носа - сформировано ис-кусственное соустье верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом. Пазуха промыта раствором антисептика (указать, каким) и заполнена йодоформным тампоном, конец которого выведен через искусственное соустье в нос.

Трапециевидный лоскут со щеки мобилизован и перемещен до соприкосновения со слизистой оболочкой твердого неба. На рану наложены узловые швы кетгутом. Линия швов прикрыта йодоформной марлей, на верхнюю челюсть надета заранее изготовленная защитная пластинка! из быстротвердеющей пластмассы. Наложена давящая повязка на ткани щеки слева. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после радикальной I операции гайморотомии по Калдвел-Люку по поводу хронического верхнечелюстного синусита с слева:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на (указать жалобы). В подглазничной области определяется незначительный отек мягких тканей. Из пазухи через нос удален йодоформный тампон. В полости рта: швы хорошо фиксируют рану. 06ласть швов туширована 1% настойкой йода. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.



Пример № 42. Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в поднижнечелюстной обрети справа, чувство распирания и боль в этой области во время приема пищи, особенно острой.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Киста левой почки, перенесена холецистэктомия.
Развитие настоящего заболевания. Заболел 3 года назад, когда впервые отметил указанные жалобы. Дважды за это время развивались острые воспалительные явления по типу обострения хронического сиаладенита поднижнечелюстной слюнной железы справа, которые купировалась введением антибиотиков в проток поднижнечелюстной слюнной железы, применением вазелиновых повязок на поднижнечелюстную область справа. В настоящее время обратился к врачу с целью решения вопроса о возможности радикального лечения.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость около 5 см в диаметре в поднижнечелюстной области справа. Кожа над ней в кете не изменена, хорошо собирается в складку. При пальпации справа определяется увеличенная, плотная, умеренно болезненная поднижнечелюстная слюнная железа. Поверхность ее бугристая, с подлежащими тканями железа не спаяна. Открывание рта в полном объеме. Слизистая оболочка подъязычной области в цвете не изменена. Пальпация тканей по ходу поднижнечелюстного пророка справа безболезненная, участков уплотнения не определяется. При бимануальной пальпации четко определяется границы увеличенной поднижнечелюстной слюнной железы справа. При массировании последней из поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна вязкой ронсистенции в небольшом количестве.

На рентгенограмме поднижнечелюстной слюнная железы определяется плотная тень конкремента около 1 в диаметре, располагающаяся в верхнем полюсе железы, рентгенограмме дна полости рта теней, указывающих возможное наличие слюнного камня, нет.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы справа, клинически выраженная стадия».
Вариант записи операции удаления поднижнечелюстной слюнной железы справа:
Примечание: положение больного - лежа на спина под лопатки подложен валик, голова запрокинута и поверх нута влево.
Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 8 см в поднижнечелюстной области справа параллельно основанию нижней челюсти с отступом на 2 я вниз от него. Рассечены кожа, подкожная жировая клейчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Обнаружена, выделена и отведена кверху краевая ветвь лицевого нерва. Рассечена наружная пластинка собственно! фасции шеи. Обнаружена поднижнечелюстная слюнная железа в собственной капсуле. Выделены из подлежащие тканей нижний и задний полюсы слюнной железы. Прослежен подъязычный нерв, расположенный между задних брюшком двубрюшной мышцы (нижний его отдел) и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы над большим рожком подъязычной кости. В заднем полюсе железы на внутренней поверхности выделена и перевязан! лицевая артерия, а на наружной поверхности - лицевая вена. Выделены и перевязаны повторно эти же сосуды впереди собственно жевательной мышцы при выделении верхнего полюса железы. В переднем отделе железы обнаружены рубцовые измененные ткани, располагающиеся между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы и паянные к нижнему полюсу подъязычной слюнной железы. Эти ткани распрепарованы, из них выделен язычный в и отведен кверху, отделена подъязычная слюнная железа, выделен выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы. Последний перевязан и пересечен. Проведен гемостаз по ходу операции. Отсечена от протока и удалена поднижнечелюстная железа вместе с камнем. Ткани послойно ушиты кетгутом. На кожу наложены швы полиамидной нитью. Между швами введен резиновый выпускник. Наложена давящая повязка на рану. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции удаления поднижнечелюстной слюнной железы:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получено немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фиксируют края раны. Кожа в этой области обработана спиртом. наложена асептическая повязка.


Пример № 43. Боковая киста шеи
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на наличие опухолевидного образования в области шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический тонзиллит; перенесла аппендэктомию 3 года назад.
Развитие настоящего заболевания. Впервые заметила припухлость 4 месяца назад. К врачу не обращалась, лечения не проводила. Образование несколько увеличилось в размере, стало появляться ощущение распирания в этом месте, что заставило больную обратиться к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре в области верхне-бокового отдела шеи слева определяется припухлость мягких тканей. Кожа над ней в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. В глубине тканей шеи пальпируется образование округлой формы с гладкой поверхностью, расположенное кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, около 4 см в диаметре. Образование имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижное, безболезненное при пальпации. При повороте головы в противоположную сторону контуры его обозначаются более четко. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывается свободно.
В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Патологических изменений не выявлено.
Произведена пункция образования. Данные цитологического исследования пунктата: при пункции получен серозно-слизистый секрет. Микроскопически определяются слущенные эпителиальные клетки, лимфоциты, кристаллы холестерина.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Боковая киста шеи слева».

Вариант записи операции удаления боковой кисты шеи:
Примечание: положение больного - лежа на спине с валиком под лопатками, голова повернута в противоположную сторону (вправо).
Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 10 см вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, подкожная мышца шеи, собственная фасция шеи (влагалище грудино -ключично-сосцевидной мышцы). Последняя отведена кнаружи. Определены контуры боковой кисты шеи, зад-кий отдел которой располагается под указанной мышцей, верхний полюс - под задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. Киста прикрыта четвертым листком фасции шеи. Последняя рассечена, обнажена оболочка кисты. Преимущественно тупо киста выделена до определения ее внутреннего полюса, где она прилежит в пятому листку фасции шеи. Осторожно вскрыто влагалище сосудисто-нервного пучка, тупо отделена оболочка кисты от внутренней яремной вены и бифуркации общей войной артерии. Выделенная из прилежащих тканей киста удалена. По ходу операции осуществлен гемостаз. Ткани послойно ушиты кетгутом. Наложены швы полиамидной нитью на кожу. В рану введен резиновый выпускник. Наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи ведения дневника после операции удаления боковой кисты шеи:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получено немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фиксируют края раны. Кожа в этой области обработана спиртом. Наложена асептическая повязка.
Пример № 44. Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области нижней челюсти слева, болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи, кровотечение изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Несколько часов назад был избит неизвестными. Сознание не терял, головокружения и рвоты не было. Обратился в травматологический медицинский пункт, откуда был направлен по наряду скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью фиолетового цвета, в складку собирается свободно, при этом отмечается небольшая болезненность в области угла нижней челюсти. При пальпации основания нижней челюсти и ветви слева отмечается травматический отек. Нарушения непрерывности основания определить не удается из-за выраженного отека. Симптом нагрузки резко положителен в области угла нижней челюсти слева. Ограничения движений левого мыщелкого отростка не обнаружено. В полости рта: прикус нарушен, уздечка нижней губы смещена влево на 0,5 см, отсутствует контакт в области премоляров и моляров слева. Десна по переходной складке в области за 38 разорвана, здесь и в подъязычной области отмечаются кровоизлияние в слизистую оболочку и отек. При осмотре видна дистальная поверхность заднего малого отломка, который сместился вверх до контакта с 28. При покачивании отмечается патологическая подвижность отломков нижней челюсти в области 38.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков».

Вариант записи операции наложения костного шва:
Примечание: до проведения операции на зубы верхней и нижней челюстей необходимо наложить шины с зацепными петлями.
Под эндотрахеальным обезболиванием (или под мандибулярной и инфильтрационной анестезией) произведен разрез в левой поднижнечелюстной области длиной 7 см параллельно основанию нижней челюсти и отступя от него на 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожная мышца шеи (платизма). Определено основание нижней челюсти в зоне перелома. Рассечены мягкие ткани до кости
по основанию нижней челюсти с отступом от щели перелома кпереди и кзади на 3 см. Распатором обнажены наружная и внутренняя поверхности нижней челюсти. Бором сформированы 4 сквозных отверстия (по 2 на каждом из отломков) с отступом от щели перелома на 1,5 см. Отломки репонированы в правильное положение. Проведены капроновые (или металлические) лигатуры через трепанационные отверстия крест-накрест. Концы лигатур связаны (скручены) между собой, фрагменты отломков нижней челюсти соединены в правильном положении. Подвижность отломков при попытке насильственного их смещения руками отсутствует. Рана послойно ушита кетгутом. Рана
кожных покровов ушита капроновой нитью. В рану введен резиновый дренаж. Наложена асептическая повязка.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции наложения костного шва:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получено немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фиксируют края раны. Прикус удовлетворительный. Шины лежат хорошо. Произведена гигиеническая обработка преддверия рта. Кожа обработана спиртом. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенную медикаментозную терапию продолжать.


Пример № 45. Перелом тела нижней челюсти в области 36-37 со смещением отломков
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области нижней челюсти слева, болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи, кровотечение изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Сутки назад был избит неизвестными. Отмечал кратковременную (несколько секунд) потерю сознания, небольшое головокружение: рвоты не было, но «поташнивает». Прохожие вызвали скорую помощь, однако больной от госпитализации отказался и уехал домой.
В связи с появлением боли и припухлости в области нижней челюсти прикладывал спиртовые компрессы. Ночь провел плохо: боль в области челюсти усилилась, прием пищи был невозможен, усилилась головная боль, повысилась температура тела до 37,4°С. Обратился к районному стоматологу, который диагностировал перелом нижней челюсти и направил больного в челюстно-лицевое отделение больницы.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется припухлость мягких тканей в области угла и тела нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью сине-фиолетового цвета, в складку собирается свободно, при этом отмечается небольшая болезненность. При пальпации основания нижней челюсти слева отмечается нарушение его непрерывности в виде небольшой ступеньки в области проекции моляров. Симптом нагрузки положителен в этой области. Пальпаторно определяется небольшое ограничение движений левого мыщелкого отростка, однако боли здесь не определяется. В полости рта: прикус нарушен, уздечка нижней губы смещена влево на 0,5 см, отсутствует контакт в области премоляров и резцов
слева - щель шириной 1-2 мм. Десна по переходной складке в области 37-38 разорвана, здесь отмечаются кровоизлияние в слизистую оболочку и отек. Второй и третий моляры нижней челюсти слева смещены вверх до контакта с разрушенными антагонистами, 36 не в контакте с антагонистом. При осмотре видна мезиальная поверхность медиального корня 37. При покачивании отмечается патологическая подвижность отломков нижней челюсти в области 36-37. В подъязычной области слева также отмечается имбибирование слизистой оболочки кровью и ее отек.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом нижней челюсти в области 36-37 со смещением отломков».
Вариант записи манипуляций при иммобилизации отломков нижней челюсти:
Под двусторонней анестезией по Берше и мандибулярной анестезией (указать анестетик) сопоставлены отломки и временно фиксированы проволочной лигатурой за 36-37 в правильном положении. На зубы верхней и нижней челюстей изготовлены шины Тигерштедта с зацепными петлями. Шины фиксированы к зубам лигатурами, при этом удалена временная лигатура. Дана резиновая тяга, прикус восстановлен, имеется контакт всех зубов. Наложена пращевидная повязка Померанцевой-Урбанской.
Больной нетрудоспособен, выдан больничный лист № , с по (указать число). Назначена медикамен тозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку
(указать число).


Пример № 46. Перелом нижней челюсти
в области мыщелковых отростков со смещением отломков
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области верхних отделов околоушных областей, болезненное и затрудненное открывание рта, невозможность смыкания зубов и пережевывания пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Два дня назад упал и ударился о бордюрный камень подбородком. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. Кровотечение изо рта не отмечал. Дома заметил, что зубы полностью не смыкаются, а при попытке пережевывать пищу возникала боль впереди козелка уха. Лечился компрессами, принимал болеутоляющие средства. На следующий день улучшения не отметил, поэтому продолжал прием лекарств. Ночь спал с перерывами из-за боли в области нижней челюсти и утром обратился в травмпункт, где больному сделали рентгенограмму нижней челюсти, на которой обнаружили перелом нижней челюсти. Пациента госпитализировали в челюстно-лицевое отделение больницы.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется небольшой отек мягких тканей впереди козелка уха с обеих сторон. Кожа в этих областях в цвете не изменена. На подбородке имеется ссадина с запекшейся кровью. Рот слегка полуоткрыт. При пальпации определяется небольшое уплотнение тканей. При пальпации передней стенки наружных слуховых проходов во время опускания, поднимания и смещения в сторону нижней челюсти движения суставных головок значительно ограничены, при этом пациент отмечает боль в указанных областях. Симптом нагрузки положителен в области мыщелковых отростков. В полости рта отмечается нарушение прикуса: отсутствует контакт зубов во фронтальном отделе
имеется щель до 0,6 см, контактируют моляры с обеих сторон. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, повреждений не отмечается.
На рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции определяется двусторонний перелом мыщелковых отростков с обеих сторон со смещением отломков внутрь.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Двусторонний перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков со смещением отломков».
Вариант записи операции остеосинтеза по поводу перелома нижней челюсти в области мыщелковых отростков:
Предварительно на зубы верхней и нижней челюстей изготовлены шины Тигерштедта с зацепными петлями, которые фиксированы к зубам бронзо-алюминиевыми лигатурами. Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 5 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева. Послойно рассечены ткани до основания нижней челю-сти. Отсечена и отслоена жевательная мышца, выделена наружная поверхность ветви нижней челюсти. В глубине раны обнаружен отломок мыщелкового отростка, который выделен и установлен в правильное положение. Фрагменты закреплены с помощью спицы Киршнера. Мягкие ткани уложены на место, рана послойно ушита кетгутовыми швами. Кожа ушита полиамидной нитью, в рану введен резиновый дренаж. Аналогичное оперативное вмешательство произведено с противоположной стороны. Наложена асептическая повязка. После извлечения анестезиологической трубки и выведения больного из наркоза на зацепные петли шин наложены резиновые кольца, дана тяга, прикус восстановлен.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Вариант записи в дневнике после операции ост синтеза по поводу перелома нижней челюсти в области мы шелковых отростков:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Удалены повязка и резиновые выпускники, получено немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фиксируют края раны. Прикус удовлетворительный. Шины лежат хорошо. Произведена гигиеническая обработка преддверия рта. Кожа обработана спиртом. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенную медикаментозную терапию продолжать.
РАЗДЕЛ 11

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ (ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)


ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ С КАРИЕСОМ, ПУЛЬПИТОМ,
ПЕРИОДОНТИТОМ
И РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ
Кариес
Пример № 47. Поверхностный кариес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль к области 43 зуба от химических раздражителей).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Обратился в клинику с целью профилактического осмотра.
Данные объективного исследования. Зуб 43 - дефект в пределах эмали на такой-то поверхности (указать), зондирование безболезненное, при зондировании эмали определяется шероховатость.
Диагноз: «Зуб 43. Поверхностный кариес».
Вариант записи лечения:
Зуб 43. Под инфильтрационной анестезией Sol... сформирована полость, медикаментозно обработана, поставлена пломба (название пломбировочного материала -композит, амальгама, стеклоиономерный цемент, компомер), произведено шлифование, полирование.


Пример № 48. Средний кариес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль от химических, температурных и механических раздражителей в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Обратился в клинику с целью профилактического осмотра (или боль в зубе беспокоит в течение месяца).
Данные объективного исследования. Зуб 46 - кариозная полость средней глубины на такой-то поверхности, дно плотное, зондирование по стенкам болезненное, реакция на холод кратковременная (или быстро проходящая после устранения раздражителя).
Диагноз: «Зуб 46. Средний кариес».
Вариант записи лечения:
Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией 8о1... сформирована полость по такому-то классу Блэка (указать), медикаментозно обработана. Изолирующая прокладка такая-то (для химических композитов, амальгамы) или без прокладки (для световых композитных материалов, стеклоиономерных цементов, компомеров). Поставлена пломба (композит, амальгама, компомер), произведено шлифование, полирование.


Пример № 49. Глубокий кариес

Вариант записи местных изменений:
Жалобы на кратковременную боль в области 46 зуба от всех видов раздражителей (или на боль, проходящую ре сразу после устранения раздражителя).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ответить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Боль в зубе 46 появилась две недели назад.
Данные объективного исследования. Зуб 46 - глубокая кариозная полость на такой-то поверхности, зондирование по всему дну умеренно болезненное, дно плотное (может быть пигментировано), реакция на холод кратковременная (возможно, проходящая не сразу после устранения раздражителя). ЭОД - 2-6 мкА (возможно, в пределах 10-12 мкА).
Диагноз: «Зуб 46. Глубокий кариес».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol... сформирована полость по такому-то классу Блэка, медикаментозно обработана, наложена лечебная прокладка (название), изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (композитный материал химического или светового отверждения, амальгама). Произведено шлифование и полирование.

Вариант № 2.
посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol... сформирована полость по такому-то классу Блэка, медикаментозно обработана, наложены лечебная прокладка (Dycal, Lafe или др.), тампон. повязка. Явка через 4 недели.
посещение. Зуб 46. Жалоб нет. ЭОД - 6 мкА. Удалены повязка и лечебная прокладка, кариозная полость медикаментозно обработана, наложена изолирующая прокладка - стеклоиономерный цемент, поставлена пломба (композитный материал химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование и полирование пломбы.
Пульпит

Пример № 50. Острый очаговый пульпит (зуб болит не более 2 суток)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на самопроизвольную приступообразную локализованную боль в 46 зубе, длительную боль от всех видов раздражителей, ночную боль в течение 1-2 дней.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ответить наличие перенесенных и сопутствующих заболевали (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой Системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. В течение нескольких месяцев пациент отмечал кратковременную боль В зубе 46 от всех видов раздражителей. Сутки назад появилась длительная ночная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 46. Глубо-1я кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холод длительная, проходящая через 10 минут и более. ЭОД - 20-30 мкА.
Диагноз: «Зуб 46. Острый очаговый пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol... вскрыта и раскрыта полость зуба, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180. Рабочая длина корневых каналов такая-то. Запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol... вскрыта полость зуба, на кровоточащую пульпу наложена мышьяковистая паста (или безмышьяковистая девитализирующая паста). Наложены тампон, повязка. Явка зависит от срока действия девитализирующей пасты (от 2 до 30 дней).
посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка (возможно, под анестезией), из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180. Рабочая длина корневых каналов такая-то. Запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или с использованием центрального штифта на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.
посещение. Зуб 46. Жалоб нет (возможна боль при накусывании и др.). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.



Пример № 51. Острый диффузный пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на длительную самопроизвольную приступообразную ночную боль в зубе 26, на длительную боль от всех видов раздражителей, иррадиирующую в ухо (зоны иррадиации различны и зависят от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти). Продолжительность боли от 3 до 14 дней. Боль купируется приемом анальгетиков.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад в зубе 26 появилась длительная боль от холодного, ночная приступообразная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 26 - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование резко болезненно по всему дну, реакция на холод длительная. ЭОД - от 30 до 60 мкА.
Диагноз: «Зуб 26. Острый диффузный пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 26. Под туберальной анестезией Sol... раскрыта полость зуба, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 150 (указать размер каждого). Рабочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. Запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты).
2 посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
посещение. Зуб 26. Под туберальной анестезией Sol.. вскрыта полость зуба, на кровоточащую пульпу наложена мышьяковистая паста (безмышьяковистая девитализирующая паста). Наложены тампон, повязка. Явка зависит от срока действия девитализирующей пасты (от 2 до 30 дней).
посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка (возможно, под анестезией), из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180. Рабочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. Запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или с использованием центрального штифта на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.
посещение. Зуб 26. Жалоб нет (возможна боль при накусывании и др.). Удалена повязка, полость медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.



Пример № 52. Хронический фиброзный пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в 45 зубе во время еды, длительную ноющую боль от всех видов раздражителей, приступообразную боль при выходе из теплого помещения на холод; или жалоб нет (в случае труднодоступной для раздражителей полости).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 45 ранее болел с симптоматикой острых форм пульпита. Несколько недель назад появилась длительная боль во время еды.
Данные объективного исследования. Зуб 45 - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненно в одной точке, определяется точечное сообщение с полостью зуба, реакция на холод длительная. ЭОД - 40-60 мкА (отмечается значительная вариабельность).
Диагноз: «Зуб 45. Хронический фиброзный пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 45. Под ментальной анестезией Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена пульпа. Корневой канал механически и медикаментозно обработан, расширен до такого-то размера по ISO. Рабочая длина корневого канала такая-то. Запломбирован (обтурирован) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (Апексид, Н26, Кортисомол или др.), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 45зуба: корневой канал запломбирован до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 45. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
посещение. Зуб 45. Под ментальной или инфильтрационной анестезией 8о1... вскрыта полость зуба, на кровоточащую пульпу наложена мышьяковистая (или безмышьяковистая девитализирующая) паста. Наложены тампон, повязка. Явка зависит от срока действия девитализирующей пасты (от 2 до 30 дней).
посещение. Зуб 45. Удалена повязка (возможно, под анестезией), из корневого канала удалена пульпа. Корневой канал механически и медикаментозно обработан, расширен до такого-то размера по 180. Рабочая длина корневого канала такая-то. Запломбирован (обтурирован) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или с использованием центрального штифта на силере (Апексид, Н26, Кортисомол или др.), или пастой (название). На рентгенограмме 45 зуба: корневой канал запломбирован до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Наложены тампон, повязка. Явка через 2-3 дня.
посещение. Зуб 45. Жалоб нет (возможна боль при накусывании и др.). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.


Пример № 53. Хронический гангренозный пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на длительную боль в зубе 23 (26) от горячего, не проходящую после устранения раздражителя, приступообразную боль при выходе на улицу в холодную погоду.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб ранее болел с симптоматикой острых форм пульпита. Несколько недель назад появилась длительная боль от горячего.
Данные объективного исследования. Зуб 23 (26) -глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, определяется сообщение с полостью зуба, зондирование в месте сообщения слегка болезненное. ЭОД -50-80 мкА (отмечается значительная вариабельность).
На рентгенограмме 23 (26) зуба: возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня (одного или более).
Диагноз: «Зуб 23 (26). Хронический гангренозный пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1 (для однокоренного зуба).
1 посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анестезией 8о1... раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена пульпа (распавшаяся ткань пульпы). Корневой канал механически и медикаментозно обработан, расширен до такого-то размера по 180. Рабочая длина такая-то. Запломбирован (обтурирован) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным

штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: корневой канал запломбирован до анатомической верхушки (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. I
Вариант № 2 (для многокоренного зуба).
1посещение. Зуб 26. Под туберальной анестезией 8о1... раскрыта полость зуба, из корневых каналов удалена пульпа (распавшаяся ткань пульпы). Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180. Рабочая длина такая-то (каж дого канала). На устьях оставлен тампон с крезофеном (пульперилом или др.). Наложены тампон, повязка. Явка через 2-3 дня.
посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, корневые каналы медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы запломбированы до анатомических верхушек (возможны варианты).
посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название).
Варианты записи реставрации коронки:
Вариант № 1.
Коронка разрушена менее чем на 1/2 длины. Наложена изолирующая прокладка - стеклоиономерный цемент (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.

Вариант № 2.
Коронка разрушена на 1/2 или более. Рекомендовано восстановление коронковой части с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов.
Небный и передне-щечный корневые каналы (возможны варианты) распломбированы под анкерные (стекловолоконные) штифты, штифты зафиксированы на стеклоиономерном цементе Fuji II (Согтах) и др. Коронка зуба восстановлена (или реставрирована) композитным материалом светового отверждения (название), произведено шлифование, полирование.
Рекомендовано последующее изготовление искусственной коронки.



Пример № 54. Хронический гипертрофический пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на ноющую боль в зубе 46 от различных раздражителей, боль во время жевания, кровоточивость из кариозной полости во время еды.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. В течение месяца пациент отмечает кровоточивость из 46 зуба во время еды.
Данные объективного исследования. Зуб 46 - глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью, кровоточащей при зондировании (или глубокая кариозная полость, выполненная опухолевидным образованием бледно-розового цвета, слегка болезненным при зондировании; или полость выполнена грануляциями, безболезненными и кровоточащими при зондировании). Реакция на температурные раздражители невыраженная.
Диагноз: «Зуб 46. Хронический гипертрофический пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией 8о1... из полости зуба экскаватором (или методом коагуляции) удалена разросшаяся пульпа, полость зуба раскрыта, из корневых каналов удалена пульпа, каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180 (каждый). Рабочая длина такая-то (каждого канала). На устьях оставлен тампон с крезофеном (пульперилом или др.). Наложены тампон, повязка.

2посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, рорневые каналы медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (возможны варианты). Наложены тампон, повязка.
3посещение, а) Зуб 46. Жалоб нет. Коронка разрушена менее чем на 1/2 длины. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.
б) Коронка разрушена на 1/2 длины или более. Рекомендовано восстановление коронки зуба материалом светового отверждения с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов.
Дистальный и медиально-щечный корневые каналы (возможны варианты) распломбированы под анкерные (или стекловолоконные) штифты, зафиксированы на стеклоиономерном цементе FujiII (Соплах или др.). Коронка зуба восстановлена композитным материалом светового отверждения (название), произведено шлифование, полирование. Рекомендовано последующее изготовление искусственной коронки.
Вариант № 2.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol... из кариозной полости экскаватором (или методом коагуляции) удалена разросшаяся пульпа, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до размера по ISO (каждый). Рабочая длина такая-то (каждого). Запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации на силере (название), или центральным штифтом на силере (название), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологических верхушек (возможны варианты). Наложены тампон, повязка.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, полость медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование и полирование пломбы. При разрушении коронки на 1/2 длины и более рекомендуется восстановление коронки анкерными или стекловолоконными штифтами.
Дистальный и медиально-щечный корневые каналы (возможны варианты) распломбированы под анкерные (или стекловолоконные) штифты, зафиксированы на стеклоиономерном цементе Fuji II (Согтах или др.). Коронка зуба восстановлена (или реставрирована) композитным материалом светового отверждения (название), произведено шлифование, полирование.
Рекомендовано последующее изготовление искусственной коронки.



Пример № 55. Обострение хронического пульпита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на самопроизвольную боль приступообразен характера в зубе 14, продолжительную ночную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 14 ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита, а два дня назад появилась сильная ночная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 14 - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. При зондировании определяется сообщение с полостъю зуба, зондирование пульпы болезненно, перкуссия легка болезненна. ЭОД - 50-80 мкА (отмечается значительная вариабельность). На рентгенограмме 14 зуба: в области верхушки небного корня имеется расширение периодонтальной щели (реже разрежение костной ткани).
Диагноз: «Зуб 14. Обострение хронического пульпита».
Вариант записи лечения:
1посещение. Зуб 14. Под туберальной и инфильтраци- онной анестезией Sol.... вскрыта полость зуба, наложена
мышьяковистая (или безмышьяковистая девитализирующая) паста. Наложены тампон, повязка. Явка зависит от срока действия девитализирующей пасты (от 2 до 30 дней).
2посещение. Зуб 14. Жалоб нет. Удалена повязка (возможно, под анестезией), из полости зуба и корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и
медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по ISO(каждый). Рабочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. Запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на силере (Апексид, Н26, Кортисомол и др.), или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 14 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 14. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.



Пример № 56. Состояние после частичного удаления пульпы
Варианты записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на наличие остатке пищи между 14 и 15 зубами).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ответить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 14 ранее левей по поводу осложнения кариеса, пломба выпала.
Вариант № 1.
Данные объективного исследования. Зуб 14 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изолирующая прокладка сохранена. ЭОД - 10-20 мкА.
На рентгенограмме 14 зуба: в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал, корневые каналы не запломбированы, в периапикальных тканях изменений нет.
Диагноз: «Зуб 14. Состояние после частичного удаленияя пульпы».
Вариант записи лечения:
Зуб 14. Проведена механическая и медикаментозная обработка полости, поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
Данные объективного исследования. Зуб 14 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изолирующая прокладка не сохранена, в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал.

На рентгенограмме 14 зуба: в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал, корневые каналы не запломбированы, в периапикальных тканях изменений нет.
Диагноз: «Зуб 14. Состояние после частичного удаления пульпы».
Вариант записи лечения:
посещение. Зуб 14. Под инфильтрационной анестезией 8о1... из устьев корневых каналов удален пломбировочный материал, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, расширены до такого-то размера по 180. Рабочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. Каналы запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или с использованием центрального штифта на силере (название), или пастой (название). На рентгенограмме 14 зуба: корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Наложены тампон, повязка.
посещение: Зуб 14. Жалоб нет (возможна боль при накусывании и др.). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.



Пример № 57. Состояние после полного удаления пульпы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на наличие остатке пищи между 46 и 47 зубами).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ответить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 46 ранее лелея по поводу осложненного кариеса, пломба выпала [или произошел откол пломбы).
Данные объективного исследования. Зуб 46 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изолирующая прокладка сохранена (или в устьях определяется пломбировочный материал). ЭОД - 200 мкА.
На рентгенограммме 46 зуба: корневые каналы запломбированы до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.
Диагноз: «Зуб 46. Состояние после полного удаления пульпы».
Вариант записи лечения:
Зуб 46. Проведена механическая и медикаментозная обработка полости, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. Возможен вариант восстановления коронки зуба с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов.
Периодонтит
Пример № 58. Острый периодонтит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную сильную боль в области 24 зуба, боль при накусывании, чувство выросшего зуба, припухлость щеки, повышение температуры, головную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-1 метить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 24 ранее лечен по поводу кариеса. Сутки назад появились постоянная сильная боль, припухлость щеки слева.
Данные объективного исследования. Зуб 24 под пломбой. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна и стенок безболезненно, реакция на холод отрицательная. Перкуссия резко болезненна, переходная складка в области проекции корня 24 зу-1 ба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
На рентгенограмме 24 зуба: корневые каналы не запломбированы, в периапикальных тканях наблюдается «размытость» костного рисунка. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 24. Острый периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 24. Удалена пломба, вскрыта и широко раскрыта полость зуба, из корневых каналов удалена распавшаяся пульпа, обеспечен отток гнойного экссудата. Зуб оставлен открытым. При явлениях выраженной интоксикации - назначены антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, цифран или др. - указать, какие) и десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин или др.). Явка через день.

2посещение. Зуб 24. Жалоб нет. Корневые каналы механически расширены до 35 размера по ISO (возможны варианты), медикаментозно обработаны, рабочая длина каналов такая-то (каждого), на устья наложен тампон с крезофеном (или другим антисептиком), наложена повязка. Даны рекомендации. Явка через 2-3 дня.
3посещение. Зуб 24. Жалоб нет. Корневые каналы медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере (название) или пастой (название), наложена изолирующая прокладка (название), оставлена пломба (название композитного материала хи-мического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. На рентгенограмме 24 зуба - коревые каналы запломбированы до анатомической верхушки корня (возможны варианты).



Пример № 59. Лечение острого периодонтита в однокоренных зубах
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную сильную боль в области 25 зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», припухлость щеки слева, повышение температуры, головную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Данные объективного исследования. Зуб 23. Глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, определяется сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненное, реакция на холод отрицательная. Перкуссия зуба резко болезненная. Переходная складка в области проекции корня зуба 23 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Определяется симптом флюктуации.
На рентгенограмме: корневой канал не запломбирован, в области верхушки корня определяется «размытость» костного рисунка. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 23. Острый периодонтит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анестезией Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы. Корневой канал медикаментозно и механически обработан, расширен до 40 раз-1 мера по 180 (возможны варианты), рабочая длина канала I такая-то. Запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штиф том на силере Апексид (Н+, Н26 и др.) или пастой, наложены тампон, повязка. На рентгенограмме: корневой канал 23 зуба запломбирован до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Направлен в хирургическое отделение для выполнения разреза по переходной складке в области зуба 23. Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, изолирующая прокладка такая-то (название). Поставлена пломба ( название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
1посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анестезией Sol раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой канал медикаментозно обработан. Зуб оставлен открытым. При явлениях выраженной интоксикации - назначены антибиотики широкого спектра действия и десенсибилизирующие препараты. Направлен в хирургическое отделение для выполнения разреза по переходной складке в области зуба 23. Явка через 3-5 дней.
2посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Перкуссия и пальпация переходной складки в области зуба 23 безболезненные. Корневой канал медикаментозно и механически обмотан до 40 размера по ISO(возможны варианты), запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере Н26 (или Кортисомол) или пастой (название), наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: канал запломбирован до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
3посещение. Зуб 23. Жалоб нет (или жалобы на боль при накусывании). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, наложена изолирующая прокладка (название). Поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.



Пример № 60. Лечение острого периодонтита в многокоренных зубах с плохо проходимыми каналами
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную сильную боль в области Ш зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», припухлость щеки справа (возможно, на повышение температуры тела, головную боль).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 16 ранее лечился по поводу кариеса. Два дня назад появилась боль при накусывании на зуб, которая переросла в постоянную сильную боль.
Данные объективного исследования. Зуб 16 под пломбой. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, определяется сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненно, реакция на холод отрицательная. Перкуссия зуба резко болезненная. Переходная складка в области проекции корня зуба 16 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
На рентгенограмме зуба 16: корневые каналы не запломбированы, в периапикальных тканях определяется «размытость» (нечеткость) костного рисунка. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 16. Острый периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 16. Под туберальной и инфильтрационной анестезией S
·ol... раскрыта полость зуба, из небного и задне-щечного корневых каналов полностью удалена распавшаяся ткань пульпы; передне-щечный корневой конал проходим на 1/3 (или более), проведено частичное удаление распавшейся ткани пульпы, корневые каналы (медикаментозно обработаны, зуб оставлен открытым. При явлениях выраженной интоксикации - назначены антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, ципролет или др.), десенсибилизирующие препараты (тавегил. супрастин или др.). Явка через 3-5 дней.
2посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Перкуссия зуба и пальпация переходной складки безболезненны. Небный и задне-щечный корневые каналы медикаментозно и механически обработаны, расширены до такого-то размера по ISO, рабочая длина каналов такая-то; проходимая часть передне-щечного корневого канала медикаментозно и механически обработана. Направляется в ФТО для проведена внутриканального электрофореза (депофореза).
ФТО. Зуб 16. Жалоб нет. Проведен внутриканальный электрофорез настойкой йода, на устье оставлен тампон с крезофеном (или другим антисептиком), наложены тампон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 2-3 дня.
3посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, небный и задне-щечный корневые каналы медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом, или пастой) на силере (название). В передне-щечном канале применен резорцин-формалиновый метод. Наложены тампон, поилка. На рентгенограммме 16 зуба: небный и задне-щечный корневые каналы запломбированы до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 4-5 дней.
4посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, проходимая часть передне-щечного корневого канала запломбирована резорцин-формалиновой пастой, наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), проведено шлифование, полирование. Возможен вариант с восстановлением (реставрацией) коронки зуба при помощи анкерных или стекловолоконных штифтов.


Хронический периодонтит
Пример №61. Хронический фиброзный
периодонтит (многокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дискомфорта в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 46 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 46. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненна.
На рентгенограмме 46 зуба: дистальный корневой канал запломбирован до верхушки, в передних корневых каналах определяются следы пломбировочного материала, в области верхушки переднего корня имеется расширение периодонтальной щели. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 46. Хронический фиброзный периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 46. Полость механически и медика-ментозно обработана, передние корневые каналы распломбированы, пройдены до верхушки, механически и ме-дикаментозно обработаны, расширены до 30 размера по 180 (возможны варианты), рабочая длина каждого канала такая-то, на устьях оставлен тампон с крезофеном (или другим антисептиком), наложены тампон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, передние корневые каналы медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере Н26 (Н+, Апексид или др.) или пастой (название), наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.
При необходимости возможна реставрация коронки зуба с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов.
Пример № 62. Хронический фиброзный периодонтит (однокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дискомфорта при накусывании на 43 зуб).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От метить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 43 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, произошел откол пломбы.
Данные объективного исследования. Зуб 43. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устье корневого канала определяется пломбировочный материал.
На рентгенограмме 43 зуба: корневой канал запломбирован на 1/2 длины, в периапикальных тканях - расширение периодонтальной щели. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 43. Хронический фиброзный периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 43. Удалена пломба, кариозная полость медикаментозно и механически обработана, корневой канал распломбирован, пройден до верхушки, механически и медикаментозно обработан, расширен до 35 размера по ISO(возможны варианты), рабочая длина такая-то (указать). На устье наложен тампон с крезофеном (или другим антисептиком). Наложены тампон, повязка. Явка через 2-3 дня.
2посещениеЗуб 43. Жалоб нет. Удалена повязка , корневой канал медикаментозно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере Кортисомол (или Н26, Н+ и др.) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 43 зуба: корневой канал запломбирован до анатомической верхушки корня возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 43. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. При необходимости возможна реставрация зуба 43 с использованием анкерного или стекловолоконного штифта.

Пример № 63. Хронический гранулирующий
периодонтит (многокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на незначительную боль при накусывании на 16 зуб (или жалоб нет).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 16 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 16. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненная.
На рентгенограмме 16 зуба: небный корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. В щечных корневых каналах определяются следы пломбировочного материала. В области верхушек обоих щечных корней определяется разрежение костной ткани с нечеткими границами. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 16. Хронический гранулирующий периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 16. Кариозная полость механически и медикаментозно обработана, из щечных корневых каналов удалены следы пломбировочного материала, корневые каналы пройдены до верхушки, механически расширены до 30 размера по ISO (возможны варианты), медикаментозно обработаны, рабочая длина каналов такая-то (указать длину каждого канала), временно запломбированы пастой Оппо-2о1 (или на устья корневых каналов наложен тампон с крезофеном либо другим антисептиком). Наложены тампон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 2-5 дней.
2посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, щечные корневые каналы медикаментозно обработаны, за- помбированы гуттаперчевыми штифтами методом лате- альной конденсации, или центральным штифтом на силе- ре (название), или пастой (название). Наложены тампон,
повязка. На рентгенограмме 16 зуба: щечные корневые каналы запломбированы до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
3посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, небный и задне-щечный корневые каналы (возможны ва- анты) распломбированы под анкерные (стекловолокон- е) штифты, медикаментозно обработаны, анкерные стекловолоконные) штифты зафиксированы на стеклоио- номерном цементе (название). Коронка зуба восстановлена
(реставрирована) материалом (название композитного материала химического или светового отверждения), проведено шлифование, полирование. Возможно ортопедическое лечение (разборная вкладка или коронка).



Пример № 64. Хронический гранулирующий периодонтит (однокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство тяжести, распирания в 23 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 23 ранее лечился по поводу кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 23. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. зондирование места сообщения безболезненное, перкуссия зуба слегка болезненная. По переходной складке в области проекции корня зуба имеется свищ, при надавливании на который выделяется гнойный экссудат. ЭОД - 200 мкА.
На рентгенограмме 23 зуба: корневой канал не запломбирован, в области верхушки корня имеется разрежение с нечеткими границами.
Диагноз: «Зуб 23. Хронический гранулирующий периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 23. Раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой канал механически и медикаментозно обработан, расширен до 40 размера по ISO (возможны варианты), рабочая длина канала такая-то. Запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на сил ере (название) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: корневой канал запломбирован до анатомической верхушки корня (материал выведен за верхушку). Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.



Пример № 65. Хронический гранулематозный периодонтит (многокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дискомфорта в области 26 зуба).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 26 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 26. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устьях небного и задне-щечного корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненна, пальпация переходной складки в области проекции корня 26 зуба незначительно болезненна.
На рентгенограмме 26 зуба: небный и задне-щечный корневые каналы запломбированы до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. Передне-щечный корневой канал не запломбирован. В области верхушки передне-щечного корня определяется разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами, диаметром 4 мм (5-8). ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 26. Хронический гранулематозный периодонтит (кистогранулема)».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 26. Широко раскрыта полость зуба. Из передне-щечного корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой канал механически расширен до 30 размера по 180 (возможны варианты), рабочая длина такая-то (указать длину канала), медикаментозно обработан, временно запломбирован пастой Grinozol. Наложены тампон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 3-5 дней.
2посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, передне-щечный корневой канал медикаментозно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере (название) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: переднее-щечный корневой канал запломбирован до анатомической верхушки корня (выведен за верхушку). Явка через 2-3 дня.
3посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Перкуссия зуба и пальпация в области корня зуба безболезненны (слабоболезненные). Удалена повязка, небный и дистально-щечный корневые каналы распломбированы под анкерные (стекловолоконные) штифты, медикаментозно обработаны, анкерные (стекловолоконные) штифты зафиксированы на стеклоиономерном цементе (название), коронка реставрирована (название композитного материала химического и светового отверждения), произведено шлифование, полирование. Возможно ортопедическое лечение (разборная вкладка или коронка).


Радикулярная киста
Пример № 66. Радикулярная киста
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную ноющую боль в зубе 12, боль при накусывании.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 12 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, под пломбой. Две недели назад появилась боль при накусывании.
Данные объективного исследования. Зуб 12. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устье определяется пломбировочный материал. Переходная складка в области проекции корня зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, определяется выбухание костной ткани (или не определяется). Перкуссия зуба болезненна. ЭОД-200мкА.
На рентгенограмме 12 зуба: корневой канал запломбирован не полностью, в области верхушки корня определяется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, размером 0,8x1,0 см.
Диагноз: «Радикулярная киста в области 12 зуба».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
1 посещение. Зуб 12. Удалена пломба, корневой канал распломбирован, пройден до верхушки, обеспечен отток экссудата. Зуб оставлен открытым. Явка через 3-5 дней.
2посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Корневой канал механически, медикаментозно обработан, расширен до 35 размера по ISO(возможны варианты), рабочая длина такая-то. Временно запломбирован пастой Grinozol Наложены тампон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 3-5 дней.
посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Удалена повязка, корневой канал медикаментозно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации на силере Кортисомол (Н+, Н26, Апексид или др.). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 12 зуба: корневой канал запломбирован до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.

посещение. Зуб 12. Жалобы на незначительную боль при накусывании. Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. Явка через 6 месяцев.
посещение. Зуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме 12 зуба: в области верхушки корня определяется восстановление костной ткани.
Вариант № 2.
посещение. Зуб 12. Удалена пломба, корневой канал распломбирован, пройден до верхушки, обеспечен отток экссудата. Зуб оставлен открытым. Явка через 5-7 дней.
посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Корневой канал механически и медикаментозно обработан, расширен до такого то размера по 180, рабочая длина такая-то. Зуб 12 временно запломбирован пастой Калосепт (или другой пастой, содержащей гидроксид кальция: Эндокал, Гангреномерц и др.). Наложены тампон, повязка. Явка через 3-4 недели.
3посещение. Зуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме 12 зуба: в области разрежения у верхушки корня определяется восстановление костных балок. Удалена повязка, корневой канал медикаментозно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере Кортисомол (Апексид или др.) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 12 зуба: канал запломбирован да анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
4посещение. Зуб 12. Жалоб нет (или жалобы на не значительную боль при накусывании). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование. Явка через 6 месяцев.
При обострении процесса после пломбирования корневого канала рекомендуется назначение внутрь антибиотиков, обезболивающих и антигистаминных препаратов.
5посещение. Зуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме 12 зуба: в области верхушки корня определяется восстановление костной ткани.
Вариант № 3.
При размере кисты более 2 см в диаметре рекомендуется операция цистэктомии после пломбирования корневого канала фосфат-цементом или гуттаперчевыми штифтами(операция проводится в день пломбирования корневого канала). При невозможности прохождения корневого канала и наличии кисты (невозможность распломбировки канала при его неполной обтурации, невозможность удаления отломанной части эндодонтического инструмента в канале и др.) рекомендуется удаление зуба.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ ГИНГИВИТОМ,
ПАРОДОНТИТОМ, ПАРОДОНТОЗОМ
Пример № 67. Хронический катаральный гингивит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодически возникающую кровоточить десны, преимущественно при чистке зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания: от метить наличие (если есть) эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, анемии;
б)наследственный фактор;
в)вредные привычки (бруксизм, курение, злоупотребление алкоголем и др.);
г)профессиональные вредности (химическое производство и др.);
д)стрессы, нестабильное психоэмоциональное состояние.
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость десны появилась 3-4 месяца назад, периодически беспокоит при чистке зубов. Ранее к врачу не обращался. Лечение не проводилось.
Данные объективного исследования. При внешнем «смотре изменений нет. Лимфоузлы (подподбородочные,поднижнечелюстные) не пальпируются.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в области зубов (указать).
При зондировании десневой борозды появляется кровоточивость в области зубов (указать). В области зубов (указать) десна гиперемирована, отечна. Определяется глубокое резцовое перекрытие. Скученность зубов (указать).
Мелкое преддверие полости рта. Визуально и инструментально выявляется достаточно большое количество мягкого налета на зубах. Гигиена полости рта неудовлетворительная (удовлетворительная). ИГ (Green-Vermillion)
(указать). АРI (указать). Индекс РМА
(указать).
Зубная формула (указать). Имеются кариозные полости (указать зубы), нависающие края пломб (указать зубы).
На ортопантомограмме изменений в костной ткани не выявлено - компактная пластинка не нарушена.
Диагноз: «Хронический катаральный гингивит».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта с последующим полированием всех зубов.
Лечение зубов (указать).
Противовоспалительная, противомикробная терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина в течение 10 дней по 3 минуты 2 раза в день после чистки зубов; гель «Метрогил Дента» - аппликации на десну).
Рекомендации по выбору средств гигиены полости рта (зубная паста, зубные нити, межзубные «ершики», зубные ополаскиватели).
Консультация и лечение у ортодонта.
Консультация и лечение у хирурга.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Коррекция гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Полирование, шлифование поверхностей зубов. Даны рекомендации по выбору и использованию паст, зубных нитей, щеток.

Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина в течение недели;
аппликации на десну геля «Метрогил Дента»;
аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель.
2посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб Кровоточивость уменьшилась. Проведен контроль гигиены полости рта. АР1(указать), РМА (указать). Коррекция гигиены полости рта. Проведена антисептическая, антибактериальная обработка десны (0,05% створ хлоргексидина, аппликация трихопола на десну верхней и нижней челюстей). Наложена пародонтальная Лечебная повязка на основе 5% бутадионовой мази на десну в области зубов (указать). Ранее назначенное лечение продолжить.
3посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб т. Проводится плановая санация полости рта. Десна востанавливается в цвете. Сохраняется незначительный цианоз десневых сосочков на переднем участке нижней челюсти. Десна плотная. Наложена пародонтальная лечебная вязка на основе 5% бутадионовой мази на десну в области зубов (указать).
Далее лечение проводится в соответствии с планом. Профилактические мероприятия, рекомендуемые пациенту:
предупреждение образования микробного налета (выработка устойчивых навыков соблюдения гигиены полости рта, применение зубных эликсиров, флоссов, «ершиков»);
исправление аномалий прикуса, положения отдельных зубов;
устранение аномалий развития мягких тканей (углубление преддверия полости рта);
своевременное лечение кариеса, восстановление анатомической формы коронок зубов, контактных пунктов.


Пример № 68. Язвенно-некротический гингивит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в десне, кровоточивость десны, на наличие эрозий, язв на десне, недомогание, повышение температуры тела до 38-39°С, боль в суставах, мышцах, головную боль, неприятный гнилостный запах изо рта, затрудненный прием пищи из-за ограниченного, болезненного открывания рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания:
частое развитие ангины, ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
гиповитаминоз С;
б)стрессы, нестабильное психоэмоциональное состояние;
в)вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
г)затрудненное прорезывание зубов мудрости. Развитие настоящего заболевания. В течение 2-3
суток беспокоит головная боль, общая слабость. Внезапное повышение температуры тела до 38-39°С сопровождается появлением жгучей боли во рту при приеме пищи и разговоре. Появление гнилостного запаха изо рта. Пациент отмечает невозможность проведения чистки зубов из-за сильной кровоточивости и болезненности десны.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. При пальпации поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы болезненны, мягкой консистенции, увеличены, подвижны.
При осмотре полости рта: десна отечна, гиперемирована, резко болезненна, кровоточит при прикосновении. Эпителий десневых сосочков в области резцов и клыков верхней и нижней челюстей некротизирован, покрыт серым налетом, достаточно легко снимающимся, при удалении которого открывается кровоточащая эрозированная десна. Поражение слизистой оболочки неравномерно. Значительное количество мягкого зубного налета, твердые небные отложения на язычной поверхности передних зубов нижней челюсти. Ощущается гнилостный запах изо рта. Язык обложен.
Зубная формула (указать). При осмотре зубов выявляется большое количество кариозных полостей, имеются разрушенные коронки зубов (указать). Прикус ортогнатический.
На ортопантомограмме: компактная пластинка вер-вин межальвеолярных перегородок не нарушена.
Диагноз: «Язвенно-некротический гингивит».
План обследования и лечения:
Клинический анализ крови.
Коррекция гигиены полости рта.
Ежедневная антисептическая и антибактериальная обработка полости рта.
Удаление наддесневых зубных отложений.
Лечение кариеса зубов, удаление корней зубов (указать), проведение профессиональной гигиены полости рта.
Гипосенсибилизирующая терапия (телфаст, зиртек, тавегил по 1 таблетке на ночь).
Диета, обильное питье.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Под инфильтрационной (проводниковой) анестезией (указать анестетик) проведены:
антисептическая обработка десны (аппликация 0,05% раствора хлоргексидина, 0,5-1% раствора перекиси водорода);
аппликация ферментов на участке некроза (трипсин, химотрипсин);
механическое удаление зубного налета, камня, части некротизированной десны с последующей аппликацией трихопола на десну в течение 10-15 минут.

Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина 3-4 раза в день;
сибедин, имудон (по 6-7 драже до полного рассасывания);
чистка зубов пастами («Лесная», «Экстра», «Мексидол», «Эльгидиум»);
аскорутин по 0,5 мг 3 раза в день;
телфаст (зиртек, тавегил) по 1 таблетке на ночь.

посещение. Состояние удовлетворительное. Результаты клинического анализа крови в пределах нормы. Местная антисептическая обработка полости рта (0,05% раствор хлоргексидина, 1% линимент сангвиритрина, трихопол в виде аппликаций на участки пораженной десны).
посещение. Состояние удовлетворительное. Местная антисептическая и антибактериальная терапия. Контроль и коррекция гигиены полости рта. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.
Далее лечение проводится в соответствии с планом: санация полости рта, контроль за гигиеной полости рта. удаление корней зубов (указать).


Пример № 69. Хронический гипертрофический гингивит (отечная форма)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на сильную кровоточивость десны при чистке зубов, приеме жесткой пищи, необычный вид десны.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания (от метить наличие патологии эндокринной системы);
б)длительный прием лекарственных препаратов (ги- дантоин, дифенин и другие противоэпилептические препараты);
в)беременность.
Развитие настоящего заболевания. Десна кровоточит с 18 лет, ранее лечилась нерегулярно. В последний месяц кровоточивость усилилась. Отмечает увеличение раз-ера десневых сосочков. Чистит зубы нерегулярно.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не выявлено. Поднижнечелюстные лимфоузлы не пальпируются, подподбородочные лимфоузлы при пальпации незначительно увеличены, слегка болезненны, подвижны, мягкие.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, зубные ряды сохранены. Отмечается короткая уздечка верхней губы. Диастема (указать зубы). Скученность зубов (указать). Десневые сосочки на переднем участке верхней и нижней челюстей деформированы, отечны, цианотичны, длительно кровоточат при зондировании у зубов (указать). Гипер-офированная десна покрывает коронки этих зубов до половины их высоты. У премоляров и моляров верхней и нижней челюстей десна гиперемирована, кровоточит при зондировании.
Гигиена полости рта неудовлетворительная.
ИГ (Green-Vermillion) (указать).
Зубная формула (указать). Имеются кариозные полости (указать). Прикус: глубокое резцовое перекрытие.

На ортопантомограмме: компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена.
Диагноз: «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта с последующим полированием всех зубов, выбор средств гигиены полости рта.
Противовоспалительная (противомикробная) терапия(ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина в течение 10 дней, пародонтальные лечебные повязки на основе 5% бутадионовой мази, гепариновой мази, аппликация на десну геля «Метрогил Дента»),
Фонофорез с 15% раствором дибунола.
Лечение кариеса зубов (указать).
Консультация и лечение у ортодонта.
Ведение дневника - см. хронический катаральный гингивит.



Пример № 70. Хронический гипертрофический гингивит (фиброзная форма)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на необычный вид десны, увеличение размеров десны (закрывает поверхности коронок зубов).
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания (отметить наличие патологии эндокринной системы);
б)длительный прием лекарственных препаратов (гидантоин, дифенин и другие противоэпилептические препараты);
в)беременность.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение размера десны отметил несколько месяцев назад. Пациент страдает эпилепсией. Длительное время принимает противоэпилептические препараты (указать). Ранее лечение у стоматолога не проводилось.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не выявлено. При пальпации лимфоузлы (поднижнечелюстные, подподбородочные) не увеличена, безболезненны.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Десневые сосочки уверены в размере у зубов (указать). Разрастание десны определяется как с вестибулярной, так и с оральной поверхности зубов. Десна бледно-розового цвета, плотная, безболезненна при пальпации. Десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/3 их поверхности. При зондировании определяются «ложные» десневые карманы. Кровоточивость десны отсутствует. Имеется незначительное количество мягкого зубного налета. АР1 (указать). ИГ(Green-Vermillion) (указать).
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический. 1меются кариозные полости (указать зубы).
На ортопантомограмме: кортикальная пластинка «межальвеолярных перегородок сохранена.

Диагноз: «Хронический гипертрофический гингивит, фиброзная форма».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Рекомендации по подбору и использованию средств гигиены полости рта (зубные щетки, зубные «ершики, зубные нити, зубные эликсиры).
Профессиональная гигиена полости рта с последующим полированием, шлифованием поверхностей зубов.
Проведение санации полости рта (при необходимости). Лечение зубов (указать).
Применение гепариновой мази, глюконата кальция на гипертрофированные участки десны (в виде пародонтальных повязок или электрофореза), инъекции раствора лидазы, глюкозы в десневые сосочки.
Консультация у психотерапевта (отмена противоэпилептического препарата или замена на другой препарат).
Консультации специалистов, нормализация гормональных процессов (эндокринолог, педиатр, гинеколог).
Устранение аномалий и патологии развития мягких тканей полости рта (вестибулопластика и френулопластика).
При сохранении стойкой гипертрофии десны и при последующем ее увеличении (учитывая анамнез заболевания) - хирургическое удаление участков гипертрофии десны (гингивэктомия).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Проведена коррекция гигиены полости рта, профессиональная гигиена полости рта.
Назначения:
инъекции в десневые сосочки раствора лидазы (64 ЕД) с 1% раствором тримекаина по 0,3 мл, на курс 4-5 инъекций;
отмена противоэпилептического препарата (указать) или замена его на другой препарат.

2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
При стойкой гипертрофии десны (неэффективности «медикаментозного лечения) проводится гингивэктомия.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией
растворами (указать) иссечена гипертрофированная
десна в области (указать зубы). Разрез выполнен у
переходной складки косо к десневому краю. При этом валена наружная часть гипертрофированной десны. Раневая поверхность имеет клиновидную форму с основанием переходной складки, вершиной - у края десны. Внутренняя поверхность прилежащей к альвеоле части десны сохранена. Обеспечен гемостаз. Наложена твердеющая пародонтальная повязка.
Далее лечение проводится соответственно ранее составленному плану.



Пример №71. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на жжение, дискомфорт в десне; кровоточивость десны при чистке зубов; редкую кровоточивость десны при откусывании твердой пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие:
а)эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
б)заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит);
в)заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г)заболеваний крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопения);
д)гипо-, авитаминозов (С, группы В);
е)наследственного фактора;
ж)нарушения местного и общего иммунитета;
з)вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость десны появилась давно (более 2 лет назад). Лечение не проводилось. Чистит зубы нерегулярно, зубной щеткой с мягкой щетиной.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не выявлено. Лимфоузлы (подподбородочные, поднижнечелюстные) не пальпируются.
При осмотре полости рта: значительное количество мягкого зубного налета на всех зубах. Твердые зубные отложения покрывают оральные поверхности передней группы зубов нижней челюсти.
Индекс АР1 = 40-70% (указать).
ИГ (Green- Vermillion) = 1-2,5 (указать).
Высокое прикрепление уздечки нижней губы. Мелкое преддверие полости рта.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический. Отсутствуют зубы (указать).
Десна цианотична, кровоточит при зондировании.
Индекс РВ1 = 1-2 (указать).
Определяется поддесневой зубной камень. Глубина
пародонтальных карманов у зубов (указать) или у
всех зубов до 3-3,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. ПИ = 4-6 (указать). Определяется рецессия десны у зубов (указать).
На ортопантомограмме: определяется отсутствие компактной пластинки, неравномерная резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 их величины.
Диагноз: «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта. Профессиональная гигиена полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов. Лечение зубов (указать).
Замена пломб с нарушением краевого прилегания, устранение нависающих краев пломб, восстановление контактных пунктов, пломбирование кариозных полостей пришеечной области (указать зубы).
Избирательное пришлифовывание зубов (указать). Противовоспалительная (противомикробная) терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина,
Элюдрила, мальватрацина, аппликация на десну геля «Метрогил Дента», пародиума, элюгеля).
Подбор средств гигиены полости рта ( зубные пасты, зубные нити, зубные «ершики», зубные элексиры-ополаскиватели).
Консультации у специалистов ( терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога).
Консультация и лечение у хирурга ( пластика преддверия полости рта, уздечки).
Проведение кюретажа, преимущественно в области межзубных промежутков (указать зубы). Консультация и лечение у ортопеда.
Вариант записей в дневнике:
1посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Полирование, шлифование поверхностей зубов. Рекомендации по подбору и применению зубных паст, зубных нитей, зубных щеток.
Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина, элюдрила в течение 10 дней;
аппликация на десну геля «Метрогил Дента» (пародиума, элюгеля);
аскорутин (сибедин, имудон) по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.
2посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы на кровоточивость сохраняются, но отмечается ее уменьшение при чистке зубов. Проведен контроль гигиены полости рта с использованием индикаторов микробного налета (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).АР1 = (указать). ПИ = (указать). Коррекция гигиены полости рта.
Проведено избирательное пришлифовывание (указать зубы). Обработаны пародонтальные карманы (0,05% раствор хлоргексидина, трихопол). Наложена пародонтальная лечебная повязка на основе 5% бутадионовой мази (указать зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную кровоточивость десны сохраняются.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией растворами (указать) проведен кюретаж (указать зубы). Удалены грануляции, поддесневой камень, тяжи эпителия с внутренних поверхностей пародонтальных карманов. Проведена антисептическая обработка пародонтальных карманов (0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода).
Пародонтальные карманы выполнены сгустками крови. Наложена лечебная пародонтальная повязка (на основе 5° о бутадионовой мази, 3% аспириновой мази) на 6 часов на область проведения кюретажа.
Даны рекомендации по гигиене полости рта, антисептической обработке десны.
Назначены аскорутин, телфаст (зиртек, супрастин) на ночь.
4 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет . Десна в стадии эпитализации.
Антисептическая обработка (0,05% раствором хлоргексидина). Наложена пародонтальная повязка на основе мази «Солкосерил».
Далее лечение проводится в соответствии с планом с дальнейшей постановкой пациента на диспансерный учет.


Пример № 72. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на:
неприятный запах изо рта;
боль и кровоточивость в десне при приеме твердой пищи;
подвижность зубов;
периодически возникающее гноетечение;
изменение положения зубов (возникновение «ще^ лей» между зубами), смещение зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие:
а)эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
б)заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит);
в)заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г)заболеваний крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопения);
д)гипо-, авитаминозов (С, группы В);
е)наследственного фактора;
ж)нарушение местного и общего иммунитета;
з)вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании твердой пищи появилась давно. Лечение проводилось нерегулярно. В последнее время отмечает изменение положения зубов (указать), их подвижность. Периодически выделяется гной из-под края десны.
В лечении использовались настои, отвары трав (ромашка, зверобой, кора дуба), а также гель «Метрогил Дента». Достигнутый эффект от ранее проведенного лечения кратковременный.

Данные объективного исследования. При внешнем осмотре изменений не выявлено. При пальпации поднижнечелюстные лимфоузлы слегка болезненны, мягкой консистенции, подвижны, незначительно увеличены.
При осмотре полости рта: гигиена полости рта неудовлетворительная, большое количество над- и поддесневых зубных отложений.
АР1 > 70% (указать). ИГ (Green- Vermillion) = 3-4 (указать).
Глубокое резцовое перекрытие. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Имеются несъемные ортопедические конструкции (указать).
Зубная формула (указать). Прикус глубокий. Отсутствуют зубы (указать). Патологическая стертость зубов (указать).
Десна гиперемирована (цианотична).
Конфигурация десневых сосочков изменена, они выбухают, неплотно прилегают к зубам. При зондировании определяются пародонтальные карманы до 4-5 мм (указать зубы).
Подвижность зубов (указать) III степени.
ПИ = 6-7 (указать). Рецессия десны у зубов (указать). РВ1 = 2-3 (указать).
На ортопантомограмме: определяется неравномерная деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня.
Диагноз: «Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Проведение профессиональной гигиены полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов.
Лечение зубов (указать).
Восстановление контактных пунктов, устранение нависающих краев пломб, замена старых пломб с нарушением краевого прилегания, восстановление анатомической формы коронок зубов (указать).

Проведение избирательного пришлифовывания зубов (указать).
Подбор средств гигиены полости рта (зубные пасты, зубные нити, зубные «ершики», зубные эликсиры-ополаскиватели).
Противовоспалительная (противомикробная) терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина. элюдрила, мальватрицина, аппликация на десну геля «Метрогил Дента», пародиума, элюгеля).
Консультации специалистов (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога).
Консультация и лечение у хирурга (пластика уздечки верхней губы).
Консультация и лечение у ортопеда (оценить качество имеющихся ортопедических конструкций).
Проведение открытого кюретажа у зубов (указать), где определяются пародонтальные карманы более 3 мм.
Вариант записей в дневнике:
1посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Полирование, шлифование поверхностей зубов. Рекомендации по подбору и применению зубных паст, зубных нитей, зубных щеток.
Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина, элюдрила в течение 10 дней;
аппликация на десну геля «Метрогил Дента» (пародиума, элюгеля);
аскорутин (сибедин, имудон) по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.
2посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы на кровоточивость сохраняются, но отмечается ее уменьшение при чистке зубов. Проведен контроль гигиены полости рта с использованием индикаторов микробного налета (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).

АР1 = (указать). ПИ = (указать). Коррекция гигиены полости рта.
Проведено избирательное пришлифовывание (указать зубы). Пародонтальные карманы обработаны (0,05% раствор хлоргексидина, трихопол). Наложена пародонтальная лечебная повязка на основе 5% бутадионовой мази (указать зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную кровоточивость десны сохраняются.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией
растворами (указать) выполнен разрез по вершинам
межзубных десневых сосочков (указать зубы), тупым путем отслоен слизисто-поднадкосничный лоскут с оральной и вестибулярной поверхностей на глубину пародонтальных карманов в этой области. Механически (экскаваторами, крючками) удалены над- и поддесневые зубные отложения, грануляции. Ножницами иссечены грануляции на внутренней поверхности десневых сосочков, проведена их деэпителизация. Произведено формирование десневого края путем удаления измененной части десны, полирование поверхности зубов (указать).
Рана промыта раствором антисептика (указать), лоскут уложен на место, фиксирован пародонтальной повязкой на основе мази (указать).
Даны рекомендации по гигиене и антисептической обработке полости рта.
Назначены аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, метронидазол в течение 5 дней, телфаст (зиртек, супрастин) на ночь.
4посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Десна в стадии эпителизации.
Проведена антисептическая обработка (0,05% раствором хлоргексидина). Наложена пародонтальная повязка на основе мази (указать).
Далее лечение проводится в соответствии с планом с дальнейшей постановкой пациента на диспансерный учет.



Пример № 73. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на:
боль и сильную кровоточивость десны при чистке зубов;
неприятный запах изо рта;
смещение зубов (веерообразное расхождение);
самопроизвольное выпадение зубов;
гноетечение;
-частое возникновение абсцессов. Перенесенные и сопутствующие заболевания. От метить наличие:
а) эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
б)заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит);
в)заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г)заболеваний крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопения);
д)гипо-, авитаминозов (С, группы В);
е)наследственного фактора;
ж)нарушений местного и общего иммунитета;
з)вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Отмечает затрудненное жевание, боль и резкую кровоточивость десны в течение длительного периода времени, смещение и сильно выраженную подвижность зубов. Часто на десне появляются абсцессы, которые самостоятельно вскрываются. Абсцедирование чаще совпадает с обострениями основного самотического заболевания (указать). Лечение проводилось не регулярно. В лечении использовались 0,05% раствор хлоргесидина, гель «Метрогил Дента», метронидазол в таблетках. Достигнутый эффект от ранее проводимого лечения кратковременный.

Данные объективного исследования. При внешнем осмотре определяется снижение высоты нижнего отдела лица, выражены носогубные складки.
При осмотре полости рта: гигиена полости рта не удовлетворительная, значительное количество наддесневых зубных отложений.
АР1 = (указать). ИГ (Green- Vermillion) = (указать).
Преобладает смещение зубов (веерообразное) в переднем отделе верхней и нижней челюстей. Выражен феномен Попова-Годона у зубов (указать).
Зубная формула (указать). Прикус бипрогнатический.
Отсутствуют зубы (указать). Патологическая
стираемость зубов (указать). Подвижность зубов II-
III степени (указать).
Десна цианотична, сильно кровоточит при зондировали. Изменена конфигурация десневых сосочков и маргинальной десны в области зубов (указать).
РВ1 = 3-4 (указать).
Отмечается выделение гноя из-под края десны в области зубов (указать).
При зондировании определяются пародонтальные карманы в области зубов (указать) глубиной более 5 мм.
ПИ = 6-8 (указать). Рецессия десны в области зубов (указать).
На ортопантомограмме: выраженная деструкция костной ткани, резорбция межзубных перегородок превышает 1/2 (2/3) длины корней зубов. Локально (указать) возможна полная резорбция ткани альвеолы.
Диагноз: «Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов.
Проведение избирательного пришлифовывания зубов (указать).
Рекомендации по подбору средств гигиены полости рта (зубные пасты, содержащие хлоргексидин, трихлозан. зубные нити, зубные «ершики», зубные эликсиры-ополаскиватели).
Лечение зубов (указать).
Устранение местных факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта. Восстановление контактных пунктов, устранение нависающих краев пломб, замена старых пломб с нарушением краевого прилегания, восстановление анатомической формы коронок зубов, пломбирование придесневых кариозных полостей (указать).
Местная противовоспалительная и противомикробная терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина, корсодила, мальватрицина, трихопола, аппликация на десну геля «Метрогил Дента», гепариновой мази, бутадиеновой мази, пленок «Диплен Дента»).
Шинирование подвижных зубов (указать) с применением материалов на основе органической матрицы полиэтилена (Ribbond, Connect,США ; Fiber Splint, Швейцария) и жидкотекучих фотополимеров.
Удаление зубов (указать).
Консультации ортопеда (изготовление иммедиат-протезов в случае множественного удаления зубов).
Консультации специалистов (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога).
Коррекция мягких тканей преддверия полости рта (вестибулопластика и френулопластика).
Лоскутная операция в области зубов (указать).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Проведение профессиональной гигиены полости рта. Коррекция гигиены полости рта. Полирование, шлифование поверхностей зубов, их покрытие фтористыми прелатами (гели, лаки - указать).
Рекомендации по подбору и применению зубных паст, зубных щеток. Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина (элюдрила, мальватрицина и др. - указать);
аппликации на десну гелей («Метрогил Дента», пародиума, элюгеля и др. - указать);
аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца;
сибедин (имудон).
2посещение. Состояние удовлетворительное. Пациент отмечает уменьшение кровоточивости десны, выделения гноя из-под края десны. Проведен контроль гигиены полости рта с использованием индикаторов микробного налета (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).
АР1 = (указать). ПИ = (указать).
Проведено избирательное пришлифовывание зубов (указать), антисептическая и антимикробная обработка пародонтальных карманов (0,05% раствор хлоргексидина, трихопол). Наложена пародонтальная лечебная повязка на основе 5% бутадионовой (гепариновой) мази (указать зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3посещение. Состояние удовлетворительное. Проведен контроль гигиены полости рта.
Проведена лоскутная операция в области (указать зубы).
Под проводниковой анестезией (указать анестетик) выполнены два вертикальных разреза от края десны до переходной складки (на глубину пародонтальных карманов), между зубами по вершинам гребня альвеолярного отростка сделан горизонтальный разрез. С вестибулярной и оральной сторон отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Удалены грануляции, зубные отложения, вегетирующий эпителий, произведено полирование корней зубов (указать). После удаления фиброзно измененной десны сформирован ее край с сохранением фестончатости. Рана промыта антисептиками (указать). Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, фиксирован швами (указать) на вертикальные разрезы и в каждом межзубном промежутке. Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина;
гель «Метрогил Дента» (аппликации на десну);
кетанов по 1 таблетке (при болях);
телфаст (зиртек, тавегил) на ночь.
4 посещение. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Эпителизация десны в области проведенной операции.
Сняты швы. Проведена медикаментозная обработка антисептиками (указать), коррекция гигиены полости рта. Наложена пародонтальная повязка на основе мази «Солко-серил».
Далее лечение проводится в соответствии с планом с дальнейшей постановкой пациента на диспансерный учет.
Пример № 74. Пародонтоз
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на обнажение корней зубов, повышенную чувствительность зубов к химическим и температурным раздражителям, онемение десны (редко).
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания:
эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы);
заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
б)экстремальные воздействия (гиподинамия, гипоксия).
Развитие настоящего заболевания. Боль в зубах от химических и температурных раздражителей беспокоит в течение нескольких лет. Ранее проводился курс реминерализующей терапии. Улучшение было кратковременным. Пациентом отмечается постепенно увеличивающееся оголение корней зубов (указать).
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Гигиена полости рта удовлетворительная. АР1 = до 35% (указать). Количество твердых зубных отложений минимально. ИГ (Green- Vermillion) = (указать).
Зубная формула (указать). Прикус глубокий. Клиновидный дефект (указать зубы).
Патологическая стираемость зубов (указать).
Подвижность зубов не выявлена.
Десна бледно-розового цвета, плотная. При зондировании кровоточивость десны отсутствует, пародонтальные карманы не определяются. Ретракция десны отмечается в области зубов (указать).
На ортопантомограмме: равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 1/3 с сохранением кортикальной пластинки. Отмечаются участки остеосклероза костной ткани в глубоких отделах альвеолярного отростка.

Диагноз: «Пародонтоз легкой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Рекомендации по гигиене полости рта (исключить применение зубных щеток с жесткой щетиной, движения щетки в горизонтальном направлении, применять зубные пасты, содержащие фтор и кальций).
Лечение гиперестезии твердых тканей зуба (применение фторлака, реминерализующих растворов (БВ, 10% раствор глюконата кальция и 2% раствор фторида натрия).
Лечение клиновидных дефектов зубов (указать) методом пломбирования (использование фотополимерных материалов).
Консультация терапевта и согласование плана лечения основного заболевания. Решение вопроса о возможности использования антисклеротических и вазотропных средств (трентал, ксантинола никотинат, полиспонин и др.).
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с 10% раствором глюконата кальция и 2% раствором фторида натрия, с витамином В6 дарсонвализация десны).
Вариант записей в дневнике:
1посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Проведена коррекция гигиены полости рта. Даны рекомендации по гигиене полости рта.
Проведен сеанс реминерализующей терапии. На высушенные поверхности зубов с гиперестезией нанесен 10% раствор глюконата кальция (на 5-8 минут) с последующей аппликацией 2% раствора фторида натрия (на 2-3 минуты).
2посещение. Состояние удовлетворительное. Пациент отмечает легкое уменьшение чувствительности зубов при воздействии температурных раздражителей. Проведен второй сеанс реминерализующей терапии.

3 посещение. Состояние удовлетворительное. Чувствительность зубов уменьшилась. Проведен сеанс реминерализующей терапии.
Далее лечение проводится в соответствии с составленным планом.



Пример № 75. Обострение хронического
генерализованного пародонтита средней тяжести. Пародонтальный абсцесс
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на кровоточивость и боль десны при приеме пищи, припухлость десны, общее недомогание.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
б)заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит);
в)заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
г)нарушения местного и общего иммунитета. Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десны отмечается в течение нескольких лет. За помощью к стоматологу не обращался. Лечился самостоятельно, применяя настои коры дуба, ромашки.
Две недели назад перенес простудное заболевание. Кровоточивость десны при чистке зубов усилилась, появилась боль в десне (указать зубы). Боясь ухудшить состояние десны, пациент перестал чистить зубы, применял лишь полоскания настоями лекарственных растений.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные; определяется незначительная припухлость в щечной области, сглаженность носо-губной складки (указать сторону). Красная кайма губ сухая, покрыта чешуйками. Ангулярный хейлит.
Поднижнечелюстные лимфоузлы при пальпации болезненны, увеличены, подвижны.
При осмотре полости рта: открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка щек, неба анемичная, хорошо увлажнена. Язык обложен.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. Все поверхности зубов покрыты мягким зубным налетом. Большое количество зубного камня.
АР1 = (указать). ИГ (Green- Vermillion) = (указать).
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. ПИ = (указать).
Подвижность зубов (указать).
Патологическая стираемость зубов (указать).
Отсутствуют зубы (указать).
Десна (указать зубы) отечна, гиперемирована.
Переходная складка в области зубов (указать)
значительно выбухает, при пальпации болезненная, определяется положительный симптом флюктуации. Из-под десневого края (указать зубы) выделяется гной. Перкуссия зубов болезненна.
На ортопантомограмме: неравномерная деструкция костной ткани. Резорбция межзубных перегородок до 1/2 длины корней зубов верхней и нижней челюстей. Определяются костные карманы (указать зубы).
Диагноз: «Обострение хронического генерализованного пародонтита средней тяжести. Пародонтальный абсцесс (указать зубы)».
План обследования и лечения:
Вскрытие пародонтального абсцесса.
Противовоспалительная, противомикробная терапия.
Клинический анализ крови.
Профессиональная гигиена полости рта.
Лечение хронического генерализованного пародонтита средней тяжести (см. вариант записи плана лечения, пример № 72).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Под инфильтрационной (проводниковой) анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной складке в области зубов (указать) длиной 2-3см до кости. Получен гной. Рана промыта 0,05% раствором хлоргексидина и дренирована резиновой полоской. Назначения:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина (элюдрила, мальватрицина и др.);
метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-5 дней;
имудон, сибедин (по схеме);
телфаст (зиртек, тавегил) по 1 таблетке на ночь;
аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день;
кетанов по 1 таблетке (при болях).
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение состояния десны. Боль в десне уменьшилась.
При осмотре: дренаж сохранен. После его удаления гной из раны не выделяется.
Рана промыта 2% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжить.
Далее лечение проводится в соответствии с составленным планом ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Пример № 76. Кандидоз
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на жжение и сухость слизистой оболочки полости рта, белый налет на языке.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания:
эндокринные заболевания (сахарный диабет);
заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты);
хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
заболевания крови и др.;
б)профессиональные вредности (кондитерское производство, химическое производство, производство антибиотиков).
Развитие настоящего заболевания. Неприятные ощущения беспокоят в течение двух недель. Месяц назад пациент перенес пневмонию, длительно принимал антибиотики (указать, какие).
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: общее состояние удовлетворительное. Лимфоузлы (подподбородочные, поднижнечелюстные) не пальпируются.
Кожа в углах рта в пределах кожной складки сухая, имеются тонкие серовато-белые чешуйки. Красная кайма губ отечная, сухая, местами покрыта серыми чешуйками.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический. Мягкие и твердые зубные отложения.
Индекс АР1 = (указать).
Индекс Green- Vermillion = (указать).

На отечной и гиперемированной слизистой оболочке щек справа и слева точечный налет бело-серого цвета, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Язык отечный, складчатый. Сосочки языка сглажены. На спинке языка рыхлый белый налет, также легко снимающийся при поскабливании, при этом открывается гиперемированная блестящая поверхность.
Диагноз: «Кандидозный стоматит, кандидоз углов рта (ангулярный кандидоз)».
План обследования и лечения:
Бактериоскопическое исследование (взятие натощак соскоба налета с пораженных поверхностей слизистой оболочки полости рта).
Общий клинический анализ крови.
Анализ крови на содержание глюкозы.
Местно - препараты, обладающие антимикробными, фунгистатическими, ощелачивающими свойствами:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина;
содовые (щелочные) ротовые ванночки;
аппликации на область поражения 1% линимента сангвиритрина, крема кандида, ламизила, 20% раствора буры в глицерине, анилиновых красителей;
для лечения кандидозной заеды - мази: 1% «Канестен», 4% нистатиновая, 5% левориновая.
Общее лечение:
флуконазол (дифлюкан, медофлюкан) по 50-100 мг в сутки в течение 10 дней;
3% калия йодид по 1 столовой ложке 3 раза в день;
-поливитамины («Ундевит», «Декамевит» и др.). Ограничение приема быстроусваиваемых углеводов. Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и
контроль за гигиеной полости рта.
Санация полости рта (при необходимости).
Консультация специалистов (эндокринолог, гематолог, гастроэнтеролог) при выявлении органной патологии.

На отечной и гиперемированной слизистой оболочке щек справа и слева точечный налет бело-серого цвета, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Язык отечный, складчатый. Сосочки языка сглажены. На спинке языка рыхлый белый налет, также легко снимающийся при поскабливании, при этом открывается гиперемированная блестящая поверхность.
Диагноз: «Кандидозный стоматит, кандидоз углов рта (ангулярный кандидоз)».
План обследования и лечения:
Бактериоскопическое исследование (взятие натощак соскоба налета с пораженных поверхностей слизистой оболочки полости рта).
Общий клинический анализ крови.
Анализ крови на содержание глюкозы.
Местно - препараты, обладающие антимикробными, фунгистатическими, ощелачивающими свойствами:
ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина;
содовые (щелочные) ротовые ванночки;
аппликации на область поражения 1% линимента сангвиритрина, крема кандида, ламизила, 20% раствора буры в глицерине, анилиновых красителей;
для лечения кандидозной заеды - мази: 1% «Канестен», 4% нистатиновая, 5% левориновая.
Общее лечение:
флуконазол (дифлюкан, медофлюкан) по 50-100 мг в сутки в течение 10 дней;
3% калия йодид по 1 столовой ложке 3 раза в день;
-поливитамины («Ундевит», «Декамевит» и др.). Ограничение приема быстроусваиваемых углеводов. Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и
контроль за гигиеной полости рта.
Санация полости рта (при необходимости).
Консультация специалистов (эндокринолог, гематолог, гастроэнтеролог) при выявлении органной патологии.



Пример № 77. Травматическая язва
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в языке (указать сторону), усиливающуюся при разговоре, приеме пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания:
эндокринные заболевания (сахарный диабет);
заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты);
хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
заболевания крови и др.;
б)вредные привычки (курение, кусание слизистой оболочки полости рта).
Развитие настоящего заболевания. Боль в языке беспокоит в течение трех недель. Первоначально пациент отмечал случайные прикусывания языка. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, полоскал рот отварами ромашки, коры дуба. Болезненность языка не уменьшилась.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: общее состояние удовлетворительное. При пальпации поднижнечелюстные лимфоузлы (указать сторону) увеличены, болезненны, мягкоэластичные, подвижные. Кожные покровы лица и красная кайма губ не изменены.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический. Имеются мягкие и твердые зубные отложения.
Индекс АР1 = (указать).
Индекс Green- Vermillion = (указать).
Слизистая оболочка губ, щек, неба розового цвета, хорошо увлажнена. На боковой поверхности языка (указать сторону) на инфильтрированном основании глубокий дефект слизистой оболочки округлой формы, размером
(указать), с приподнятыми краями и ровным дном. При пальпации края и основание язвы несколько уплотнены, болезненны. Язва покрыта серым фибринозным налетом.
При осмотре зубов с этой стороны определяется разрушенная коронка зуба (указать), язычная стенка которой имеет острые края.
Диагноз: «Хроническая травматическая язва боковой поверхности языка (указать сторону)».
План обследования и лечения: Сошлифовать острые края коронки зуба (указать формулу).
При невозможности сохранения и восстановления анатомической формы коронки зуба (указать формулу) показано удаление зуба.
Общий клинический анализ крови. Обезболивание (2% раствор лидокаина, тримекаина) в виде аппликаций на язык на 3-5 минут или ротовых ванночек. Аэрозоли Lidocain-spray, Xylostesin.
Очищение поверхности язвы ферментами (химотрипсин, трипсин) в виде аппликаций на поверхность язвы на -7 минут.
Антисептическая обработка язвы 1 % раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина.
Эпителизирующая терапия (ретинола ацетат, гель (мазь) «Солкосерил», масло шиповника) в виде аппликаций на поверхность язвы по 10 минут 2-3 раза в день.
Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Санация полости рта (при необходимости). Консультация ортопеда (составить план ортопедического лечения).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Проведено сошлифовывание острых краев коронки зуба (указать формулу). Коррекция гигиены полости рта.
Обезболивание (указать препарат) и очищение ферментами поверхности язвы. Антисептическая обработка
0,05% раствором хлоргексидина. Аппликация на очищенную поверхность язвы геля «Солкосерил».
Даны рекомендации по гигиене полости рта и обработке поверхности язвы в домашних условиях.
2посещение. Состояние удовлетворительное. Боль в языке уменшилась. Пациент отмечает улучшение состояния. Результаты клинического анализа крови в пределах нормы.
При осмотре: поверхность язвы покрыта незначительным количеством фибринозного налета. Язва в стадии эпителизации. Пальпация язвы слегка болезненна.
Произведена антисептическая обработка участка поражения (указать антисептики). Аппликация на поверхность язвы эпителизирующего средства (указать).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Эпителизация язвы. Контроль и коррекция гигиены полости рта.
Далее лечение проводится в соответствии с планом.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые пациенту: санация полости рта, контроль за гигиеной полости рта, ортопедическое лечение по показаниям.



Пример № 78. Хронический рецидивирующий герпес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на жжение и боль во рту при приеме пищи, появление пузырьков на губах на границе с кожей (указать сторону) 2 дня назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания: - частые рецидивы ОРВИ, бронхолегочные заболевания;
б)стрессовые ситуации. Развитие настоящего заболевания. Отмечает периодичность высыпания пузырьков (1-2 раза в год), недомогание недавний контакт с болеющим простудным заболеванием.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: общее состояние удовлетворительное. При пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов (указать сторону) отмечается их незначительное увеличение, слабая болезненность, подвижность. Красная кайма губы (верхняя, нижняя - указать) отечна. На границе с кожей на фоне гиперемии (указать сторону) определяются группы плотно расположенных пузырьков, корки. Пальпация их болезненна.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический. Мягкий зубной налет.
Индекс АР1 = (указать). Индекс Green-Vermillion = (указать). Слизистая оболочка полости рта розового цвета, хорошо увлажнена. На гиперемированном ограниченном участке слизистой оболочки твердого неба в центре определяется одиночная резко болезненная эрозия с полицикличными краями, покрытая налетом.
Диагноз: «Хронический рецидивирующий герпес».
План обследования и лечения:
Общий клинический анализ крови. Цитологическое исследование.
Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) для выявления IgG.
Общее лечение:
-противовирусные препараты (ацикловир по 200 мг 4 раза в день, валоцикловир по 500 мг 3 раза в день, алпизарин по 100 мг 5 раз в день);
-поливитамины (А, С, Е, микроэлементы). Местно:
обезболивание 1% раствором анестетика (лидокаина, тримекаина), аэрозоли Lidocain-spray, Xylostesin;
антисептическая обработка участков поражения протеолитическими ферментами (раствором трипсина, химотрипсина), 1% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина;
противовирусная терапия (аэрозоль «Эпиген», мази бонафтоновая, оксолиновая, «Зовиракс», вирумерц. человеческий лейкоцитарный интерферон и др.);
эпителизирующая терапия (масло шиповника, масляный раствор витаминов А, Е, гель «Солкосерил» и др.).
Физиолечение (гелий-неоновый лазер).
Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Санация полости рта (при необходимости). Консультация иммунолога.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Взят материал с поверхности эрозии и содержимое пузырьков на цитологическое исследование.
Местно:
обезболивание (проведение аппликационной анестезии на участке поражения - указать анестетики);
антисептическая обработка участков поражения (указать антисептики);
аппликация на поверхность эрозии противовирусных и эпителизирующих препаратов (указать).
Коррекция гигиены полости рта.
Даны рекомендации по гигиене полости рта и обработке участков поражения в домашних условиях.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Пациент отмечает улучшение состояния, уменьшение боли.
Местно: отсутствие пузырьков на губе (указать), сухие корочки (указать сторону поражения), эрозия на слизистой оболочке твердого неба в стадии эпителизации.
Ранее назначенное лечение продолжить.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые пациенту, направленные на предотвращение рецидивов заболевания: устранение местных очагов инфекции, обследование для исключения соматической патологии.

Пример № 79. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на:
-жжение и болезненность слизистой оболочки полости рта (указать локализацию),усиливающиеся при разговоре, приеме пищи;
-появление болезненных язв. Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а)перенесенные и сопутствующие заболевания:
заболевания желудочно-кишечного тракта;
респираторные инфекции;
хронические инфекционные заболевания;
гиповитаминозы В1 В12, С;
б)аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам;
в)хронические травмы слизистой оболочки полости рта. Развитие настоящего заболевания. Чаще появление
болезненных язв пациент отмечает в весенне-осенний период. Язвы самостоятельно заживают в течение 10-12 дней. Последнее обострение наступило 3 дня назад. К врачу не обращался. Полоскал рот отваром ромашки, обрабатывал язву маслом шиповника.
Данные объективного исследования. При внешнем осмотре: общее состояние удовлетворительное. Поднижнечелюстные лимфоузлы (указать сторону) слегка увеличены, болезненны при пальпации, мягкоэластичные, не спаяны с окружающими тканями. Цвет кожных покровов лица и красной каймы губ не изменен.
Зубная формула (указать). Острые края коронок зубов (указать). Патологическая стираемость зубов
(указать).
Прикус ортогнатический. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Мягкие и твердые зубные отложения.

Индекс АР1 = (указать). Индекс Green-Vermillion = (указать). На отечной слизистой оболочке полости рта (указать локализацию) эрозии (указать количество) овальной форумы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым налетом, болезненные при пальпации.
Диагноз: «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит».
План обследования и лечения:
Общий клинический анализ крови.
Проведение гистаминовой пробы и кожных проб с бактериальными аллергенами в межрецидивный период. Консультации специалистов (аллерголога, отоларинголога, гастроэнтеролога, терапевта) для выявления и лечения системных нарушений и очагов хронической инфекции. Профессиональная гигиена полости рта. Коррекция гигины полости рта и контроль за ней. Санация полости рта.
Обезболивание: 2% раствор лидокаина, тримекаина в виде аппликаций на участок поражения, аэрозоли Lidocain-spray, Xylostesin, «Пропосол».
Антисептическая обработка афт (1% раствор перекиси 1дорода, 0,05% раствор хлоргексидина, корсодил и др.). Эпителизирующая терапия: масляный раствор ретино-ацетата, гель (мазь) «Солкосерил», токоферола ацетат, метилурациловая мазь, витамин U, ливиан аэрозоль и др.
Физиолечение: лучи гелий-неонового лазера, если возможно - гипербарическая оксигенация и др.
Общее лечение:
антигистаминные препараты (кетотифен, фенкарол, телфаст и др.);
тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/м № 10 через день;
тиосульфат натрия 30%-10,0 в/м №10 через день;
имудон по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца;
витамины В6,В12,С, аскорутин;
в межрецидивный период: гистаглобулин по 2 мл п/к 2 раза в неделю;
- иммунокорригирующие препараты (имунофан, лейкинферон, тимоген, левамизол, диуцифон и др.) по показаниям.
Вариант записей в дневнике:
1посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Полирование и шлифование поверхностей зубов.
Обезболивание (инфильтрационная анестезия или аппликация анестетика на участки поражения - указать). Антисептическая обработка участков поражения (указать антисептики).
Аппликации на поверхность афт (указать эпителизирующие средства).
Даны рекомендации по гигиене полости рта и обработке участков поражения в домашних условиях.
2посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы на жжение слизистой оболочки полости рта незначительные. Новых афт нет. Имеющиеся афты (указать локализацию) в стадии эпителизации.
Афты обработаны антисептически (указать антисептики). Аппликация на поверхность афт эпителизирующих средств (указать).
Проведен контроль гигиены полости рта.
Далее лечение и обследование проводятся в соответствии с планом.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые пациенту: санация полости рта, выработка устойчивых навыков гигиены полости рта, выявление и лечение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний, закаливание организма.
РАЗДЕЛ 111

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
(ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ
Пример № 80. Травматический пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области опорного 43 зуба под мостовидным протезом, ноющую боль небольшой интенсивности, усиливающуюся от холодного.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический холецистит. Аллергии на медикаменты не наблюдалось.
Развитие настоящего заболевания. Пациенту 20 лет. (неделю назад был зафиксирован на временный цемент металлокерамический мостовидный протез с опорами на 43 и зубы. Во время ортопедического лечения препарирование интактных 43, 46 зубов было проведено под местной анестезией, после препарирования зубы были защищены временным пластмассовым мостовидным протезом, боли в о время пациент не ощущал. Ноющая боль появилась на второй день после фиксации металлокерамического протеза на временный цемент, интенсивность боли постепенно нарастает, усиливается от холодного. Пациент точно указывает, что боль локализуется в области 43 зуба.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр - без особенностей.
Обследование полости рта: коронковые части 15, 12, 23, 26, 35, 36 зубов восстановлены пломбами из различных материалов. Отсутствуют 45 и 44 зубы. Имеется металлокерамический мостовидный протез с опорами на 46 и 43 зубы. При воздействии на шейку 43 зуба струей холодной воды возникает ноющая боль средней интенсивности, сохраняющаяся около 2 минут.

Слизистая оболочка полости рта, десен без видимых
патологических изменений.
Зубная формула:



п


п



п






8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8



к
0
0
к






п
п




Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На прицельных рентгенограммах 43 и 46 зубов патологических изменений в области пульпы и периодонта не выявлено.
Диагноз: «Хронический травматический пульпит 43 зуба, состояние после одонтопрепарирования».
План ортопедического лечения:
Снять мостовидный протез с опорами на 43 и 46 зуб и депульпировать 43 зуб.
Фиксировать металлокерамический протез на временный цемент еще на 2 недели для динамического наблюдения за состоянием 46 зуба.
При отсутствии боли произвести постоянную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Снят металлокерамический протез с опорами на 43 и 46 зубы. 46 зуб обработан десенситайзером «Глума-десенситайзер». Пациент направлен к стоматологу-терапевту для депульпирования 43 зуба.
посещение. После депульпирования 43 зуба произведена фиксация металлокерамического протеза на временный безэвгенольный цемент «Темп Бонд» на две недели с целью наблюдения за состоянием опорных зубов.
посещение. Через две недели жалоб не предъявляет. Боли в 43 и 46 зубах не возобновлялись. Произведена постоянная фиксация металлокерамического протеза с опорами на 43 и 46 зубы на поликарбоксилатный цемент. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.
Пример№81. Частичный дефект коронковой части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на дефект 36 зуба, застревание пищи между зубами, дискомфорт.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Псориаз. Аллергии на медикаменты не наблюдалось.
Развитие настоящего заболевания. Три года назад было проведено лечение кариеса 36 зуба, однако месяц назад от пломбы отломился фрагмент, после чего между зубами стала застревать пища при жевании, удалить ее очень трудно. Появились неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в этой области.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: без изменений.
Осмотр полости рта: в коронковой части 36 зуба определяется пломба из композита, пломба располагается на оклюзиционной и апроксизмальной дистальной поверхностях. Определяется дефект пломбы в виде скола с апроксизмальной поверхности, вследствие чего отсутствует межзубный контактный пункт между 36 и 37 зубами. При зондировании этой области определяется патологический зубодесневой карман, заполненный пищевыми массами.
Состояние слизистой оболочки полости рта: межзубный сосочек между 36 и 37 зубами отечен и гиперемирован.
Зубная формула:
0














0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0


п
п








п

0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На прицельной рентгенограмме 36, 37 зубов определяется пломба в области коронки 36 зуба, пульпарная полость и периодонт интактны. Определяются начальные признаки резорбции края межзубной костной перегородки между 36 и 37 зубами.

Диагноз: «Частичный дефект коронковой части 36 зуба, 2 класс по Блэку, осложненный локализованным пародонтитом легкой степени».
План ортопедического лечения:
Изготовить микропротез - керамическую вкладку на зуб, с восстановлением функционального межзубного контактного пункта. Металлокерамическую вкладку изготовленную на золотом каркасе методом гальванопластики.
Лечение у пародонтолога.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Под мандибулярной анестезией Sol.Ultracaini 2% (1,8 мл), проведено препарирование 36 зуба состоящее из удаления композитной пломбы и прокладки и формирования полости под вкладку. После препарирования обнаженный дентин покрыт десенситайзером «Дентин-герметизирующий ликвид», на дне полости установлена прокладка из поликарбоксилатного цемента. Проведено допрепарирование с целью выравнивания прокладки повторное покрытие десенситайзером. Получен рабочий двухслойный оттиск из А-силиконовой массы с нижней челюсти, вспомогательный оттиск с верхней челюсти альгинатной массой. Полость в "36 зубе закрыта временной пломбой. Определен цвет зубов по стандартной расцветке и согласован с пациентом.
посещение. Удалена временная пломба из 36 зуба. Примерена металлокерамическая вкладка на 36 зуб, вкладка плотно прилегает к протезному ложу и восстанавливает межзубный контактный пункт. Произведена фиксации вкладки на цинк-фосфатный цемент.
Даны рекомендации по пользованию зубным микропротезом.
3посещение. При контрольном осмотре пациент отмечает удовлетворение результатом лечения, пища между зубами не застревает. Жевать стало значительно удобнее, отсутствует неприятный запах изо рта. Пациент направлен для продолжения лечения к пародонтологу.



Пример № 82. Частичный дефект коронковой части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический недостаток в связи с изменением формы и цвета верхних передних зубов, повышенную чувствительность этих зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя здоровым. Аллергии на медикаменты не наблюдалось.
Развитие настоящего заболевания. Три года назад заметил нарушение формы и цвета передней поверхности верхних фронтальных зубов, появилась повышенная чувствительность к температурным раздражителям, а также кислой и сладкой пище. Дефекты постепенно увеличивались в размерах, чувствительность зубов то повышалась, то снижалась.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: видимых изменений не выявлено.
Обследование полости рта: на вестибулярной поверхности 12, 11, 21, 22 зубов определяются плоскостные дефекты эмали с обнажением дентина. Дефекты занимают около 60% площади вестибулярной поверхности, располагаясь в области экватора и пришеечной области. Дно дефектов при зондировании плотное, умеренно болезненное. Признаки кариеса не определяются. Усиление желтого цвета зубов произошло за счет обнажения дентина. На других зубах определяются незначительные аналогичные плоскостные дефекты поверхности эмали, не требующие оперативного лечения.
Слизистая оболочка полости рта, десен без видимых патологических изменений.
Зубная формула:

п




д
д
д
д







8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

п
п
п
















Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Эрозия эмали (частичный дефект коронковой части) 12, 11, 12, 22 зубов».
План ортопедического лечения:
Восстановление дефектов коронковой части 12, 12, 22 зубов микропротезами - цельнокерамическими винирами.
Реминерализующая терапия остальных зубов.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini (1,7 мл 2 раза) проведено препарирование 12, 11, 21, 22 зубов под керамические виниры в пределах вестибулярной поверхности с перекрытием режущего края апроксимальных поверхностей. После препарирования обнаженный дентин покрыт десенситайзером «Глума-десенситайзер». Получен рабочий двухслойный оттиск из А силиконовой массы с верхней челюсти, вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Определен цвет керамической облицовки по стандартной расцветке и согласован с пациентом. Временные пластмассовые виниры получены прямым методом путем формования в оттиске, произведена их временная фиксация.
посещение. Удалены временные пластмассовые виниры с 12, 11, 21, 22 зубов. Произведена примерка цельно-керамических виниров, которые полностью соответствуют протезному ложу и восстанавливают цвет и форму верхних фронтальных зубов. Произведена адгезивная фиксация виниров при помощи адгезивной системы «Вивадент-Цем» и композитного материал двойного отверждения для фиксации «Вариалинк-2». Пациент удовлетворен результатом протезирования зубов.
Даны рекомендации по пользованию зубными микропротезами. Пациент направлен для проведения реминерализующей терапии остальных зубов к стоматологу-терапевту.

Пример № 83. Полный дефект коронковой части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение эстетики в связи со значительным разрушением 12 зуба кариозным процессом.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. Зуб 12 ранее был неоднократно лечен по поводу кариеса, однако возникали рецидивы (вторичный кариес). Год назад при явлениях пульпита зуб был депульпирован. Неделю назад произошел отлом стенки зуба вместе с пломбой во время приема пищи.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: высота нижнего отдела лица не снижена.
Обследование полости рта: определяется полное разрушение коронковой части 12 зуба. ИРОПЗ = 80%. Границы дефекта располагаются выше клинической шейки зуба. Дно полости пигментировано, при зондировании дентин размягчен.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвеолярных отростков без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус физиологический - прямой.
Данные дополнительных исследований. На прицельной рентгенограмме определяется полная обтурация корневого канала зуба 12 пломбировочным материалом, до верхушки корня. Периодонтальная щель равномерная, признаков деструкции нет.
Диагноз: «Полный дефект коронковой части 12 зуба».
План ортопедического лечения:
Сформировать культю коронковой части 12 зуба штифтовой конструкцией с использованием анкерного штифта из нержавеющей стали и гелиокомпозита.
Восстановить коронковую часть 12 зуба металлокерамической коронкой на каркасе из неблагородного сплава.

Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Проведено препарирование корня зуба 12 с целью некрэктомии размягченного дентина до плотных тканей. Корневой канал распломбирован на 2/3 и расширен при помощи разверток. Припасован анкерный штифт типоразмера З м (фирмы Anthogyr) и зафиксирован с помощью цинк-фосфатного цемента. Культевая часть восстановлена гелиокомпозитом «Филтек». Проведено препарирование созданной культи с формированием кругового пришеечного поддесневого уступа. Получен двухслойный рабочий оттиск из силиконовой массы «Спидекс», вспомогательный оттиск получен альгинатной массой. Проведена регистрация центральной окклюзии силиконовой массой.
посещение. Проведена припасовка металлического каркаса искусственной коронки на культю 12 зуба. Определен цвет керамической массы (А2) при помощи стандартной расцветки фирмы «Вита».
посещение. Произведена проверка конструкции искусственной металлокерамической коронки 12 зуба в полости рта в различных окклюзиях с последующей ее глазуровкой. Искусственная коронка восстанавливает межзубные контактные пункты и окклюзионные контакты с зубе ми-антагонистами. Цвет и форма удовлетворяют пациенте Проведена постоянная фиксация искусственной коронки 1 помощью стеклоиономерного цемента «Фуджи-1».

Пример № 84. Полный дефект коронковой части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на дефект коронки 23 зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Аллергические реакции на пыльцу цветущих растений и тополиный пух; лекарственной аллергии не наблюдалось. Хронический аллергический ринит.
Развитие настоящего заболевания. 23 зуб пять лет назад был восстановлен при помощи анкерного штифта и гелиокомпозита. Несколько дней назад во время приема пищи произошел перелом штифтовой конструкции, и коронковая часть отделилась.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: без видимых патологических изменений.
Обследование полости рта: определяется полное разрешение коронковой части 23 зуба. Границы дефекта расшатаются на уровне клинической шейки зуба. Дно поста плотное, признаков вторичного кариеса нет, в области проекции канала корня определяется остаток металлического штифта из желтого металла. Извлечь внутри-корневой фрагмент штифта не удается.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвеолярных отростков без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус физиологический - ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На прицельной рентгенограмме определяется полная обтурация корневого канала 23 зуба пломбировочным материалом до верхушки корня, определяется также анкерный штифт, доходящий до половины корня. Периодонтальная щель равномерная, признаков деструкции нет.
Диагноз: «Полный дефект коронковой части зуба 23».
План ортопедического лечения:
Удалить остаток сломанного анкерного штифта пути высверливания.
Сформировать культю коронковой части 23 зубе цельнолитой штифтово-культевой вкладкой из золотосодержащего сплава.
Восстановить 23 зуб металлокерамической коронкой на каркасе из золотосодержащего сплава.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Проведено препарирование корня 23 зуба, поэтапно высверлен анкерный штифт. Сформирована внутрикорневая полость для цельнолитой вкладки. Проведена прямая моделировка штифтово-культевой вкладки из моделировочной пластмассы. Пластмассовая модель вкладки передана в зуботехническую лабораторию.
посещение. Проведена припасовка и фиксация н4 цинк-фосфатный цемент штифтово-культевой вкладки на 23 зуб. Проведено финишное препарирование культевой части вкладки. Получен рабочий оттиск из силиконовой массы «Спидекс», вспомогательный оттиск из альгинат-ной массы. Регистрация центральной окклюзии при помощи силиконовой массы.
посещение. Проведена припасовка металлического каркаса искусственной коронки. Определен цвет керамической массы (АЗ) при помощи стандартной расцветки фирмы «Вита».
посещение. Проверка конструкции искусственной коронки в полости рта в различных окклюзиях, с последующим глазурированием. Искусственная коронка зафиксирована с помощью цинк-фосфатного цемента. Цвет и форма искусственной коронки удовлетворяют пациента.


Пример № 85. Частичная вторичная адентия II класса по Кеннеди
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на некачественную фиксацию протеза и зодческие недостатки съемной конструкции.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Страдает хроническим гастритом.
Развитие настоящего заболевания. Пациентка удаляла зубы в связи с осложненным кариесом. Два года назад был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией. В течение последних полутора лет отмечалась подвижность протеза, особенно при жевании, по причине плохой фиксации.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: без видимых изменений. Общее состояние удовлетворительное.
Обследование полости рта: зубные ряды и состояние пародонта имеющихся зубов в норме, отсутствуют 26,27 зубы.
В полости рта имеется бюгельный протез с кламмерной фиксацией на 17 и 25 зубах, изготовленный 2 года назад. При разговоре и улыбке отчетливо виден опорно-удерживающий кламмер на 25 зубе. Протез имеет подвижность при жевании.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти, II класс по Кеннеди».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить малый седловидный протез с замковым креплением на 23, 24 зубы.

Вариант записей в дневнике ортопедического лы чения:
посещение. Произведена инфильтрационная анестезия Sol.Ultracaini D-S 1,7 мл в области 23, 24 зубов. Снят оттиск с верхней челюсти силиконовой массой (первый слой). Ретракция десны зубов 23, 24. Одонтопрепарирование зубов 23, 24. Снят двухслойный рабочий оттиск с верхней челюсти силиконовой массой и вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Изготовлены временные короноки путем формирования в оттиске в полости рта. Определена центральная окклюзия. Произведена фиксация временных коронок.
посещение. Произведена припасовка каркаса протеза на 23, 24 зубах. Определен цвет конструкционных материалов.
посещение. Произведена припасовка металлокерамической конструкции. Временная фиксация металлокерамической конструкции на зубы силиконовой оттискной массой. Снятие оттиска с изготовленной металлокерамической конструкции верхней челюсти альгинатной массой.
посещение. Произведены наложение изготовленного малого седловидного протеза, коррекция окклюзии, фиксация опорных коронок на цемент под контролем покровного протеза. Пациент обучен приемам снятия и наложения малого покровного протеза, правилам гигиенических процедур, уведомлен о необходимости регулярного диспансерного наблюдения.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Депульпировать 24, 25 зубы в связи с разворотом их по оси.
Изготовить металлокерамические коронки на 24, 25 зубы и комбинированный бюгельный протез с замковым креплением на 24,25 зубах и кламмерной фиксацией на 17 зубе.




Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней челюсти для изготовления временных коронок на 24, 25 зубы. Препарированы зубы 24, 25 под металлокерамические коронки. Припасованы временные коронки на 24, 25 зубы, перебазированы полимером «Снэп» и зафиксированы на временный цемент «Темп-бонд».
Снят двухслойный оттиск с верхней челюсти для изготовления металлокерамических коронок и вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Произведена регистрация центральной окклюзии и фиксация временных коронок на временный цемент.
посещение. Припасован каркас металлокерамических коронок на 24, 25 зубы. Определен цвет зубов по стандартной расцветке.
посещение. Припасованы металлокерамические коронки на 24, 25 зубы, сняты оттиски альгинатной массой для изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией. Произведена фиксация временных коронок на 24, 25 зубы с помощью временного цемента.
Определено центральное соотношение челюстей.
4посещение. Произведена припасовка каркаса бюгельного протеза на верхнюю челюсть.
5посещение. Произведены припасовка и наложение бюгельного протеза с замковым креплением на 24, 25 зубах и кламмерным креплением на 17 зубе с одномоментной фиксацией металлокерамических коронок с помощью стеклоиономерного цемента «Фуджи-1».
6посещение. Произведена коррекция бюгельного протеза на верхней челюсти. Даны практические рекомендации по пользованию зубным протезом.



Пример № 86. Частичная вторичная адентия I класса по Кеннеди, пародонтит легкой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пи вследствие отсутствия жевательных зубов с обеих сто верхней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Xронический тонзиллит.
Развитие настоящего заболевания. Зубы были следовательно удалены в течение последних одиннадцати лет в связи с несвоевременным лечением кариеса. Зубными протезами пациент никогда не пользовался.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: лицо симметрично, высота нижнего отдела в пределах нормы.
При осмотре в полости рта выявляются двусторонние концевые дефекты зубных рядов верхней челюсти. Отсутствуют зубы 17, 16, 15, 26, 27. Степень атрофии пародонта имеющихся зубов - 1/4 длины корней зубов. Отмечает атрофия альвеолярного гребня I степени.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти I класса по Кеннеди, генерализованная форма пародонтита легкой степени».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей.

2посещение. Определено центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
3посещение. Произведена проверка конструкции много пластиночного протеза на верхней челюсти.
4посещение. Произведены припасовка и наложение пластиночного протеза с гнутыми кламмерами на 14 и 25 зубы, коррекция протеза.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить бюгельный протез с замковыми креплениями.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Получены оттиски альгинатнои массой верхней челюсти для изготовления временных коронок.
2посещение. Произведено препарирование 14, 13, 24, 25 зубов под металлокерамические коронки-опоры для бюгельного протеза. Фиксация временных коронок, изготовленных в полости рта, с помощью оттиска на временный цемент. Получены двухслойный оттиск с предварительной ретракцией десны с верхней челюсти и оттиск альгинатнои массой с нижней челюсти для изготовления металлокерамических коронок. Регистрация центральной окклюзии.
посещение. Произведена припасовка каркаса металлокерамических коронок. Определен цвет зубов по стандартной расцветке.
посещение. Произведена припасовка металлокерамических коронок с элементами замковых креплений. Получен оттиск альгинатнои массой. Определено центральное соотношение челюстей.

посещение. Произведены припасовка каркаса бюгельного протеза и проверка конструкции протеза.
посещение. Произведена припасовка и наложение бюгельного протеза, а также фиксация металлокерамических коронок на постоянный цемент.
7 посещение. Произведена коррекция бюгельного протеза. Даны рекомендации по пользованию протезом.
План ортопедического лечения, третий вариант:
Проверка окклюзионных контактов в центральное окклюзии и при движениях нижней челюсти.
Изготовление несъемных коронок с опорами на имплантаты в области 17, 16, 15 и 26, 27 зубов.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты диагностические оттиски с верхней и нижней челюстей, определены места расположения имплантатов. Произведено планирование конструкции протеза. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временного съемного протеза на верхнюю челюсть.
посещение. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воскового шаблона. Выбраны искусственные зубы.
3посещение. Произведены проверка конструкции протеза, припасовка и наложение временного съемного пластиночного протеза.
посещение. Произведен выбор абатментов. Припасовка индивидуальной оттискной ложки для снятия оттиска с верхней челюсти открытым методом. Установка оттискных трансферов. Снят оттиск жидкотекучим силиконовым материалом. Снят вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Определено и зафиксировано положение челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового шаблона.
посещение. Произведена припасовка каркаса металлокерамических коронок. Определен цвет зубов.
посещение. Произведена припасовка металлокерамических коронок. Фиксация коронок на временный цемент.
посещение. Произведена постоянная фиксация коронок с помощью стеклоиономерного цемента. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.


Пример № 87. Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класса, IV подкласса по Кеннеди, осложненная множественными дефектами твердых тканей зубов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное откусывание и пережевывание пищи, косметический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дисбактериоз, язвенный колит.
Развитие настоящего заболевания. Зубы 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26 были ранее удалены по причине осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Слизистая оболочка полости рта ярко-розового цвета, умеренно увлажнена.
Зубная формула:

о
о
о
о

о
о
о
о

о
о
о

о

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

о
о
к
о
о
к



п

к
к
о
к
о


Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти, III класс, IV подкласс по Кеннеди, осложненная множественными дефектами твердых тканей зубов».
План ортопедического лечения: Изготовить пластиночный съемный протез на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на 13, 23, 27 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1 посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей, отлиты модели.
2 посещение. Определена центральная окклюзия. Определен и согласован с пациентом цвет искусственных зубов.
3посещение. Поведена проверка конструкции пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть.
4посещение. Произведено наложение пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть. Пациенту дани практические рекомендации по уходу за протезом.
5посещение. Проведена коррекция пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть.



Пример № 88. Частичная вторичная адентия нижней челюсти IV класса по Кеннеди, осложненная генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, неприятный запах изо рта, подвижность передних нижних зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический гастрит, гипертоническая болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Ранее не протезировался. Отмечает повышенную кровоточивость десен, наличие над- и поддесневых зубных камней. Около трех лет назад появилась подвижность 42, 41, 31, 32 зубов. Две недели назад из-за подвижности III степени были удалены 41, 42 зубы.
Данные объективного исследования. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. В области 33, 32, 42, 43 зубов имеются над- и поддесневые зубные отложения. Из зубодесневых карманов 42, 32 зубов отмечаются выделения бело-желтого цвета; патологическая подвижность III степени.
Зубная формула:

к
к
к
п
п
1\2
1\3
1\3
1\2

к
к
о
к


8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

о
1\3
1\3
1\3
1\2
1\3
2\3
о
о
2\3
1\3
1\3
1\3
1\3
1\3
о


Прикус ортогнатический
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томаграмме: компактная пластинка края нижней челюсти однородна на всем протяжении. Нижнечелюстной канал прослеживается на всем протяжении. Структура костной ткани тела нижней челюсти крупнопетлистая. Неравномерная резорбция альвеолярной кости нижней челюсти в области 42, 32 зубов более 3/4 длины корней, в области 47, 46, 45, 43, 33, 34, 35, 36 зубов - на 1/2 длины корней. На верх-1 ней челюсти неравномерная резорбция альвеолярного края в области 12, 11, 21, 22 зубов на 1/3 длины корней. Зубы 14,1 25, 27 лечились по поводу осложненного кариеса, периапикальные ткани без паталогических изменений. Структура костной ткани верхней челюсти мелкоячеистая.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней челюсти, IV класс по Кеннеди, осложненная генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, деформацией зубных рядов».
План ортопедического лечения:
Избирательное пришлифовывание зубов.
Удалить 42, 32 зубы.
Изготовить шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.
Шинирование передней группы зубов нижней челюсти с помощью адгезивной шины.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей, отлиты модели.
посещение. Определена центральная окклюзия при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проведена припасовка каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Определен и согласован с пациентом цвет искусственных зубов.
посещение. Проведена проверка конструкции бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
посещение. Наложен бюгельный протез на нижнюю челюсть, выверены окклюзионные соотношения при помощи артикуляционной бумаги. Пациенту даны практические рекомендации по уходу за бюгельным протезом.
посещение. Проведена коррекция бюгельного протеза на нижнюю челюсть.


Пример № 89. Частичная вторичная адентия верхней челюсти IV класса по Кеннеди
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное откусывание и пережевывание пищи, косметический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. В результате травмы три недели тому назад были удалены 12,11,21,22 зубы.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: без изменений.
Обследование полости рта: пломба в пришеечной области 14 зуба, зуб изменен в цвете.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Зубная формула:




п

о
о
о
о







8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8



п
п








п





Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. В области 14 зуба периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении, без патологических изменений.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти, IV класс по Кеннеди».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить временную каппу с опорами на 14, 13, 23 зубы.
Изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 14, 13, 23 зубы.

Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временных протезов, отлиты модели. Определена центральная окклюзия при помощи силиконовой массы.
посещение. Отпрепарированы 14, 13, 23 зубы. Припасована, перебазирована и зафиксирована пластмассовая каппа на временный цемент с опорами на 13, 23 зубы.

посещение. Снята временная каппа. Поставлены ретракционные нити. Снят двухслойный силиконовый оттиск с верхней челюсти и альгинатныи оттиск с нижней челюсти. Определена центральная окклюзия при помощи силиконовой массы. Временная каппа с опорами на 14, 1Я 23 зубы зафиксирована на временный цемент.
посещение. Снята временная каппа с 14, 13, 23 зубов. Проведена припасовка каркаса мостовидного протеза с опорами на 14, 13, 23 зубы. Определен и согласован с пациентом цвет керамической облицовки. Пластмассовая каппа с опорами на 14, 13, 23 зубы зафиксирована на временный цемент.
посещение. Снята временная каппа с опорами на 14, 13, 24 зубы. Проведена припасовка металлокерамического мостовидного протеза с опорами на 14, 13, 23 зубы. Мостовидный протез фиксирован на цинк-фосфатный цемент. Пациенту даны практические рекомендации по уходу за протезами.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Консультация имплантолога с целью решения вопроса об изготовлении металлокерамических искусственных коронок с опорой на имплантаты в области отсутствующих 12, 11,21, 22 зубов.
Изготовить временный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Протезирование на имплантатах.

Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временного пластиночного протеза, отлиты модели. Определена центральная окклюзия. Определен цвет зубов.
посещение. Припасован временный пластиночный протез.
посещение. Снят временный пластиночный протез с верхней челюсти. На месте удаленных формирователей десны установлены трансферы, снят двухслойный силиконовый оттиск с верхней челюсти, снят альгинатныи оттиск с нижней челюсти. Определена центральная окклюзия. Установлены формирователи десны, наложен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

посещение. На месте удаленных формирователей десны установлены абантмены. Припасованы каркасы металлокерамических коронок на имплантаты в области 12, 11, 21, 22 зубов. Определен и согласован с пациентом цвет керамического покрытия. Припасованы временные каппы на имплантаты в области отсутствующих 12, 11, 21, 22 зубов, каппа зафиксирована на временный цемент.
посещение. С имплантатов в области отсутствующих 12, 11, 21, 22 зубов сняты временные каппы. Припасованы металлокерамические коронки на имплантаты и зафиксированы на цинк-фосфатный цемент.



Пример № 90. Частичная вторичная адентия нижнего зубного ряда, осложненная глубоким резцовым перекрытием, снижением высоты нижнего отдела лица
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение функции жевания и эстетический дефект в связи с уменьшением размеров нижней части лица.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пациент 5 лет назад перенес инфекционный гепатит В. Аллергических реакций на лекарства ранее не наблюдалось. Болеет хроническим неспецифическим гепатитом.
Развитие настоящего заболевания. Премоляры моляры на нижней челюсти были удалены в течение последних десяти лет в связи с неэффективностью лечения периодонтита и разрушением коронковой части этих зубов. По мере потери зубов менялись прикус (глубина резцового перекрытия) и конфигурация лица.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Выражены носогубные складки.
Обследование полости рта: нижний зубной ряд имеет двусторонний концевой дефект, ограниченный клыками. В области отсутствующих зубов альвеолярный отросток атрофирован на 1/2, слизистая оболочка без патологических изменений.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвеолярных отростков без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус патологический -глубокое резцовое перекрытие.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме зубных рядов признаки деструкции костной ткани пародонта не определяются.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижнего зубного ряда, осложненная глубоким резцовым перекрытием, снижением высоты нижнего отдела лица».

План ортопедического лечения:
Изготовить пластиночный протез на нижнюю челюсть с восстановлением высоты нижнего отдела лица.
После перестройки миотатического рефлекса изготовить бюгельный протез с кламмерной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1 посещение. Получены рабочий и вспомогательный оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
2посещение При помощи восковых базисов с окклюзионными валиками проведена регистрация центрального соотношения челюстей окклюзии в прогнозируемой высоте нижнего отдела лица с восстановлением ортогнатического прикуса.
3посещение. Проведена проверка восковой конструкции съемного пластиночного протеза в полости рта. Протез восстановил как окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов, так и межальвеолярную высоту.
4посещение. Произведено наложение съемного пластиночного протеза на протезное ложе. Проведена коррекция протеза в проекции болевых точек, коррекция суперконтактов. Даны рекомендации по пользованию съемным протезом, его гигиене, облегчению процесса адаптации.
5посещение. При осмотре установлено, что определяются протезные травматические эрозии в области уздечки языка и ретромолярного пространства справа. Проведена коррекция протеза.
6 посещение Пациент полностью адаптировался к съемному протезу, миотатический рефлекс перестроился, завершился горизонтальный сдвиг нижней челюсти. Имеется множественный окклюзионный контакт по всему зубному ряду. Пациент готов к ношению постоянного протеза.
Получены рабочий и вспомогательный оттиски альгинатной массой «Ипин».

посещение. Проведена регистрация центральной окклюзии в положении восстановленной высоты нижнего отдела лица при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Проведены паралеллометрия рабочей гипсовой модели и планирование конструкции бюгельного протеза совместно с зубным техником.
посещение. Проведена проверка отливки металлического каркаса бюгельного протеза в полости рта. Элементы металлического каркаса точно соответствуют рельефу протезного ложа. Окклюзионные накладки не нарушают окклюзию, кламмерная система обеспечивает адекватную фиксацию каркаса.
посещение. Проведена проверка правильности постановки зубов на восковых базисах бюгельного протеза. Искусственные зубы восстанавливают целостность нижнего зубного ряда, высоту нижнего отдела лица, ортогнатический прикус и фиссурно-бугорковые контакты с зубами-антагонистами.

посещение. Произведено наложение бюгельного протеза на протезное ложе. Окклюзионные контакты искусственных зубов проверены при помощи артикуляционной бумаги. Даны рекомендации по пользованию бюгельным протезом и его гигиене.
посещение. Адаптация к бюгельному протезу проходит без осложнений. Состояние слизистой оболочки в области протезного ложа удовлетворительное, травматических эрозий нет.

Пример № 91. Частичная вторичная адентия верхнего зубного ряда, осложненная локализованной формой пародонтита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение функции жевания, эстетический дефект, подвижность зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, в настоящее время компенсированная форма.
Развитие настоящего заболевания. Моляры и вторые премоляры верхней челюсти были удалены по поводу осложнений кариеса. Ранее пользовался мостовидными протезами. Однако в течение последнего года в связи с потерей зубов протезов не носил. В последнее время пациент стал замечать, что оставшиеся зубы стали подвижными.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: высота нижнего отдела лица не снижена.
Обследование полости рта: определяется двусторонний концевой дефект верхнего зубного ряда, ограниченного справа и слева первыми премолярами. Шейки и корни верхних фронтальных зубов оголены на 1/4, выявляется их патологическая подвижность I степени. В области отсутствующих зубов альвеолярный отросток атрофирован на 1/3.
Слизистая оболочка неба, щек, языка, альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов без видимых патологических изменений. Маргинальный край десны в области 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов умеренно гиперемирован, имеются патологические карманы, глубина которых составляет 1-1,5 мм.
Зубная формула (указать). Прикус физиологический - ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме зубных рядов имеются начальные признаки деструкции костной ткани пародонта. Убыль костной ткани межзубных перегородок составляет 1/4.

Диагноз: «Частичная адентия верхнего зубного ряда, I класс по Кеннеди, осложненная локализованной формо пародонтита средней степени тяжести».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонтита.
Объединить оставшиеся зубы в блок при помощи шинирующей коронковой конструкции (соединенные искусственные металлокерамические коронки).
Восстановить целостность верхнего зубного ряда при помощи бюгельного протеза с замковой системой фиксации (сочетанные зубные протезы). Замки кнопочные, с полулабильной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Проведена терапевтическая подготовка зубов к ортопедическому лечению. Удалены зубные отложения.
Проведено препарирование зубов под металлокерамические искусственные коронки, с вестибулярной стороны сформирован поддесневой уступ, с небной стороны - скошенный уступ.
Ретракция десны нитями с эпинефрином. Получение рабочего двухслойного оттиска из силиконовой массы «Альфасил-П» и вспомогательного оттиска из альгинатной массы
Изготовлены временные полимерные коронки из материала «Снеп» по предварительному оттиску, припасованы и фиксированы на безэвгенольный временный цемент («Темп-Бонд»).

посещение. Проведена регистрация центральной окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проведена припасовка металлического цельнолитого каркаса шинирующей коронковой конструкции. Определен цвет керамической массы (С1) при помощи стандартной расцветки фирмы «Вита».
посещение. Проведена примерка металлокерамической конструкции. Повторное определение центральной окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Получен рабочий оттиск из альгинатной массы «Ипин» с установленной металлокерамической конструкцией.
посещение. Проведена проверка сочетанного зубного протеза в полости рта, а также проверка правильности постановки искусственных зубов на бюгельном протезе.
6посещение. Проведена постоянная фиксация сочетанного зубного протеза на стеклоиономерный цемент «Фуджи-1».
7посещение. Проведена проверка введения и выведения бюгельного протеза.
8посещение области преддверия полости рта справа имеется травматическая эрозия, в связи с чем проведена коррекция бюгельного протеза. Даны рекомендации по облегчению адаптации к съемному зубному протезу.

Пример № 92. Частичная вторичная адентия, осложненная прямым травматическим узлом
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, подвижность мостовидного протеза на нижней челюсти справа, кровоточивость десны.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровым. Аллергические реакции анестетики и другие медикаментозные средства отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Мостовидный протез изготовлен 2 года назад. Пациент ощущал дискомфорт при жевании. Подвижность зубов и болевые ощущения появились около года назад.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: возрастная анатомо-физиологическая норма.
В полости рта имеется штамповано-паяный мостовидный протез из металла желтого цвета с опорой на 44, 46 зубы. При обследовании выявлено: преждевременный контакт на промежуточной части мостовидного протеза, подвижность опорных зубов в вестибуло-оральном направлении. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов болезненна
Состояние слизистой оболочки полости рта: выраженная кровоточивость маргинальной десны в области 44, 46 зубов при зондировании, ретракция десны - наличие пародонтальных карманов в области зубов 44, 46.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На рентгенограмме отмечается вертикальная костная резорбция, локализованная в области 44, 46 зубов, максимальная -1/2 длины корня. Корневые каналы запломбированы апикального отверстия. Состояние тканей пародонта остальных зубов в норме.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней челюсти (III класс по Кеннеди), травматический узел в области 44, 46 зубов».
План ортопедического лечения:
Снять имеющийся мостовидный протез.
Изготовить временный мостовидный протез с опорой к 43, 44, 46, 47 зубы.
Направить в отделение пародонтологии для проведения консервативного и хирургического лечения.
Изготовить шинирующий цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43, 44, 46, 47 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracfini 1,7 мл снят ранее изготовленный мостовидный протез. Подвижность опорных зубов II степени. Зубы 43, 47 отпрепарированы, 44, 46 - допрепарированы с созданием кругового уступа под металлокерамические коронки.
Сняты оттиски с верхнего и нижнего зубных рядов из альгинатного материала для изготовления провизорного мостовидного протеза из пластмассы. Проведена регистрация
прикуса силиконовым материалом.
посещение. Проведены припасовка и фиксация провизорного мостовидного протеза на временный безэвгенольный цемент «Тепм-бонд». Пациент направлен в пародонтологическое отделение для проведения лечения тканей пародонта.
посещение. Снят провизорный мостовидный протез. Маргинальная десна в области 43, 44, 46, 47 зубов без признаков воспаления. Произведена химическая ретракция десны в области 43, 44, 46, 47 зубов. Снят одномоментный двойной оттиск с нижнего зубного ряда силиконовой оттискной массой «Спидекс». Снят вспомогательный оттиск с верхнего зубного ряда альгинатной массой «Ипин». Проведена регистрация прикуса силиконовым материалом. Провизорный мостовидный протез зафиксирован на цемент для временной фиксации.
посещение. Проведена припасовка каркаса мостовидного протеза. Определен цвет керамической облицовки.
5посещение. Проведена припасовка мостовидного протеза из металлокерамики, выверены окклюзионные контакты.
посещение. Мостовидный протез из металлокермики фиксирован на временный цемент.
посещение. Проведена постоянная фиксация мостовидного протеза на стеклоиономерныи цемент «Фуджи-1». Назначен контрольный осмотр.



Пример № 93. Частичная вторичная адентия., осложненная отраженным травматическим узлом
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, подвижность зубов, кровоточивость десен.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровой. Наличие аллергических реакций отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Зубы удалены несколько лет назад в связи с нерациональным протезированием и осложнениями эндодонтического лечения.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: возрастная анатомо-физиологическая норма.
Обследование полости рта: отмечается односторонний концевой дефект зубного ряда на верхней челюсти слева. 24 зуб, ограничивающий дефект медиально, и 16 зуб имеют патологическую подвижность П-Ш степени, 15 17 зубы -1 степени.
Состояние слизистой оболочки полости рта: при зондировании обнаруживаются пародонтальные карманы в области 16, 24 зубов (3 мм), 15, 17 зубов (1 мм), кровоточивость и гиперемия маргинальной десны.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На рентгенограмме - наличие костных карманов в области 16 и 24 зубов более 3/4 длины корня; в области 15, 17 зубов - до 1/4 длины корня.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти (II класс по Кеннеди), осложненная травматическим узлом в области 15, 16, 17, 24 зубов».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Консультация пародонтолога.
Удалить 16, 24 зубы.

Изготовить бюгельный шинирующий протез на верхнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты рабочий и вспомогательный а тиски с верхней и нижней челюстей альгинатнои массой.
посещение. С помощью воскового базиса с окклюзиоными валиками определено и зафиксировано положение челюстей в центральной окклюзии.
посещение. Определены конструкция протеза, путь его введения, произведена разметка модели.
посещение. Произведены проверка каркаса шинирующего протеза в полости рта, выбор искусственных зубов для постановки.
посещение. Произведена проверка постановки зубов на протезе в полости рта.
посещение. Произведены припасовка и наложение готового протеза в полости рта. Даны рекомендации пользованию бюгельным протезом.
посещение. Произведена коррекция протеза.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Удалить 16, 24 зубы.
Консультация хирурга-стоматолога для решения проса об имплантации в область отсутствующих 16, 2 25, 26, 27 зубов.
Изготовить временный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
По окончании процесса остеоинтеграции изготовить супраконструкцию - коронки на имплантатах.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты диагностические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатнои оттискной массой.
2посещение. Изучены диагностические модели и рентгеновские снимки совместно с хирургом-имплантологом, проведено совместное планирование конструкции протеза. Определено предполагаемое расположение имплантатов.
3посещение. Произведена припасовка направляющего хирургического шаблона из акриловой пластмассы.
4посещение. Сняты оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления временного съемного протеза на верхнюю челюсть.
5посещение. Определено и фиксировано положение челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками. Выбраны искусственные зубы.
6посещение. Произведена проверка восковой конструкции протеза в полости рта.
7посещение. Произведены припасовка и наложение временного съемного пластиночного протеза. Даны рекомендации по пользованию протезом.
8посещение. Осуществлен контроль результатов остеоинтеграции совместно с хирургом-имплантологом. Выбраны абатменты.
9посещение. Припасована индивидуальная оттискная ложка для снятия открытого оттиска с верхней челюсти. Установлены оттискные трансферы. Снят оттиск жидкотекучим силиконовым материалом. Установлены формирователи десны. Снят вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой.
10посещение. Произведены определение и фиксация положения челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками.
11посещение. Припасован каркас металлокерамических коронок на имплантаты. Определен цвет облицовки при помощи стандартной расцветки.
посещение. Произведена припасовка металлокерамических коронок на имплантаты.
посещение. Произведена фиксация коронок на временный цемент.
14посещение. Наблюдается полная адаптация к зубным протезам. Произведена постоянная фиксация коронок на цинк-фосфатный цемент.

План ортопедического лечения, третий вариант:
Удалить 16, 24 зубы.
Консультация со стоматологом-хирургом для решения вопроса об имплантации в область отсутствующих 24^ 25, 26, 27 зубов.
Изготовить временный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Изготовить коронки на имплантатах и мостовидный протез с опорой на 18, 17, 15 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Сняты диагностические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной оттискной массой.
2посещение. Изучены диагностические модели на рентгеновские снимки совместно с хирургом-имплантоло- гом. Осуществлено планирование конструкции протеза. Определено предполагаемое расположение имплантатов.
посещение. Произведена припасовка направляюще го хирургического шаблона из акриловой пластмасс: Сняты оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления временного съемного протеза на верхнюю челюсть
посещение. Произведены определение и фиксации положения челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками. Выбраны искусственные зубы.
посещение. Произведена проверка восковой конструкции протеза в полости рта.
посещение. Произведены припасовка и наложение временного съемного пластиночного протеза.
посещение. Проведен контроль результатов остео-интеграции совместно с хирургом-имплантологом. Выбраны абатменты.
посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 1,7 мл отпрепарированы 18, 17, 15 зубы. Зафиксирован временный мостовидный протез, изготовленный клиническим методом.

9посещение. Произведена произведена припасовка индивидуальной оттискной ложки для снятия открытого оттиска с верхней челюсти. Установлены оттискные трансферы. Снят оттиск монофазным силиконовым материалом.Установлены формирователи десны. Снят вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой.
посещение. Произведены определение и фиксация положения челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками.
посещение. Произведена припасовка каркаса металлокерамических коронок. Определен цвет облицовки, согласован с пациентом.
посещение. Произведена примерка металлокерамических коронок. Искусственные коронки фиксированы на временный цемент.
13посещение. Произведена постоянная фиксация искусственных коронок на цинк-фосфатный цемент. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.


Пример № 94. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, покраснение, отечность и болезненность десны нижней челюсти, расшатанность передних зубов нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дисфункция щитовидной железы.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя больной около 3 лет. Сначала при чистке зубов появились незначительная болезненность и кровоточивость десен в области, прилегающей к фронтальной группе зубов нижней челюсти. В последнее время дважды с периодичностью примерно 1 раз в месяц отмечалась значительная боль во фронтальном отделе десны нижней челюсти, сопровождавшаяся выраженной гиперемией и отеком. Воспаление удавалось купировать в течение одних-двух суток с помощью тщательных гигиенических процедур и полосканий раствором антисептика (Corsodyl с 0,2% содержанием хлоргексидина глюконата). В последнее время отмечается подвижность 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. Больной ранее проводилось ортопедическое лечение, был изготовлен несъемный мостовидный металлокерамический протез для верхней челюсти.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижные.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нормально увлажнена. В области 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубов наблюдается умеренная гиперемия межзубной и альвеолярной частей десны. Имеются мягкие и твердые зубные отложения. При инструментальном обследовании определяются десневые карманы в области 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубов глубиной 3,6-4,3 мм. Отмечается патологическая подвижность 1-П степени 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. На нижней челюсти отсутствуют 46, 45, 36, 37, 38 зубы. На верхнюю челюсть ранее был изготовлен несъемный мостовидный ме-таллокерамический протез с опорами на 16, 14 зубы.
Зубная формула
N
N
К
0
К
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

N
N
0
0
N
N
1\4
1\4
1\4
1\2
1\4
1\2
1\4
0
0
0



Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На панорамной рентгенограмме отмечается атрофия костной ткани в области 42, 41, 31, 33, 35 зубов на 1/4 длины корня, в области 32 и 34 зубов - на 1/2 длины корня. Отмечаются также деструкция костной ткани и расширение периодонтальной щели в пришеечной области с 42 по 35 зуб.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонтита. Изготовление цельнолитого шинирующего бюгельного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления шинирующего бюгельного протеза.
посещение. Припасован каркас шинирующего бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками.
посещение. Произведены припасовка и наложение цельнолитого шинирующего бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.
посещение. Произведена коррекция шинирующего бюгельного протеза на нижнюю челюсть.

Пример № 95. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на выраженную кровоточивость, покраснение, отечность и болезненность десны нижней челюсти, расшатанность зубов верхней и нижней челюстей (симптом «клавишей»), нарушение функции жевания, неприятный запах изо рта, ухудшение самочувствия, угнетенность психического состояния, затруднение общения.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость десен отмечалась в течение последних десяти лет, резко усилилась в течение последних двух лет. В этот же период появился неприятный запах изо рта. Периодически отмечалась резкая боль в десне верхней и нижней челюстей, сопровождавшаяся выраженной гиперемией и отеком. Проводилось терапевтическое лечение, дававшее временный эффект. Постепенно развивалась подвижность зубов, значительно усилившаяся в последнее время. Ухудшился внешний вид. Ввиду этого, а также вследствие трудноустранимого неприятного запаха изо рта больная вынуждена была сузить круг общения. Ранее проводилось ортопедическое лечение в связи с частичной вторичной адентией.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
Слизистая оболочка полости рта нормально увлажнена, отмечается умеренная и выраженная гиперемия межзубной и альвеолярной частей десны нижней челюсти. Имеются мягкие и твердые зубные отложения.

Зубная формула(одонтопародонтограмма)
0
П
К
N
1\4
1\2
3\4
3\4
3\4
3\4
1\2
1\2
N
0
0
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
0
0
N
1\2
1\4
1\2
1\2
1\2
1\2
1\2
1\2
N
0
0
0



Прикус ортогнатический
При инструментальном обследовании определяются десневые карманы в области 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов глубиной 3,8-5,2 мм. Отмечается патологическая подвижность 1-Ш степени 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. Ранее была изготовлена цельнолитая коронка на 16 зуб верхней челюсти
Данные дополнительных исследований. На панорамной рентгенограмме определяется атрофия костной ткани в области 14, 43 зубов на 1/4 длины корня, в области 13, 23, 24, 34, 33, 32, 41, 42, 43 зубов - на 1/2 длины корня, в области 11, 12, 21, 22 зубов - на 3/4 длины корня. Отмечаются также деструкция костной ткани, расширение пе-риодонтальной щели в пришеечной области с 13 по 24 и с 44 по 33 зубы.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонтита, санация пародонта.
Удалить 12, 11, 21, 22 зубы.
Изготовить цельнолитую коронку на 17 зуб.
Изготовить шинирующий бюгельный протез с кламмерной фиксацией на верхнюю челюсть с опорой на 17, 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубы.
Изготовить шинирующий бюгельный протез с кламмерной фиксацией на нижнюю челюсть с опорой на 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубы.

Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Пациентка направлена в хирургическое отделение для удаления 12, 11, 21, 22 зубов.
посещение. Отпрепарирован 17 зуб под цельнолитую коронку. Снят двухслойный силиконовый оттиск с верхней челюсти. Снят вспомогательный оттиск альгинатной массой с нижней челюсти.
посещение. Произведена припасовка цельнолитой коронки на 17 зуб. Коронка зафиксирована на стеклоиономерный цемент.
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления шинирующих бюгельных протезов.
посещение. Произведена припасовка каркасов шинирующих бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Произведено определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Произведена припасовка и наложены шинирующие бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Произведена коррекция шинирующих бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
Пример № 96. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, осложненная компенсированной формой феномена Попова-Годона
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. Зубы удалялись из-за осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.
Обследование полости рта: бугорки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии располагаются ниже окклюзионной плоскости на 2 мм. При зондировании глубина зубодесневой борозды в области 25, 26, 34, 37 зубов составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25, 26, 34, 37 зубов не отмечается.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена.
Зубная формула:
0

п
п








п
п

0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
п
п
п
п







0
0
п
0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопантомограмме определяется сглаженность межзубных перегородок в области 34 и 37 зубов.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней челюсти (III класс по Кеннеди), осложненная вторичной деформацией зубных рядов в области 25 и 26 зубов».

План ортопедического лечения, первый вариант:
Для устранения вторичной деформации зубных рядов в области 25 и 26 зубов изготовить временный пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы с разобщением зубных рядов на 2 мм.
Для достижения максимального эффекта при выполнении постепенной дезокклюзии произвести компактостеотомию альвеолярного отростка в области 25 и 26 зубов.
Динамическое наблюдение - контроль состояния пародонта 25, 26, 34 и 37 зубов.
После достижения лечебного эффекта при проведении постепенной дезокклюзии (максимальный множественный фиссурно-бугорковый контакт) изготовить цельнолитой с облицовкой мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временного пластмассового мостовидного протеза с опорами на 34 и 37 зубы с увеличением окклюзионной высоты в области 25 и 26 зубов и разобщением зубных рядов на 2 мм. Зарегистрирована центральная окклюзия при помощи силиконового материала.
посещение. Произведено препарирование 34 и 37 зубов, припасован, перебазирован и фиксирован на временный цемент пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы.
посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бугорки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии располагаются ниже окклюзионной плоскости на 1 мм. Разобщение зубных рядов - 1 мм. Слизистая оболочка в области 25, 26, 34 и 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании глубина зубодесневых карманов в области 25, 26, 34, 37 зубов составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25, 26, 34,37 зубов не отмечается.

посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бугорки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии соответствуют окклюзионной плоскости. При исследовании центральной, передней и боковых окклюзии суперконтактов не выявлено. Слизистая оболочка в области 25, 26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании глубина зубодесневых карманов в области 25, 26, 34, 3" зубов составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25, 26, 34, 37 зубов не отмечается. Определяются условия для изготовления постоянного мостовидного протеза с опорой на 34 и 37 зубы.
посещение. Снят временный пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы. Получены оттиски - рабочий двухслойный силиконовый оттиск с нижней челюсти и вспомогательный альгинатный оттиск с верхней челюсти - для изготовления металлокерамического протеза с опорами на 34 и 37 зубы. Наложена лицевая дуга для помещения моделей челюстей в межрамочное пространство артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и боковые окклюзии силиконовым материалом. Фиксирован пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 3" зубы временным цементом «Темп-Бонд».
посещение. Произведено снятие временного пластмассового мостовидного протеза с опорами на 34 и 37 зубы. Произведена примерка каркаса металлокерамического протеза с опорами на 34 и 37 зубы. Определен цвет зубов и согласован с пациентом. Временный пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы фиксирован на временный цемент.
посещение. Снят временный пластмассовый мостовидный протез с опорами на зубы 34 и 37. Примерен и фиксирован при помощи стеклоиономерного цемента «Фуджи-1» металлокерамический протез с опорами на 34 и 37 зубы.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Для устранения вторичной деформации зубных рядов в области 25 и 26 зубов изготовить съемный пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами, увеличением окклюзионной высоты в области 25 и 26 зубов и разобщением зубных рядов на 2 мм.
Для достижения максимального эффекта при выполнении постепенной дезокклюзии произвести компактостеотомию альвеолярного отростка в облачи 25 и 26 зубов.
Проводить динамическое наблюдение для контроля за состоянием пародонта 25, 26 зубов.
После достижения лечебного эффекта при проведении постепенной дезокклюзии обеспечить максимальный множественный фиссурно-бугорковый контакт. Консультация хирурга-имплантолога с целью решения вопроса о постановке имплантатов в области отсутствующих 35 и 36 зубов.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки с опорами на имплантаты.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты рабочий и вспомогательный оттиски альгинатнои массой с верхней и нижней челюстей для изготовления съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть для лечебной дезокклюзии. Зарегистрирована центральная окклюзия силиконовым материалом.
посещение. Произведена проверка восковой конструкции съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.
посещение. Произведены припасовка и наложение лечебного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами. Даны рекомендации по пользованию лечебным зубным протезом.
посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бугорки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии располагаются ниже окклюзионной плоскости на 1 мм. Разобщение зубных рядов - 1 мм. Слизистая оболочка в области 25, 26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании глубина зубодесневой борозды в области 25, 26, 34, 37 зубов составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25, 26, 34, 37 зубов не отмечается.

посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бугорки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзия соответствуют окклюзионнои плоскости. При исследовании центральной, передней и боковых окклюзии суперконтактов не выявлено. Слизистая оболочка в области 25, 26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании глубина зубодесневой борозды в области 25, 26, 34 и 31 зубов - 1,5 мм. Патологической подвижности зубов 25, 26, 34, 37 не отмечается. Пациент направлен после консультации к хирургу-имплантологу для постановки имплантатов области 35 и 36 зубов.
посещение. Снят съемный пластиночный протез с нижней челюсти. Удалены формирователи десны. На месте удаленных формирователей десны установлены слепочные трансферы. Сняты рабочий двухслойный силиконовый оттиск с нижней челюсти и вспомогательный оттиск с верхней челюсти из альгинатного материала для изготовления искусственных металлокерамических коронок с опорами на имплантаты. Смонтирована лицевая дуга для фиксации моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и боковые окклюзии силиконовым материалом. Установлены формирователи десны. Наложен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть.
посещение. Снят съемный пластиночный протез с нижней челюсти. Удалены формирователи десны. На месте формирователей десны установлены абатменты. Произведена примерка каркасов металлокерамических коронок с опорами на имплантаты. Определен цвет зубов и согласован с пациентом. Припасованы, перебазированы и за- I фиксированы временные пластмассовые коронки на имплантаты с помощью временного цемента «Репин».
посещение. Сняты временные коронки с опорой на имплантаты. Произведены примерка и фиксирование металлокерамических коронок с опорами на имплантаты на цинк-фосфатный цемент. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами и гигиене имплантатов.



Пример № 97. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, осложненная декомпенсированной формой феномена Попова-Годона
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. Зубы удалялись из-за осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.
Обследование полости рта: бугры зубов 14 и 16 в положении центральной окклюзии располагаются ниже окклюзионной плоскости на 4 мм. При зондировании глубина пародонтального кармана в области 14, 16, 43, 45, 47 зубов составляет 3 мм. Определяется патологическая подвижность I степени 14, 16, 43, 45, 47 зубов.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нормально увлажнена.
Зубная формула:
0

п
п
п







п
п
п
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
п
0
п
0






п
п
п
п
0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопантомограмме определяется атрофия костной ткани альвеолярного отростка на 1/4 длины корней в области 14, 16, 43, 45,47 зубов.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней челюсти (III класс по Кеннеди), осложненная вторичной де формацией зубных рядов в области 14 и 16 зубов, хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Депульпировать зубы 14 и 16 в связи с их смещением на 4 мм, для подготовки их к индивидуальному пришлифовыванию.
Сошливовать окклюзионную поверхность зубов 14 и 16 для нормализации окклюзионной плоскости.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки и мостовидный протез с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски с верхней и нижней челюстей силиконовой массой для изготовления временны: пластмассовых коронок с опорами на 14, 16, 43, 45 и 47 зубы. Произведено препарирование 14, 16, 43, 45, 47 зубов для изготовления металлокерамических коронок и мостовидного протеза с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Изготовлены, припасованы и зафиксированы временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы при помощи временного цемента «Темп-Бонд».
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Получены двухслойные оттиски силиконовой массой с верхней и нижней челюстей для изготовления металлокерамических коронок и мостовидного протеза с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Смонтирована лицевая дуга для фиксации моделей челюстей в межрамочное пространство артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и боковые окклюзии силиконовой массой. Временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы зафиксированы «Темп-Бондом».
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воско вых базисов с окклюзионными валиками. Временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы зафиксированы на «Темп-Бонд».
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Примерены каркасы металлокерамических коронок и мостовидного протеза на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Определен цвет зубов и согласован с пациентом. Временные пластмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы зафиксированы на «Темп-Бонд».
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с 14, 16, 43, 45, 47 зубов. Припасованы и зафиксированы металлокерамические коронки и мостовидный протез с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы стеклоиономерным цементом «Фуджи-1».
План ортопедического лечения, второй вариант:
Депульпировать зубы 14 и 16 в связи с их смещением на 4 мм, для подготовки их к индивидуальному пришлифовыванию.
Сошливовать окклюзионную поверхность зубов 14 и 16 для нормализации окклюзионной плоскости.
Консультация и лечение хирурга-имплантолога: постановка имплантатов в области зубов 44 и 46.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки с опорами на имплантаты и зубы 14 и 16.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временных пластмассовых коронок с опорами на 14 и 16 зубы. Зарегистрирована центральная окклюзия при помощи силиконового материала.
посещение. Произведено препарирование 14 и 16 зубов с учетом выравнивания их окклюзионной плоскости. Припасованы, перебазированы и зафиксированы времен ные пластмассовые коронки с опорами на 14 и 16 зубы при помощи «Темп-Бонда». Пациент направлен на консультацию и лечение к хирургу-имплантологу для постановки имплантатов в области отсутствующих 44 и 46 зубов.
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с опорами на 14 и 16 зубы. Удалены формирователи десны. На месте удаленных формирователей десны установлены слепочные трансферы. Получены двухслойные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления металлокерамических коронок с опорами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Смонтирована лицевая дуга для фиксации гипсовых моделей челюстей в межрамочное пространство артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и боковые окклюзии силиконовым материалом. Установлены формирователи десны. Временные пластмассовые коронки с опорами на 14 и 16 зубы зафиксированы при помощи «Темп-Бонда».
посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с 14 и 16 зубов. Удалены формирователи десны. На месте формирователей десны установлены абатменты. Примерены каркасы металлокерамических коронок с опорами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Определен цвет зубов и согласован с пациентом. Припасованы, перебазированы и зафиксированы временные коронки на имплантаты и зубы 14 и 16 при помощи «Темп-Бонда».

посещение. Сняты временные пластмассовые коронки с 14 и 16 зубов. Удалены формирователи десны. На месте формирователей десны установлены абатменты. Примерены каркасы металлокерамических коронок с опорами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Определен цвет зубов и согласован с пациентом. Припасованы, перебазированы и зафиксированы временные коронки на имплантаты и зубы 14 и 16 при помощи «Темп-Бонда».
посещение. Сняты временные коронки с имплантатов и 14 и 16 зубов. Примерены и зафиксированы цинк-фосфатным цементом металлокерамические коронки с опорами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами и уходу за имплантатами.


Пример № 98. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, деформацией з?бных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект и затрудненное пережевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Аллергические реакции на медикаменты не наблюдались.
Развитие настоящего заболевания. Пациент (45 лет) ранее не протезировался, в течение последних 5 лет производилось удаление 21, 22, 36, 37, 38, 41, 45, 46, 48 зубов в связи с осложнениями пародонтита (подвижность IV степени). Последнее удаление было произведено 3 месяца назад.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
Обследование полости рта: имеются мягкие и твердые зубные отложения.
Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована в маргинальной области десны, отечна, нормально увлажнена.
Зубная формула(одонтопародонтограмма)
0
1\4
1\4
1\2
1\2
1\2
3\4
1\2
0
0
3\4
3\4
0
3\4
1\2
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
1\2
0
0
1\2
1\2
3\4
0
3\4
3\4
1\2
1\2
1\2
0
0
0



Прикус глубокий.
Данные дополнительных исследований. На панорамной рентгенограмме определяется атрофия костной ткани в области 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42 зубов на уровне
более 3/4 длины корней, в области 15, 14, 13, 33, 34, 35, 43, 44, 47 зубов - на уровне 1/2 длины корней.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложненная хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, деформацией зубных рядов. Глубокий прикус».
План ортопедического лечения:
Провести ортопантомографию, томографию сустава, реопародонтографию.
Консультация и лечение у пародонтолога.
Удалить 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42 зубы в связи с подвижностью III - IV степени.
Изготовить иммедиат-протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
Изготовить временные коронки и мостовидный протез на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы.
Изготовить цельнолитые коронки и мостовидный протез с облицовкой на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43,44, 47 зубы.
Закончить протезирование на верхней и нижней челюстях изготовлением шинирующих бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.
Лечение проводить в стадии ремиссии как основного, так и общесоматических заболеваний.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Сняты рабочие оттиски альгинатной массой для изготовления иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Определено центральное соотношение челюстей при помощи силиконового материала. .
2посещение. Пациент направлен в хирургическое от деление для удаления зубов 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42. Про изведены припасовка и наложение иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
3посещение. Сняты рабочие оттиски альгинатной массой для изготовления временных коронок и мостовидного протеза на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы. Определено центральное соотношение челюстей при помощи силиконовой массы.
посещение. Отпрепарированы 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы, припасованы каппы, перебазированы, зафиксированы на временный цемент, припасованы и наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).
посещение. Сняты каппы с 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубов, получены двухслойные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления цельнолитых коронок и мостовидного протеза с облицовкой на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы. Определено центральное соотношение челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Каппы зафиксированы временным цементом, наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).
посещение. Сняты каппы с 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубов. Припасованы каркасы цельнолитых коронок и мостовидного протеза на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы. Каппы зафиксированы на временный цемент, наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).

посещение. Припасованы цельнолитые коронки и мостовидный протез с облицовкой и без облицовки на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы, фиксированы на постоянный стеклоиономерный цемент. Сняты оттиски альгинатной массой для изготовления бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. 8посещение Припасованы и наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).
посещение. Припасованы каркасы бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Определено центральное соотношение при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Припасованы и наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).
9посещение. Примерены и наложены бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Даны рекомендации по пользованию протезами.
10посещение. Произведена коррекция бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.


Пример № 99. Частичная вторичная адентия, осложненная деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи. Боль в области ВНЧС.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. В течение последних 5 лет пациенту после неудачного лечения осложнений кариеса удалены 14,15,44,45,46,47,48,36,37, 38 зубы.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица изменена, выражены носогубные складки, углы рта опущены. Снижена высота нижней трети лица.
Обследование полости рта: определяется зубоальвеолярное удлинение в области 16, 17 зубов.
Данные диагностических моделей. При фиксации центрального соотношения челюстей выявляется увеличение альвеолярного отростка в области зубов 16, 17 с выдвижением данной группы зубов в вертикальной плоскости к нижней челюсти. Резко выраженная компенсаторная кривая.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Зубная формула:
0
п
п
0
0
п
и
и
и
и
п
и
р
п
п
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
0
0
0
п
и
и
и
и
и
и
п
п
0
0
0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме в области отсутствующих зубов видно уплотнение костной ткани с уменьшением объема, в 35 зубе канал корня запломбирован не до апикального отверстия. Патологические изменения в пародонте в области 16, 17, зубов отсутствуют.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней челюсти (III класс по Кеннеди), нижней челюсти (I класс по Кеннеди), осложненная деформацией зубных рядов».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съемный пластиночный протез с накусочной площадкой в области 16, 17, 26,27 зубов на нижнюю челюсть и зафиксировать высоту нижнего отдела лица на 2-3 мм ниже высоты в состоянии покоя при помощи этого протеза.
Динамическое наблюдение пациента для исключения нарушений в работе ВНЧС и возникновения воспаления в периодонте.
При вступлении остальных зубов в контакт и выравнивании окклюзионной плоскости изготовить цельнолитой мостовидный протез с облицовкой на верхнюю челюсть с опорами на 13-16, 17 зубы.
Изготовить опорные цельнолитые коронки для съемного протеза на 34, 35, 43,44 зубы.
Изготовить съемный протез с замковой фиксацией на нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получение оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
посещение. Определение центральной окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Получение оттиска с нижней челюсти индивидуальной ложкой для изготовления съемного пластиночного протеза с накусочной площадкой.
посещение. Произведены припасовка и наложение съемного пластиночного протеза с накусочной площадкой.
посещение. В результате пользования временным лечебным протезом произошло перемещение 16, 17 зубов, наблюдается нормализация окклюзионной плоскости.
5посещение. Произведено препарирование 13-16, 17, 34, 35, 43, 44 зубов под цельнолитые конструкции. Изготовлены временные пластмассовые коронки и зафиксированы на временный цемент.
посещение. Припасованы каркасы цельнолитых конструкций. Определен цвет облицовки и согласован с пациеном.
посещение. Примерка мостовидного протеза на верхнюю челюсть и фиксация его на временный цемент, припасовка цельнолитых опорных коронок на нижнюю челюсть. Регистрация центрального соотношения челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками. Получение оттиска из силикона индивидуальной ложкой вместе с опорными коронками для изготовления съемного протеза на нижнюю челюсть.

посещение. Примерка каркаса съемного протеза на нижнюю челюсть.
посещение. Проверка восковой конструкции съемного протеза на нижнюю челюсть.

посещение. Припасовка и наложение съемного протеза вместе с опорными коронками на нижнюю челюсть, фиксация опорных коронок вместе со съемным протезом на стеклоиономерныи цемент. Фиксация мостовидного протеза на 17, 16, 13 зубы на стеклоиономерныи цемент. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Коррекция съемного протеза на нижнюю челюсть.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Лечебная дезокклюзия. Изготовить временный съемный протез с накусочной площадкой на нижнюю челюсть, антагонирующий со сместившимися зубами и разобщающий прикус в остальных участках. Динамическое наблюдение. Пользоваться аппаратом до момента наступления контакта остальных зубов с антагонистами.
Депульпировать 13, 16, 17 зубы.
После ликвидации смещения 17 и 16 зубов изготовить постоянную ортопедическую конструкцию - металлокерамический мостовидный протез с опорами на 13-16 зубы.

Изготовить съемный пластиночный протез с кламмерным креплением на нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получение рабочего и вспомогательного оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Произведены припасовка и наложение на нижнюю челюсть временного лечебного съемного пластиночного протеза с накусочной площадкой.
посещение. Контрольный осмотр. Наблюдаются перемещение 16, 17 зубов, нормализация окклюзионной плоскости. Пациент направлен на депульпирование 17, 16, 13 зубов с целью их подготовки к препарированию, на всех этих зубах имеются большие пломбы.
посещение. Произведено препарирование 17,16,13 зубов под металлокерамические конструкции. Изготовлены временные пластмассовые коронки клиническим способом (формовка в оттиске) и зафиксированы на временный цемент.
посещение. Сняты временные коронки. Получены рабочий двухслойный силиконовый оттиск с верхней челюсти, вспомогательный оттиск из альгинатной массы с нижней челюсти, не снимая временный пластиночный протез. Определено центральное соотношение челюстей силиконовым материалом.

посещение. Произведена примерка цельнолитого каркаса. Определен цвет керамической облицовки и согласован с пациентом.
посещение. Произведена примерка и фиксация металлокерамического протеза на стеклоиономерный цемент. Получены оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления постоянного съемного пластиночного протеза.

9посещение. Произведена регистрация центральной окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками.
10посещение. Проверка восковой конструкции нижнего съемного протеза в полости рта. Коррекция и наложение съемного пластиночного протеза с кламмернои системой фиксации. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
11посещение. Коррекция съемного пластиночного протеза на нижней челюсти.



Пример № 100. Патологическая стираемость твердых тканей зубов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, боль от термических раздражителей, боль в ВНЧС.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический тонзиллит.
Развитие настоящего заболевания. В течение последних лет пациент наблюдался у стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса и его осложнений.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица изменена, выражены носогубные складки, опущены углы рта. Снижена высота нижнего отдела лица.
Обследование полости рта: глубокое резцовое перекрытие во фронтальном отделе. Определяется горизонтальная форма патологической стираемости 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48 зубов. Соотношение высоты нижнего отдела лица при центральном соотношении челюстей и высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя - более 4-5 мм. Альвеолярный отросток в области жевательной группы зубов нижней челюсти в объеме не увеличен.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Зубная формула:
0
п
0
п
п
п
и
и
и
п
п
и
п
п
п
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

п
п
п
п
п
п
п
и
и
и
п
п
п
п
п
п


Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме определяется облитерация пульпарных полостей в коронках 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48 зубов, в корнях этих зубов каналы контрастируются.
Диагноз: «Патологическая стираемость жевательной группы зубов нижней челюсти (горизонтальная форма), осложненная снижением высоты нижнего отдела лица».
План ортопедического лечения:
Нормализовать высоту нижнею отдела лица при помощи временного съемного разобщающего пластиночного протеза с капповым перекрытием нижних жевательных зубов (лечебная дезокклюзия).
При купировании болевого синдрома в области ВНЧС и перестройки миотатического рефлекса постоянно зафиксировать физиологическую высоту нижнего отдела лица при помощи металлокерамических коронок на 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубы и цельнолитых коронок на 37, 38,47,48 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получены оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
посещение. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионными пластинками с прогнозируемым восстановлением нижнего отдела лица.
посещение. Пациент адаптировался к физиологической высоте нижнего отдела лица, купировался болевой синдром в области височно-нижнечелюстных суставов, произошла перестройка миотатического рефлекса.
Произведено препарирование 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46,47, 48 зубов под металлокерамические и цельнолитые коронки. Получен рабочий двухслойный оттиск с нижней челюсти силиконовым материалом. Определено центральное соотношение челюстей при помощи силиконового материала. Произведена перебазировка временного пластиночного протеза на нижнюю челюсть акриловой пластмассой.
4посещение. Произведена припасовка каркасов металлокерамических коронок на 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубы и цельно литых металлических коронок на 37, 38, 47, 48 зубы. Определен цвет керамической облицовки и согласован с пациентом.

5 посещение. Произведены примерка искусственных коронок на 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48 зубы и постоянная фиксация на стеклоиономерный цемент. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.


Пример № 101. Генерализованный пародонтит, осложненный вторичной деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект (передние зубы верхней челюсти приподнимают верхнюю губу), затрудненное пережевывание пиши, кровоточивость десен.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя практически здоровой.
Развитие настоящего заболевания. Подвижность зубов появилась 8 лет назад, к врачу-стоматологу по этому поводу не обращалась, со временем подвижность зубов усиливалась, и пациентка постепенно удаляла зубы.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: определяется нарушение конфигурации лица за счет приподнятой фронтальными зубами верхней губы в состоянии физиологического покоя. Резко выражены носогубные и подбородочная складки. Открывание рта свободное, безболезненное. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Обследование полости рта: протрузия зубов 12, 11, 21, 22. Зубоальвеолярное удлинение в области 24, 25, 47 зубов. Скученность 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов. Патологическая подвижность IV степени 12, 22 зубов.
Слизистая оболочка полости рта интенсивного розового цвета, отмечаются ее гиперемия и отечность маргинального края десны в области 12, 11, 21, 22 зубов.
Зубная формула (одонтопародонтограмма):
0
0
0
1\4
0
1\4
3\4
1\4
1\4
3\4
1\4
1\4
1\4
0
0
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
1\2
0
1\4
1\2
1\4
1\4
1\4
1\4
1\4
1\4
0
0
0
0
0


Глубокий травмирующий прикус.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме каналы 47 зуба запломбированы, вертикальная костная резорбция на 1/2 длины корня, в области 12 и 22 зубов вертикальная резорбция костной ткани на 3/4 длины корня, в области всех остальных зубов вертикальная резорбция костной ткани на 1/4 длины корней зубов.
Диагноз: «Генерализованный пародонтит легкой степени, осложненный частичной вторичной адентиеи верхней и нижней челюстей, вторичной деформацией зубных рядов, глубоким травмирующим прикусом со снижением межальвеолярной высоты».
План ортопедического лечения:
Направить в отделение пародонтологии для проведения терапевтического и хирургического лечения с удалением 12, 22 зубов.
Провести ортодонтическое лечение: изготовить пластиночный протез на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой для устранения протрузии зубов 11, 21; изготовить пластиночный протез на нижнюю челюсть с распорным винтом для устранения скученности 33, 32,31,41,42,43 зубов.
Изготовить мостовидный протез с опорой на 15, 13. 11, 21, 23 зубы и соединенные коронки на 24, 25, 47 зубы.
Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть и шинируюший бюгельный протез на нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой для изготовления пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и пластиночного протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть. Определена центральная окклюзия силиконовой массой.
посещение. Произведены припасовка и наложение пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и пластиночного протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
посещение. Произведены коррекция и активация дуги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночного протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
посещение. Произведены коррекция и активация дуги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночного протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
посещение. Произведены коррекция и активация дуги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночного протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой для изготовления провизорных мостовидного протеза и коронок.

посещение. Произведено препарирование зубов с созданием кругового уступа для изготовления мостовидного протеза с опорой на 15, 13, И, 21, 23 зубы и коронок на 24, 25, 47 зубы. Произведены припасовка и фиксация провизорных мостовидного протеза с опорой на 15, 13, 11, 21, 23 зубы и коронок на 24, 25, 47 зубы на временный безэвгенольный цемент.
посещение. Сняты провизорный мостовидный протез и коронки, маргинальная десна в области 15, 13, 11,21, 23, 24, 25, 47 зубов без признаков воспаления. Произведена ретракция десны при помощи ретракционной нити в области 15, 13, 11, 21, 23, 24, 25, 47 зубов. Снят двухслойный оттиск силиконовой массой с верхнего и нижнего зубных рядов. Фиксация провизорных мостовидного протеза и коронок на временный безэвгенольный цемент.
посещение. Сняты провизорный мостовидный протез и коронки. Произведена припасовка каркасов металлокерамических мостовидного протеза и коронок. Определен цвет керамической облицовки и согласован с пациентом. Произведена фиксация провизорных мостовидного протеза и коронок на временный безэвгенольный цемент.
10посещение. Сняты провизорный мостовидный протез и коронки. Примерка металлокерамических мостовидного протеза и коронок, коррекция окклюзионных контактов. Фиксация мостовидного протеза и коронок на стеклоиономерный цемент.
посещение. Сняты оттиски альгинатной массой для изготовления шинируюшего бюгельного протеза на верхнюю челюсть и бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
посещение. Произведена припасовка каркасов бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Определена центральная окклюзия при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Произведены припасовка и наложение бюгельного протеза на верхнюю челюсть и шинируюшего бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Коррекция бюгельных протезов на верхней и нижней челюстях. Назначен контрольный осмотр.


Пример № 102. Локализованный пародонтит средней степени тяжести, осложненный частичной вторичной адентией
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Вегетососудистая дистония.
Развитие настоящего заболевания. В течение последних трех лет пациент удалил 36, 38 зубы. В последнее время при пережевывании пищи появилось ощущение ограниченности при движении нижней челюсти.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, снижение высоты нижнего отдела лица отсутствует. При пальпации сустава выявляются изменение траектории движения и неравномерное напряжение жевательной мускулатуры.
Обследование полости рта: определяется трансверзальное смещение 26 и 28 зубов и их патологическая подвижность II степени.
Слизистая оболочка десневого края в области 26, 28 зубов гиперемирована и отечна.
Зубная формула:
0
и
п
п
и
и
и
и
и
и
п
и
и
п
и
р

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
п
к
и
к
и
и
и
п
и
п
п
и
0
и
0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме в области 26, 28 зубов наблюдается расширение периодонтальной щели по всей длине корня зуба, резорбция костной ткани в этой области до 2/3.
На диагностических моделях выявлено нарушение компенсаторной окклюзионнои плоскости. В положении центральной окклюзии 26, 28 зубы выдвинуты в трансверзальной плоскости, шейки зубов обнажены, при отсутствии антагонистов. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области 26, 28 зубов в объеме не увеличен.
Диагноз: «Локализованный пародонтит средней степени в области 26, 28 зубов, осложненный частичной вторичной адентией нижней челюсти слева и вторичной деформацией зубных рядов».
План ортопедического лечения:
Удалить 26, 28 зубы.
Изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 25,27 зубы.
Изготовить металлический цельнолитой мостовидный протез на нижнюю челюсть с опорами на 35, 37 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 1,7 мл произведено препарирование 25, 27, 35, 37 зубов под опоры цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой и без облицовки. Культи зубов покрыты десинсетайзером «Дентин-герметизирующий ликвид». Получены двухслойные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюстей. Изготовлены временные пластмассовые коронки клиническим способом и зафиксированы на временный цемент.
посещение. Болевого синдрома в области препарированных зубов не отмечает. Произведена припасовка каркасов цельнолитых протезов с опорами на 25, 27, 35, 37 зубы. Препарированные зубы повторно покрыты десинсетайзером «Дентин-герметизирующий ликвид». Определен цвет керамической облицовки при помощи компьютерного цветового анализатора и согласован с пациентом. Произведена фиксация провизорных протезов на временный цемент.
посещение. Сняты временные пластмассовые мостовидные протезы. Произведены примерка металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 25 и 27 зубы и цельнолитого металлического протеза с опорой на 35 и 37 зубы и постоянная фиксация их на поликаибоксилатный цемент «Адгезор-карбокси». Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.






Пример № 103. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянные боли под протезом на нижней челюсти, усиливающиеся во время еды. Боли проходят спустя несколько дней после снятия протеза.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический холецистит, хронический панкреатит.
Развитие настоящего заболевания. Съемными протезами пользуется 2 года. Боли под протезом появились сразу после протезирования. Коррекции протеза не устранили боль.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: изменений не отмечается.
Обследование полости рта: отмечается укорочение границ зубных протезов, отсутствие изоляции на протезе на нижней челюсти в области экзостозов.
При осмотре слизистой оболочки полости рта отмечаются участки воспаления в области экзостозов, на уровне отсутствующих премоляров. При пальпации эти области болезненны.
Зубная формула:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей. Зубопротезный травматизм (механическая травма)».
План ортопедического лечения:
Изготовить съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти из акриловой пластмассы (с учетом топографических особенностей полости рта) с двухслойным базисом «Эладенит-100» или «Ортосил-М».
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. Получение анатомических оттисков альгинатной массой.
посещение. Припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб по Гербсту. Снятие функциональных оттисков силиконовой массой.
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Уточнение мест изоляции базиса в области экзостозов на гипсовых моделях.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов в полости рта. Высота нижнего отдела лица нормализована, имеются множественные окклюзионные контакты зубных рядов.
посещение. Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом с эластичной подкладкой из материала «Эладенит-100». Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Адаптация к протезам происходит нормально. Проведена коррекция зубных протезов.


Пример № 104. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного жжения слизистой оболочки под протезом, языка, щек, губ, слизистой оболочки альвеолярных отростков. Отмечается сухость полости рта, слюна клейкая, тягучая.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь. Лекарственная полиаллергия.
Развития настоящего заболевания. Съемными протезами пользуется 6 лет. Жжение слизистой оболочки полости рта отмечает в течение последних 4 лет. Протезы переделывали дважды, и каждый раз появлялось жжение. При снятии протезов жжение исчезает.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица. Выражены носогубные и подбородочные складки. Дерматит лица, кистей рук.
Обследование полости рта: рот открывается свободно.
Слизистая оболочка неба имеет вид гранулированных ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и величине точно соответствует размеру протеза. Воспаление под базисом съемного протеза сопровождается отеком и резко выраженной гиперемией, проходящими при снятии протеза.



Зубная формула:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, аллергический стоматит как реакция на акриловую пластмассу».

План диагностического процесса:
Проведение экспозиционно-провокационного теста (положительный).
Клинический анализ крови без протезов и с протезами через 2 часа ношения (в картине крови при аллергическом стоматите обычно отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов).
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти из бесцветной акриловой пластмассы.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получение анатомических оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
посещение. Припасовка жестких индивидуальных ложек из светоотверждаемого полимера с использованием функциональных проб по Гербсту. Получение функциональных оттисков силиконовым материалом.
посещение. Определение центрального соотношения челюстей с помощью жестких полимерных базисов с окклюзионными восковыми валиками. Подбор искусственных зубов и согласование с пациентом их цвета и формы.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов в полости рта. Конструкция зубных рядов удовлетворяет пациента. Отмечается множественный окклюзионный контакт искусственных зубов, восстановлена нормальная высота нижнего отдела лица.
посещение. Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов из бесцветной пластмассы. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
6посещение. Проведена коррекция пластиночных протезов. Слизистая оболочка протезного ложа нормального цвета, признаки воспалительного процесса не определяются.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти из полиуретана.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получение анатомических оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
посещение. Припасовка жестких индивидуальных ложек из светоотверждаемого полимера с использованием функциональных проб по Гербсту. Получение функциональных оттисков силиконовым материалом.
посещение. Определение центрального соотношения челюстей с помощью жестких полимерных базисов с окклюзионными восковыми валиками. Подбор искусственных зубов и согласование с пациентом их цвета и формы.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов в полости рта. Конструкция зубных рядов удовлетворяет пациента. Отмечается множественный окклюзионный контакт искусственных зубов, восстановлена нормальная высота нижнего отдела лица.
посещение. Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов из полиуретана. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
6посещение. Проведена коррекция пластиночных протезов. Слизистая оболочка протезного ложа нормального цвета, признаки воспалительного процесса не определяются.



Пример № 105. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на повышенное слюноотделение, сильное жжение слизистой оболочки полости рта, головную боль, диспепсические явления.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дисбактериоз толстого кишечника в течение 5 лет. У гастроэнтеролога не наблюдается, занимается самолечением.
Развитие настоящего заболевания. Съемными протезами из акриловой пластмассы пользуется 5 лет. Жжение слизистой оболочки отмечает в последние 2-3 года.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: изменения не определяются.
Обследование полости рта: определяется атрофия альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей II степени.
Отмечаются гиперемия и отек, особенно сильно выраженные на слизистой оболочке неба. Слизистая оболочка чрезмерно увлажнена, отмечается обилие слюны.
Зубная формула:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. рН-метрия слюны - сдвиг рН в кислую сторону. Исследование видового состава микрофлоры слизистой оболочки - выявляется мицелий гриба рода Candida. Клинический анализ крови без протезов и с протезами спустя 2 часа ношения - выявлено изменение лейкограммы по токсическому типу: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ, морфологические изменения эритроцитов. При обследовании у гастроэнтеролога выявлен дисбактериоз кишечника.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей. Токсический стоматит. Дисбактериоз кишечника, латентный кандидоз полости рта».

План ортопедического лечения:
Лечение дисбактериоза у гастроэнтеролога.
Изготовить съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти из бесцветной пластмассы (при строгом соблюдении режима полимеризации) или из полиуретана.
Регулярная гигиена полости рта и зубных протезов.
Диспансерное наблюдение.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получение анатомических слепков альгинатной массой.
посещение. Припасовка жестких пластмассовых индивидуальных ложек с использованием функциональных проб по Гербсту. Получение функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей силиконовыми массами.
посещение. Определение центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов. Обратить внимание зубного техника на соблюдение строгого режима полимеризации.
посещение. Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов из бесцветной акриловой пластмассы. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Адаптация к зубным протезам проходит нормально, произведена их коррекция. Слизистая оболочка протезного ложа в физиологическом состоянии.


Пример № 106. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, затрудненность пережевывания пищи, старческое выражение лица при пользовании ранее изготовленными протезами, заеды в углах рта, недостаточную фиксацию пластиночных протезов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Развитие настоящего заболевания. Возраст пациента - 60 лет. Потерял зубы полностью 15 лет назад, последнее удаление - на нижней челюсти. С этих пор пользуется пластиночными протезами, был вполне удовлетворен. Последние протезы были изготовлены более 5 лет тому назад. Примерно год назад они стали плохо фиксироваться, плохо пережевывать пищу, появились заеды в углах рта и старческое выражение лица.
Данные объективного исследования. Отмечается атрофия II степени верхней челюсти и III степени нижней челюсти. Слизистая оболочка протезного ложа на обеих челюстях гиперемирована, умеренно увлажнена. Отмечается мацерация слизистой оболочки и кожных покровов углов рта. Верхняя губа и щеки западают.
При осмотре ранее изготовленных протезов отмечаются их недостаточная фиксация и незначительный баланс на челюстях. Искусственные зубы стерты наполовину. Высота нижнего отдела лица с протезами резко снижена.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная снижением высоты нижнего отдела лица. Заеды в углах рта. Наличие функционально неполноценных зубных протезов».
План ортопедического лечения:
Лечение слизистой оболочки полости рта при воздержании от пользования протезами. Лечение заед в углах рта.
Изготовление функционально полноценных протезов с использованием индивидуальных ложек и функциональных оттисков с восстановлением оптимального состояния мягких тканей, высоты нижнего отдела лица, артикуляционных и окклюзионных соотношений.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Осмотрена полость рта, даны рекомендации воздержаться от пользования протезами. Назначено полоскание элюдрилом 2-3 раза в день после еды. Рекомендовано смазывание углов рта кремами с витамином А или сливочным маслом перед введением и выведением протезов.
посещение. Получены анатомические оттиски альгинатной массой «Ипин» для получения жестких ложек.
посещение. Припасованы пластмассовые индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, получены функциональные оттиски массой «Xantopren Grien».
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов в полости рта.
посещение. Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Коррекция съемных пластиночных протезов.

Пример № 107. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненность пережевывания пищи съемными протезами, недостаточную их фиксацию во время разговора и приема пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет.
Развитие настоящего заболевания. Пользуется протезами давно. Последние были изготовлены два месяца назад и причиняли боль при ношении. Адаптация проходила тяжело. Пациент выполнял указания лечащего врача и неоднократно являлся на назначаемые коррекции. Боли под протезами практически исчезли, однако фиксация протеза на верхней челюсти значительно ухудшилась. Пациент испытывает неудобства при разговоре и пережевывании пищи из-за плохой фиксации (сбрасывания) протеза на верхней челюсти.
Данные объективного исследования. Определяется полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отмечается атрофия II степени на верхней челюсти и IV степени на нижней челюсти. Слизистая оболочка протезного ложа обеих челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, податлива. На верхней челюсти имеется югш ра1аипиз в виде неправильного овала размером 2,0x1,0 см.
При осмотре отмечаются укорочение границ протеза на верхней челюсти, особенно по линии «А», отсутствие объема границ, соответствующего объему переходной складки, отсутствие в протезе ложа для торуса (изоляции).
При восстановлении границ протеза воском и создании объема границ фиксация протезов стала вполне удовлетворительной, протез достаточно хорошо фиксируется в полости рта при разговоре и оказании давления на искусственные зубы в функциональных зонах.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная их атрофией II степени на верхней и IV степени на нижней челюсти. Наличие выраженного торуса на верхней челюсти. Несоответствие границ протеза верх ней челюсти переходной складке и ее объему. Отсутствие изоляции под торус в базисе протеза на верхней челюсти».
План ортопедического лечения, первый вариант:
С помощью воска или слепочного материала воспроизвести на протезе верхней челюсти оптимальные границы протеза и их объем. Создать выемку (изоляцию) в базисе протеза для торуса.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. С помощью воска воспроизведены оптимальные границы протеза верхней челюсти и их объем. Создана выемка (изоляция) в базисе протеза для торуса. Протез фиксируется на челюсти вполне удовлетворительно. Протез передан в зуботехническую лабораторию для замены воска на пластмассу.
посещение. Произведены припасовка и наложение протеза на челюсть. Фиксация протеза хорошая. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.
посещение. Коррекция протеза.
План ортопедического лечения, второй вариант:
При наличии полноценного протеза на нижнюю челюсть изготовить новый пластиночный протез на верхнюю челюсть, создав на протезе верхней челюсти оптимальные границы и их объем. Создать выемку (изоляцию) в базисе протеза для торуса.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получены анатомические оттиски с верхней челюсти с помощью массы «Ипин» для изготовления жесткой ложки на верхнюю челюсть.
посещение. Припасована жесткая индивидуальная оттискная ложка, получен функциональный оттиск массой «Xantopren Grien»

посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионным валиком. Выбор искусственных зубов при согласовании с пациентом.
посещение. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта.
посещение. Припасовка и наложение протеза на верхнюю челюсть. Даны рекомендации по пользованию зубным протезом.
посещение. Коррекция протеза.



Пример № 108. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненность пережевывания пищи вновь изготовленными протезами, недостаточную их фиксацию и стук зубов во время разговора и приема пищи, мышечную усталость при длительном пользовании протезами.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический риногенный гайморит.
Развитие настоящего заболевания. Пользуется съемными зубными протезами давно. Последние были изготовлены два месяца назад, в связи с тем, что старые протезы пришли в негодность. Новые протезы причиняли боль при ношении. Адаптация проходила тяжело. Пациент выполнял указания лечащего врача и неоднократно являлся на назначаемые коррекции. Боли под протезами практически исчезли, однако фиксация протеза на верхней челюсти не улучшилась. Пациент испытывает неудобства при разговоре и пережевывании пищи, трудности при введении пищи в полость рта.
Данные объективного исследования. Определяется полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отмечается атрофия III степени на верхней и нижней челюстях. Слизистая оболочка протезного ложа обеих челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, податлива.
При осмотре изготовленных протезов отмечается, что границы их соответствуют топографии переходной складки, имеется объем краев протезов. При смыкании челюстей с протезами проявляется завышение высоты нижнего отдела лица, сопровождающееся напряжением губ и мышц лицевой области. Отсутствуют множественные фиссурно-бугорковые контакты между искусственными зубами протезов.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная их атрофией III степени на верхней и нижней челюстях. Завышение высоты нижнего отдела лица при использовании имеющихся протезов».

План ортопедического лечения:
Изготовить повторно пластиночные протезы на обе челюсти с восстановлением оптимальной высоты нижнего отдела лица, созданием объема границ протезов соответственно объему переходной складки и окклюзионных кривых (функциональной окклюзии).
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получены анатомические оттиски альгинатной массой «Ипин» с обеих челюстей для изготовления жестких ложек.
посещение. Произведена припасовка индивидуальных жестких оттискных ложек на протезное ложе, получены функциональные оттиски массой «Xantopren Grien»
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов в полости рта.
посещение. Припасовка и наложение полных съемных протезов. Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
посещение. Коррекция протезов.


Пример № 109. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, боли под протезами, изготовленными месяц тому назад. Боли локализуются, как правило, по гребню альвеолярной части нижней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический холецистопанкреатит.
Развитие настоящего заболевания. Возраст пациента - 50 лет. Терял зубы постепенно, около 20 лет пользуется пластиночными протезами на нижнюю челюсть. В анамнезе пародонтит. Последние зубы удалены с нижней челюсти 15 лет назад. С этих пор пользуется пластиночными протезами (вполне удовлетворен). Последние протезы были изготовлены более 5 лет тому назад. Год назад протезы стали плохо фиксироваться, плохо пережевывать пищу. Новые протезы изготовлены месяц тому назад.
Данные объективного исследования. Определяется полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отмечается атрофия III степени верхней и нижней челюстей. Слизистая оболочка протезного ложа на обеих челюстях гиперемирована, умеренно увлажнена. Альвеолярные отростки седловидной формы, альвеолярная часть нижней челюсти узкая и имеет остроконечную форму на всем протяжении.
При осмотре последних изготовленных протезов отмечается их удовлетворительная фиксация при отсутствии множественного окклюзионного контакта зубов протезов верхней и нижней челюстей.
Высота нижнего отдела лица с протезами в норме.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная наличием острого гребня альвеолярной части нижней челюсти, ее травмированием по гребню, отсутствием множественного фиссуро-бугоркового контакта между зубами протезов, блокирующим смыканием зубов».

План ортопедического лечения, первый вариант:
Лечение слизистой оболочки полости рта при воздержании от пользования протезами.
Выверить окклюзионный контакт между зубными рядами протезов. Наблюдение, коррекция протезов.
Произвести перебазировку протеза на нижнюю челюсть, используя подкладку из эластичной пластмассы (горячего или холодного отверждения).
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1посещение. После воздержания от пользования съемными зубными протезами в течение недели отмечается восстановление нормального состояния слизистой оболочки полости рта. Выверен окклюзионный контакт между зубными рядами протезов при помощи артикуляционной бумаги. Наблюдение, коррекция протезов.
посещение. Произведена перебазировка протеза на нижнюю челюсть с использованием подкладки из эластичной силиконовой массы холодного отверждения.
посещение. Коррекция зубных протезов.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить функционально полноценные протезы с использованием индивидуальных ложек и функциональных оттисков, с восстановлением оптимального состояния мягких тканей, высоты нижнего отдела лица, артикуляционных и окклюзионных соотношений.
При изготовлении протеза на нижнюю челюсть применить подкладку из эластичной пластмассы и фарфоровые искусственные зубы. При постановке зубов строго следить за их расположением по гребню альвеолярной части челюсти.

Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Получены анатомические оттиски альгинатной массой «Ипин» с обеих челюстей для изготовления жестких оттискных ложек.
посещение. Припасовка жестких оттискных ложек на протезное ложе. Получены функциональные оттиски силиконовой массой «Xantopren Grien».
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Выбор стандартных фарфоровых зубов при согласовании с пациентом.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов с постановкой фарфоровых зубов.
посещение. Припасовка и наложение полных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
6посещение. Коррекция протезов. Под контролем окклюзии на базис протеза на нижнюю челюсть наложена подкладка из пластмассы «Малосил». Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
7посещение. Коррекция протезов.
План ортопедического лечения, третий вариант:
Произвести альвеолотомию на альвеолярной части нижней челюсти для формирования оптимальной формы альвеолярного гребня.
Используя ранее изготовленный протез, путем перебазировки изготовить иммедиат-протез на нижнюю челюсть, с подкладкой из эластичной массы.
После адаптации и формирования протезного ложа изготовить новые пластиночные протезы на обе челюсти с учетом недостатков предыдущих протезов.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
1 посещение. После альвеолотомии на альвеолярной части нижней челюсти сформирована оптимальная форма альвеолярного гребня. Послеоперационная рана зажила полностью, пальпация безболезненна.
2посещение. Используя ранее изготовленный протез, путем перебазировки изготовлен иммедиат-протез на нижнюю челюсть, с подкладкой из эластичной массы «Моллосила».
3посещение. Коррекция протеза на нижнюю челюсть.
посещение. Получены анатомические оттиски массой «Ипин» с обеих челюстей для изготовления жестких оттискных ложек.
посещение. Припасовка жестких оттискных ложек. Получены функциональные оттиски силиконовой массой «Xantopren Grien».
посещение. Определение центрального соотношения челюстей при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
посещение. Проверка восковой конструкции протезов.

посещение. Припасовка и наложение протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
посещение. Коррекция протезов.


Пример № 110. Острый артрит левого ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боли в области левого ВНЧС, усиливающиеся при движении нижней челюсти, ограничение движения нижней челюсти, припухлость и покраснение в области левого сустава, ощущение сдавливания и распирания.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический пиелонефрит.
Развитие настоящего заболевания. 5 дней назад после сильного охлаждения организма появились боль в левом ВНЧС, ограничение открывания рта, припухлость в области сустава. Температура тела 38-38,5 °С. Обратился к хирургу-стоматологу (были выписаны антибиотики). Температура понизилась до 37°С.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр: припухлость и покраснение кожных покровов в области левого ВНЧС, резкое ограничение открывания рта (до 2 см), пальпация сустава болезненна.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нормально увлажнена, небо куполообразной формы, торус выражен незначительно.
Зубная формула:
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N


Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На томограмме левого ВНЧС: суставная щель сужена, движение суставной головки ограничено.
Диагноз: «Острый артрит левого ВНЧС».
План лечения:
Повязка, обеспечивающая состояние физиологического покоя.
Сульфаниламиды, антибиотики (после консультации с терапевтом, хирургом).

Физиотерапевтическое лечение (микроволны на область сустава, импульсный ток - флюктуоризация - на область жевательных мышц).
Санти- или дециметровые микроволны, оказывающие противовоспалительное действие, флюктуоризация обезболивающая (наиболее эффективно сочетание обоих методов).
Инфракрасная лазеромагнитотерапия, магнитотерапия (10-15 процедур).
При наличии противопоказаний для физиолечения -спиртовые компрессы на ночь, компрессы из мази багульника или рус, обладающие сильным противовоспалительным действием (12 процедур).
Препарат «Мобилат» в виде геля или мази, оказывающий противовоспалительное и анальгетическое действие, усиливающий обмен веществ и процессы регенерации (втирание в кожу в области сустава 2-3 раза в день).

Пример №111. Хронический артрит ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на то усиливающиеся, то ослабевающие боли в области обоих ВНЧС, шумовые явления в виде хруста при движениях нижней челюсти и ее вынужденное положение.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца, ревматизм.
Развитие настоящего заболевания. Возраст пациентки - 50 лет. Считает, что заболела около 2 лет назад, когда после перенесенной ангины появились боль в обоих ВНЧС, ограничение открывания рта, припухлость в области суставов. К врачу по поводу заболевания ВНЧС не обращалась. Позднее, со слов пациентки, произошло ухудшение состояния при охлаждении организма, нарушение функции ВНЧС, усиление боли при жевании, ограничение открывания рта.
Данные объективного исследования.. Пальпация в области ВНЧС болезненна с обеих сторон. Открывание рта ограничено.
Обследование полости рта: нарушение окклюзионной плоскости.
Слизистая оболочка полости рта в области десен, альвеолярных отростков, неба в пределах нормы. Небо плоской формы.
Зубная формула (одонтопародонтограмма):
2,0
2,25
2,25
1,75
1,3
0.75
1,0
1,25
1,25
0,75
1,1
1,3
1,75
3,0
3,0
2,0

N
1\4
1\4
N
1\4
1\2
N
N
N
1\4
1\4
1\4
N
N
N
N

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

1\4
1\2
1\4
1\4
N
N
1\4
N
N
1\4
N
1\4
N
N
N
2,0

1,5
1,5
2,25
1,3
1,75
1,5
0,75
1,0
1,0
0,75
1,5
1,3
1,75
3,0
2,25
1,5


Прикус: фронтальная дезокклюзия, окклюзионные нарушения.
Данные дополнительных исследований. На обзорных рентгенограммах ВНЧС определяется сужение суставной щели, головка останавливается у заднего ската суставного бугорка при открывании рта. Выявляются деструктивные изменения в суставной головке и бугорке, деформация суставных отделов, склеротические изменения.
Ревматоидная проба положительная. Рентгенологические исследования обнаруживают поражение всех крупных суставов.
Диагноз: «Хронический ревматоидный артрит».
План ортопедического лечения:
Лечение общего соматического заболевания. Избирательное пришлифовывание зубов. Изготовление пластмассовой релаксационной каппы на зубной ряд нижней челюсти.
Миогимнастика (консультация специалиста ЛФК). Консультация физиотерапевта.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Произведено индивидуальное пришлифовывание зубов.
посещение. Произведено определение центрального соотношения челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками (высота нижнего отдела лица увеличена на 2/3 расстояния между высотой нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и высотой при смыкании в центральной окклюзии).
посещение. Изготовлена временная пластмассовая каппа на все зубы нижней челюсти и зафиксирована. Выверены окклюзия и артикуляция.
4посещение. Боль в области ВНЧС уменьшилась (коррекция производится 1 раз в 7 дней).
посещение. Произведена коррекция временной каппы. Болевой синдром в области ВНЧС купировался.
посещение. Рациональное протезирование.



Пример № 112. Артроз правого ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на незначительный хруст, щелканье, тугоподвижность, скованность сустава по утрам. Боль в суставе возникает в холодную, сырую погоду, после длительного разговора, при жевании твердой пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов больного, практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя больным после проведенного ортопедического лечения. Через 6 месяцев после наложения зубных протезов появились хруст, щелканье в правом суставе, смещение нижней челюсти в правую сторону при открывании рта, «стартовые» боли, боль в жевательных мышцах, челюстях, ухе на стороне пораженного сустава. Боль иррадиирует в височную, затылочную, скуловую, подчелюстную области, а также в плечо, небо, горло.
Данные объективного исследования. Пальпация ВНЧС безболезненная, нижняя челюсть при открывании рта смещается в правую сторону, определяется хруст. Открывание рта свободное.
Обследование полости рта: больной пользуется несъемными протезами на верхней челюсти, на которых имеются окклюзионные нарушения, асимметричные контакты справа и слева в центральной окклюзии, передних и боковых окклюзиях на рабочих сторонах, несоответствие поперечных и продольных размеров зубных рядов, суперконтакты на рабочей и балансирующей сторонах. Отмечаются асимметрия и дискоординация функции жевательных мыщц.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нормально увлажнена, небо плоской формы с выраженным торусом.
Зубная формула:

N
N
0
0
N
N
N
N
N
N
N
N
1\4
0
N
N

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

1\4
1\2
1\4
1\4
N
N
1\4
N
N
1\4
N
1\4
N
N
1\4
N

Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На обзорных рентгенограммах ВНЧС определяются уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. Суставная головка приобрела остроконечную форму, форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью (или экзофитом).
Диагноз: «Деформирующий артроз правого ВНЧС».
План ортопедического лечения:
Снять несъемные протезы с верхней челюсти.
Провести избирательное пришлифовывание зубов.
Изготовить временные пластмассовые несъемные протезы вместо ранее изготовленных на верхнюю челюсть, создав четкую окклюзионную кривую и расположив жевательные группы зубов симметрично.
Изготовить временную пластмассовую каппу на все зубы нижней челюсти для лечения ВНЧС, подняв высоту нижнего отдела лица на 2/3 расстояния между высотой нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и высотой при смыкании в центральной окклюзии.
Временные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти фиксировать одновременно.
Корригируя каппу на нижней челюсти (один раз в 7 дней), добиться правильного положения суставных головок в суставных ямках, движения нижней челюсти по прямой при открывании и закрывании рта, синхронного движения головок и дисков, перестройки миотатического рефлекса.
Проведение курса рефлексотерапии (РТ) для закрепления полученных результатов.
Рациональное протезирование.
Вариант записей в дневнике ортопедического лечения:
посещение. Сняты несъемные протезы с верхней челюсти с опорой на 18, 17, 14, 25, 27 зубы.
посещение. Проведена пришлифовка зубов.

3посещение. Получен оттиск альгинатной массой с верхней челюсти для изготовления временных несъемных пластмассовых протезов.
4посещение. Припасованы несъемные временные пластмассовые протезы на 18, 17, 14, 25, 27 зубы.
посещение. Получен оттиск альгинатной массой с верхней челюсти вместе с временными протезами и с нижней челюсти для изготовления временной пластмассовой каппы на 48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 зубы.
посещение. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионным валиком.
посещение. Припасована временная пластмассовая каппа на зубы нижней челюсти.
посещение. Временные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти фиксированы одновременно. Выверены окклюзия и артикуляция.
посещение. Проведена коррекция капы на нижней челюсти, добились правильного положения суставных головок в суставных ямках, синхронного движения головок и дисков, движения нижней челюсти по прямой при открывании и закрывании рта. (проводится 1 раз в неделю).
10посещение. Рациональное протезирование.



Пример № 113. Анкилоз ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на асимметрию нижней трети лица вследствие недоразвития нижней челюсти на стороне поражения, частичную неподвижность нижней челюсти, резкое ограничение открывания рта до 2-3 мм, нарушение прикуса.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. 10 лет назад появились хруст, тугоподвижность правого ВНЧС, при открывании рта нижняя челюсть стала смещаться вправо. К врачу больная не обращалась. Возраст больной - 45 лет.
Данные объективного исследования. Рот открывается на 2 мм, при пальпации ВНЧС движение мыщелковых отростков не определяется.
Слизистая оболочка маргинальной десны отечна и незначительно гиперемирована. Определяются мягкие и твердые зубные отложения, гигиена полости рта нарушена.
Зубная формула (указать).
Прикус: смещение центральной линии нижнего зубного ряда вправо.
Данные дополнительных исследований. На боковой томограмме правого сустава: шейка мыщелкового отростка и восходящей ветви укорочены и резко расширены, элементы справа отсутствуют, склерозированные и деформированные отделы ветви нижней челюсти составляют единый костный массив с дном средней черепной ямы.
Диагноз: «Костный анкилоз ВНЧС».
План обследования и лечения:
Направить больную на консультацию и лечение к челюстно-лицевому хирургу.
15

Приложенные файлы

  • doc 26867139
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий